踝肱指数对动脉粥样硬化疾病的诊断与评估价值研究进展

许琳琳，李素梅(安徽医科大学附属安徽省立医院，合肥230001)



踝肱指数对动脉粥样硬化疾病的诊断与评估价值研究进展

许琳琳，李素梅
(安徽医科大学附属安徽省立医院，合肥230001)

踝肱指数(ABI)是下肢踝部动脉与上肢肱动脉收缩压的比值，其与粥样硬化程度密切相关，是一种简单、有效、无创性的诊断和评估外周动脉疾病的检测方法。ABI可用于外周动脉疾病的诊断和疗效评价，同时还可以预测其他动脉粥样硬化疾病，如冠心病、脑卒中的发生，并对这些疾病的严重程度进行评估。ABI检测为早期筛查和评估心脑血管疾病提供了新的思路，可用于筛查心肌梗死、缺血性脑卒中等恶性心脑血管疾病的高危人群。

踝肱指数；外周动脉疾病；心脑血管疾病；动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是外周动脉疾病(PAD)、冠心病及脑卒中等疾病的病理基础，其特点包括动脉管壁增厚变硬、失去弹性及管腔缩小。受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成，常累及外周动脉、冠状动脉及脑动脉。踝肱指数(ABI)又称踝臂指数，是下肢踝部动脉(胫后动脉或足背动脉)与上肢肱动脉收缩压的比值，是一种简单、有效、无创性的诊断和评估外周动脉疾病的检测方法，与粥样硬化程度密切相关。当ABI降低时，提示血流瘀滞、血管管腔变窄，常说明周围血管狭窄可能；当ABI升高时，提示血管壁钙化、血管僵硬，失去收缩功能，常见于糖尿病患者合并肾功能不全或周围神经病变时，血管钙化，动脉弹性减低，收缩压增高，ABI自然上升。研究显示，ABI除了诊断和评估PAD，还可用于评价及预测心脑血管疾病的发生和发展[1，2]，ABI与心脑血管事件的发生呈负相关[3，4]。现将ABI对外周动脉疾病的诊断、治疗效果的评价，以及对心脑血管疾病发生风险的预测和严重程度的评估综述如下。

1 ABI与PAD

1.1 ABI对PAD的诊断价值 目前用于诊断PAD的检查方法有ABI、下肢血管彩超、多层螺旋CT血管造影(CTA)、磁共振显像血管造影(MRA)及数字减影血管造影(DSA)等，其中DSA为金标准，但由于其为有创性检查，且费用较高，故大多数患者尤其是伴有肾功能异常的患者难以接受，临床上对血管彩色超声检查的认可度较高。但2013年中国糖尿病防治指南推荐应用踝肱指数(ABI)≤0.9作为筛查PAD的标准，而不常规推荐血管彩超进行筛查[5]。ABI值是利用外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度呈正相关的原理来测定的。当ABI≤0.9对诊断PAD的敏感性和特异性分别为95%和99%，被认为是诊断PAD的良好指标[6]。McDermott等[7]对PAD患者的研究显示，ABI定为0.9时，ABI诊断PAD的灵敏度为95%，特异度为100%，阳性预测率为90%，总的准确度为98%。吴东红等[8]将ABI与下肢血管彩超诊断PAD的结果相比较，ABI<0.8者，两者的符合率可达100%；0.8

1.2 ABI对PAD的治疗疗效评估价值 PAD的治疗主要有手术治疗、介入治疗和保守治疗。根据ABI测量的原理，治疗前后测量ABI主要是评估外周血管的开放程度。王明海等[12]采用回顾性分析的方法，对76例PAD患者治疗前后的ABI进行比较，其中手术治疗10例，介入治疗26例，保守治疗40例，结果显示手术治疗组和介入治疗组治疗前后ABI比较差异有统计学意义，而保守治疗组治疗前后ABI无明显变化；认为ABI是PAD疗效评价的重要指标。岳继华等[13]将DM合并PAD患者分为两组，分别给予单纯药物治疗和介入联合药物治疗，结果显示，ABI在评价治疗效果中起重要作用。因此认为，ABI测定可用于评估PAD的治疗效果。

