《两都医案》学术考略*

赵仁龙，焦振廉

陕西省中医药研究院(西安 710003)

《两都医案》学术考略*

赵仁龙，焦振廉△

陕西省中医药研究院(西安 710003)

《两都医案》，又称《南北医案》，明代倪士奇撰，系仅录其在“两都”所治的异症验案而成。近年来有关《两都医案》的学术特色已有研究，但关于倪士奇的家世、生平，以及《两都医案》的成书、刊行、版本及流传的研究尚属薄弱。今文献考证认为，倪士奇为镇江人，出身世医之家。通过《两都医案》的序者进行考证，认为倪士奇为仕宦所看重的“儒医”。版本研究认为《两都医案》成书不晚于崇祯七年(1634)，刊行则不早于明崇祯十四年(1641)，现存版本有明崇祯刻本及巢念修抄本，前者藏浙江图书馆和中国中医科学院图书馆，后者藏上海中医药大学图书馆和浙江图书馆孤山分馆。崇祯刻本发现并著于书目晚于巢念修抄本。本文详细介绍了两种版本的大略，比对了其中的差异，并对抄者巢念修作了生平研究。

《两都医案》，明代倪士奇撰，成书于明末，分“南案”和“北案”，分别载作者在南京和北京的“异症验案”，有“方不期奇而期于当，语不期文而期于理”的特点。对其医案特色，周海哲等认为“倪氏关于妇科疾病的诊断主要通过辨寒热、辨虚实、辨气血、辨脉象来判断病机，确诊相关脏腑病变，并判断疾病的预后及转归”[1]。袁普卫等认为“倪氏诊法与治法并重，诊的高明，断的清楚，并且治疗方法多样，针刺、艾灸、内托、外敷，无一不显示了其医术的精湛”[2]；袁普卫还将其儿科医案特色归纳为“精医理而博收功、详辨证方精论治、重脉诊可辨病情、善思考则获奇效”[3]。倪氏“先世自宋高宗南渡时即以岐黄之业鸣京口，凡阅三朝而业不迁”，并且以“心在活人”为家传之训。倪士奇本人于明代后期以医术游于南京和北京，被认为“深通诊脉之理，曲尽人物之情，望闻问切，出人意表，兼精针灸，尤世所难，而活人之心，勃勃欲度”，可见其人之德艺双馨。但关于倪士奇的家世、生平，以及《两都医案》的成书、刊行、版本及流传的研究尚属薄弱，本文兹就此略做探讨，以飨读者。

1 《两都医案》成书及主要学术内容

本书作者倪士奇，明末儒医，字复贞，生卒年不详，亦未见明清历史文献记载，其家族事迹及倪士奇生平情况，只能从《两都医案》序中略窥梗概。《两都医案》叶绍颙序言“吾友复贞倪君，家本铁瓮”，倪士奇自序称“余先祖自宋高宗南渡时，即以岐黄之业鸣京口，凡阅三朝而业不迁”，序后署名“古润后学倪士奇识”，铁瓮、京口、古润皆镇江别称，则知倪士奇为镇江人，且倪氏家族业医历宋、元、明三代而不衰。史料不见倪氏家族记载，但从倪士奇自序中可知为当地望族，“族属颇蕃，或仕或隐”，并兼事医药，“医之浅深、奇平附焉”，祖孙三代行医颇有家学渊源。“龙山”为其祖父字号，倪龙山“更遇异人授砭石之秘”，精于针灸，“死生贵贱，针下皆知”。“少龙”为其父字号，倪少龙继承家学，早先游医淮海间，因医术精良而“一时名卿硕士皆以有道推之”，其后定居广陵(今扬州)。倪少龙有三子，长名士英，幼名士彦，均从医而知名。

倪士奇为“少龙公”次子，自幼习儒，原无意于医学，十二岁时因偶然的际遇治愈了邻家的伤寒之证，不仅被誉“神手”，更令其父惊喜后继有人。但此时倪士奇仍有意于仕宦，但在倪少龙以范仲淹“不为良相，则为良医”语的启发下，走上了从医之路。倪少龙去世后，倪士奇在京口行医十九年，颇有声名。明天启元年(1621)，倪士奇应“大司空王太蒙”邀，北上燕都，并任武英殿中书舍人，“出入禁闼，佐宰辅，理阴阳”，十年间医名更著，以至“北之人争跽请之，争交口诵之”。倪士奇于崇祯三年(1630)南归，又在南京行医六年，医名仍旧，“迨其在南也，仍无以异于在北也”。

《两都医案》，又称《南北医案》，系倪士奇在南京六年后所撰，仅录为其在“两都”所治的异症验案而成，旨在“方不期奇而期于当，语不期文而期于理，庶有少补于斯世”。北案为倪氏行医燕都(北京)之验例，南案则为其行医南都(南京)之验例。北案所记从其天启元年(1621)北上始，终于崇祯三年(1630)，共十年；南案所记从其崇祯三年(1630)南归抵家始，终于崇祯九年(1637)，共六年。

在明崇祯刻本诸序中，撰写时间最早的是姚康序，撰于“崇祯甲戌”，即崇祯七年，亦即1634年。撰写最晚的是叶绍颙序，撰于“崇祯辛巳”，即崇祯十四年，亦即1641年，则《两都医案》成书不晚于崇祯七年(1634)，刊行则不早于明崇祯十四年(1641)[4]。

全书载案69则，其中北案36则，南案33则。北案中另载有家传应验方药千金化痞膏神应方、琥珀丸，以及医论“内痈辨验论”一则、医话“治处子发热咳嗽吐血吐痰”一则。案中患者为士宦大夫及其家属，所涉病种包括内、外、妇、儿、针灸等科，且多系疑似难解之症，如痰厥、喉痈、痰滞、下痢、便血、中风、难产、阳痿、滑精、足疾等病症。倪士奇临证重视脉诊，在本书诸案中，诊脉是倪士奇判断病证、确定治法、制定方药的重要依据，如“治洪半石舌下起泡”中，倪士奇“诊得左寸沉微，左关微涩，左尺浮而无力，右寸浮洪，右关数大，右尺弱软”，认为“按六脉，乃心火有余，肾水不足，肺金燥热，肝木气旺，脾土积热，命门真火太虚故也”，主用滋肾清脾之药，分为早午，早空心服滋肾丸药，午后服清脾煎剂，“服未弥月，果验”。其不仅善于用药，亦精于针灸，如对于内痈，倪士奇认为“此病若不用针砭，犹扃中而藏贼也，祸更深矣”，“非针砭决不能痊”，于是“用银针刺之，脓随针出，约有碗余”，系借针排脓。总体而言，《两都医案》虽篇幅不多，但案皆精选，案中倪士奇诊察能详究病机、辨别疑难，治疗则因病施方、针药并用，有一定学术特色与临床参考价值。

2 后世对《两都医案》的传承

《中国中医古籍总目》著录《两都医案》有明崇祯刻本，藏浙江图书馆，调研发现该刻本南案与北案俱全，无目录，而余瀛鳌《中医孤本三种提要》介绍，中国中医科学院在整理积存古籍时亦发现了这一弥足珍贵的初刻本。《中国中医古籍总目》又著录该书有巢念修抄本，藏上海中医药大学图书馆，而该抄本内容仅为南案，且有目录。另据《浙江图书馆历史文献馆藏目录》，浙江图书馆孤山分馆亦藏有《两都医案》手抄本两册。2009年，中医古籍出版社根据浙江图书馆藏明崇祯刻本进行宣纸影印，原锦绫函套装，作为《中医古籍孤本大全》之一种出版发行。

明崇祯刻本《两都医案》有自序一篇，他序七篇，其中北案四篇，作者依次为何如宠、姚康、傅恪、倪士奇；南案四篇，作者依次为方拱乾、吴光义、叶绍颙和韩位。卷题下署有“南徐倪士奇复贞父著”，古代“父”附缀于表字后，美称才德之人，可见刊刻者对倪士奇的敬重。作为一名儒医，倪士奇“慷慨风流”，异于“世之所谓医者流”，士大夫多“昵就之”，与之论说儒学及医道。除韩位外，其他序者六人皆与倪士奇有正常医事往来。

何如宠，字康侯，号芝岳，桐城人，明万历二十六年(1598)进士，官至礼部尚书、武英殿大学士，故序中自称“少保大学士芝岳老人宠”。何序后钤“芝岳印”(篆体朱文)章、 “黄扉领袖”(篆体朱文)章。“北案”中有“治何芝岳下痢”案，为倪士奇诊治何如宠下痢的验案。

姚康，字休那，桐城人，明代诸生，何如宠的门客，崇祯十三年举贤良方正，不就。明末清兵南下，史可法督师扬州，曾自荐入幕，清初忧郁而死。姚序后钤“姚康”(篆体白文)章、“休那”(篆体朱文)章。“北案”中有“治姚康伯郁结痰滞兼中暑”案，姚康“病暑几殆，赖君而起”，为倪士奇诊治姚康郁结痰滞兼中暑的验案。

傅恪，序文署为“傅恪仲执”，“仲执”为其字，明后期人。《遂昌县志》(浙江人民出版社1996年版)载其人在天启元年(1621)任遂昌知县，籍贯为江陵，江陵又名荆州城，与自称“荆之鄙人”一致，晚年居于金陵。

方拱乾，亦为桐城人，字肃之，号坦庵，又号江东髯史，明崇祯元年(1628)进士，曾任詹事府少詹，清初因江南科场案牵连流放宁古塔，后赦归，有《绝域纪略》。方序前钤“天堂下第一”章(篆体朱文)，后钤“方共乾印”(篆体白文)章、“髯太史”(篆体朱白文相间)章，正文有倪士奇为方拱乾夫人何氏治愈失血咳嗽危候及泄泻的验案，可知二人有所交游。

吴光义，字行可，号觉庵，明代无为州(今属安徽)人，万历35年(1607)进士，官至兵部右侍郎。吴序后钤 “觉菴”(篆体朱文)章、 “吴光義印”(篆体朱文)章和 “司马之章”(篆体白文)章。“南案”中有“治吴行可正夫人虚烦元气将脱”案，为倪士奇诊治吴光义正夫人虚烦元气将脱的验案。

叶绍颙，字季若，号庆绳，明代吴江人(今江苏吴江区)，天启五年(1625)进士，历官浙江道御史、山西巡按、南京光禄寺卿等。叶序后钤“叶绍颙印”(篆体白文)章、“庆绳”(篆体朱文)章。

韩位，字参夫，明末真定橐城(今河北正定)人，自称“燕山遗民”。曾专赴无锡东林书院拜高攀龙为师(《高子遗书》卷十上《韩氏七世祖传》)，“居年余授，经白下而去”，与序中所言“惜乎匆匆北渡”合。又与明末儒学大师刘宗周书信玩来论学(《刘子全书》卷十九《答韩参夫》)。

倪士奇自序中记载了自己的生平和《两都医案》的成书缘由，前钤“紫微郎”(篆体朱文)章，紫微郎为唐代中书舍人的别称，倪士奇曾为武英殿中书舍人。后钤“倪士奇印”(篆体朱文)章、“復贞氏”(篆体白文)章。

明崇祯刻本共二卷，南北案各一册，因破损严重，均不见牌记，书皮后序文大字精刻，正文每半页8行，行18字，白口，四周单边，无鱼尾，符合明后期刻本开本阔朗、字体端正的特点。版心上署“两都医案”四字，中署“北案”或“南案”，下为页码之次。各案相连，无案题。案中凡遇仕宦之称及皇室事务等，皆回行顶格。崇祯刻本“北案”38条，其中“内痈辩验论”属医论，“治处子发热咳嗽吐血吐痰”属医话，实载医案为36则。“南案”33条，皆为医案，故其书载案共69则。

《中国中医古籍总目》著录《两都医案》有巢念修抄本(以下称“巢抄本”)，未注明抄写时间。按巢念修出身于孟河医派巢氏世家，祖父巢峻(1843-1909)，字崇山，晚号卧猿老人，江苏武进人，1859年居沪行医，为孟河医派巢家代表人物。巢峻内外兼精，尤能以刀针治肠痈，著有《玉壶仙馆外科医案》《千金珍秘》(巢崇山撰，巢元瑞续编，巢念修补辑，成书于1949年)，其部分医案为秦伯未收入《清代名医医案精华》，后人辑有《巢崇山医案》。念修之父巢凤初，字元瑞，清末民国沪上有名医家兼收藏家，精篆刻，辑有《海天楼藏秦汉印谱》十六册。巢凤初擅内外科，为“品学兼优、经验丰富之国医”[5]，曾任中央国医馆名誉理事、上海国医分馆处方鉴定委员会(1936年3月1日成立)委员，今传有《巢凤初医案》(1938)。巢念修又名巢祖德，字念修，以字行，同父生卒年不详。巢念修年长于宗弟巢雨春(1904-1971)，民国书法家谭泽闿(1889-1948)为其制方笺于庚辰年(1940)，并称“世兄”，可知巢念修与谭泽闿年龄相仿，又上海中医药大学图书馆所藏固本堂本《舌鉴辨正》“附跋”前有巢念修手书说明，落款为“己亥春巢念修率识于賸馥居”，己亥当为1959年，可知巢念修生于清末上海，主要活动于民国，新中国初期仍在世。巢念修受家学影响，行医沪上兼收藏书画，斋号命为賸馥居。其辑抄、收藏医籍宏富，著述有《习医晬语》(1945)，抄写的医籍有《罗谦甫医案》《接骨手法》《暴证知要》《邯郸遗稿》《石氏伤科常用十八方》《都邑师道兴造像记并治疗方》《颐生微论》等，收藏的医籍有《黄帝内经素问》《舌鉴辨正》《赖氏脉案》《玄机活法》等。

巢抄本今藏上海中医药大学图书馆，《上海中医学院中医图书目录》(1980年版)著录为：两都医案，二卷，(明)倪士奇(复贞)著，南徐巢念修抄本。按南徐即今镇江，倪士奇《两都医案》自序称“余先祖自宋高宗南渡时，即以岐黄之业鸣京口”，“京口”亦即今镇江，因此巢与倪虽时代不同，却有“乡谊”。巢氏既抄其书，必仰其人，但只录南案而不及北案，可能的原因是，镇江在明代直隶南京，而南案所载为倪氏在南京所治验案，故抄录南案既有政治地缘的优越感，又有关于疾病地方性的考量[6]。巢抄本封面题署“两都医案·南案”六字，正文前有“南都医案目次”，下书小字“念修增编便检”六字。目录后有方拱乾、吴光义二序，吴序后有小字“觉庵(朱)”、“吴光義印(朱)”、“司马之章(朱)”，系辨识崇祯本印章而书，然刻本“司马之章”为白文。正文前有手写“南徐倪士奇复贞父著”题署，以示抄者巢念修对倪士奇的敬重。巢抄本不分卷，正文凡65页，半页8行，行18字，行书。前半页末行书“两都医案 南案”六字及页码之次。载案33则，皆无题，与崇祯本同，唯次序有异，如崇祯本第27案，巢抄本为第3案，崇祯本第3案，巢抄本为第10案。

巢念修为晚近人，《两都医案》刻本早于巢念修抄本，然巢念修抄本又成于何时，因无文献依据，似不可考，因巢念修民国行医沪上，其所抄《两都医案》当在民国时期，地点则在上海，故而其书为上海中医药大学所藏。从中医书目的著录看，《上海中医学院中医图书目录》(1980版)与《全国中医图书联合目录》(1991版)仅著录“巢念修抄本”，《中国医籍通考》(上海中医学院出版社1994版)始著录“明崇祯刻本”。《中国中医古籍总目》(上海辞书出版社2007版)则著录二本，明崇祯刻本，藏浙江图书馆；巢念修抄本，藏上海中医药大学图书馆。在综合书目方面，《中国古籍善本书目》(上海古籍出版社1994版)著录“明崇祯刻本”，《中国古籍总目》(上海古籍出版社2010版)著录与《中国中医古籍总目》同。可知刻本虽早，发现并著于目录却晚。

3 小 结

明末倪士奇，出身医学世家，江苏镇江人。《两都医案》，系倪士奇在南京六年后所撰，并仅录其在“两都”所治的异症验例而成。明崇祯刻本他序者，皆与倪士奇有论说儒学及医道之事迹，倪士奇为名副其实的儒医。从明崇祯刻本诸序看，《两都医案》成书不晚于崇祯七年(1634)，刊行则不早于明崇祯十四年(1641)。现书目著录《两都医案》有两种版本：明崇祯刻本和清巢念修抄本，明崇祯刻本藏浙江图书馆和中国中医科学院图书馆，巢念修抄本藏上海中医药大学图书馆和浙江图书馆孤山分馆。通过对比两种版本，发现巢念修抄本只抄南案而不及北案，所载案数与崇祯刻本南都医案同，但次序有异，或别有所据。另外，崇祯刻本发现并著于书目却晚于巢念修抄本。

[1] 周海哲,王友和,惠 磊.《两都医案》妇科案诊疗特色探析[J].陕西中医学院学报,2013,36(5):22-23.

[2] 袁普卫,王友和,惠 磊.《两都医案》对内外痈的贡献[J].陕西中医学院学报,2012,35(4):23-25.

[3] 袁普卫,王友和,惠 磊.《两都医案》儿科医案浅析 [J].时珍国医国药,2012,23(8):2026-2027.

[4] 明·倪士奇.两都医案[O].明崇祯刻本.

[5] 中央国医馆.令上海国医分馆具报成立处方鉴定委员会仰迳函上海地方法院文[J].国医公报,1936,3(9):11.

[6] 明·倪士奇.两都医案[O].清巢念修抄本.

*中医药行业科研专项(201507006)

△通讯作者

古籍 @两都医案 版本学 @倪士奇 @巢念修

Z838

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.051

(收稿：2017-08-26)