2 ABI与冠心病

2.1 ABI对冠心病的预测价值 研究表明，ABI与冠状动脉病变密切相关，是冠心病的独立危险因素[14]。动脉粥样硬化疾病是一种全身系统性疾病，冠状动脉粥样硬化性疾病与外周动脉粥样硬化性疾病同属于动脉粥样硬化性疾病，其病理基础相同，是其在不同部位的类似表现[15]。通过对外周动脉粥样硬化的检测来判断冠状动脉粥样硬化的发生，是ABI用来预测冠心病的理论基础。王曼丽等[16]对60例经冠状动脉造影或心电图证实心肌梗死及63例经冠状动脉造影或心电图证实无冠状动脉病变的患者分别测定ABI，结果显示，冠心病组ABI<0.9的发生率高于无冠心病组。国内的随访研究也显示，低ABI与全因死亡率及心血管死亡率的关系密切，随着ABI水平降低，其死亡风险大大升高[17]。异常ABI人群患心血管疾病的风险较正常ABI人群增加2～4倍[18]。2010年无症状者心血管风险评估指南，ACCF和AHA也推荐ABI作为中度风险患者的心血管风险评估的合理工具[19]。因此，ABI异常对预测冠心病的发生和死亡具有很高的价值，是其独立预测因子，ABI降低，则冠心病的发生率上升。ABI异常可用于筛查冠心病患者，便于早期干预治疗。

2.2 ABI对冠状动脉病变严重程度的评估价值 外周血管病变的程度可适当反映冠状动脉的病变程度，故ABI不仅可以对冠心病的发生风险进行预测，还可以对冠状动脉病变的严重程度进行评估。张喆等[20]对127例冠心病患者的冠状动脉造影结果分组，结果显示低ABI可增加冠状动脉狭窄的风险，可作为冠心病病情的预测指标。张岩等[21]对在心血管内科住院的216例患者同时进行了冠状动脉造影、ABI和肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)检查，结果发现ABI越低，受累的冠状动脉血管支数越多。Amer等[22]对200例冠心病患者的冠状动脉采取SYNTAX评分、JEOPARDY评分、病变血管数量3种方式来评估冠状动脉严重程度，得出ABI异常低值可反映冠心病血管病变的严重程度。Sadeghi等[23]对125例疑似冠心病患者的研究显示，ABI异常组动脉粥样硬化的发生率明显高于ABI正常组，且冠状动脉的狭窄程度明显高于ABI正常组。因此，ABI与冠状动脉狭窄数量及程度密切相关，ABI为冠状动脉病变程度的判断提供了一个新的预测指标，可用于评估冠心病的病情。

3 ABI与脑卒中

3.1 ABI对脑卒中的预测价值 脑动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一小部分，与外周动脉、冠状动脉有着共同的危险因素。荟萃分析证实，低ABI为动脉粥样硬化型卒中的独立危险因素[24]。ABI可以用来预测脑卒中的原理是脑动脉粥样硬化时，可引起周围血管压力传导不平衡，造成ABI值下降。国外Meves等[25]对1 429例患有PAD的患者进行为期5年的随访调查发现，低ABI与脑卒中风险相关。国内卢生芳等[26]对414例急性缺血性脑卒中患者进行ABI测定，得出ABI<0.9与缺血性脑卒中相关，且ABI<0.9是缺血性脑卒中的独立危险因素。因此，ABI的降低与脑卒中的发生存在显著的负相关性，是脑卒中发生的强预测因子，对脑卒中的预测特异度高。测量ABI值有助于识别脑卒中高风险患者，有利于脑卒中的预防和控制。

3.2 ABI对脑血管病变严重程度的评估价值 ABI作为脑动脉粥样硬化的标志物，不仅可预测脑卒中的发生风险，也可用来评估脑血管的严重程度。赵伟丽等[27]对104例缺血性脑血管病变患者行经颅多普勒、头颈部CT血管成像或核磁血管成像来确定是否存在颅内、外动脉是否狭窄，并对这些患者行ABI测定，结果显示狭窄组的ABI明显低于无狭窄组，且ABI异常率越高、ABI值降低越明显，其颅内、外动脉狭窄数量就越多。Ratanakorn等[28]对756例脑卒中患者行ABI检测，发现缺血性脑卒中患者ABI低于正常人群，且ABI与颅内动脉狭窄程度关系密切。因此，ABI对脑卒中患者脑血管病变程度的评估发挥着重要作用，ABI越低，其病变程度越重，ABI可作为脑血管病变严重程度的观察指标。

综上所述，ABI异常作为动脉粥样硬化的观测指标之一，目前不仅是诊断PAD的检查手段，还可以用于动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑卒中等发生风险的预测及血管病变程度的评估。ABI具有方便、易操作、性价比高等优势，适宜在临床尤其是基层医院推广。由于血压存在个体差异性及不同时段血压存在波动性，故单纯的血压测量没有可比性，而ABI为血压的相对比值，可以消除其影响，结果相对较为准确。因此，在临床上可将ABI作为常规检查，以便临床医生早期发现亚临床期的血管病变者，从而早期进行干预，可有效逆转血管病变、减少外周血管及心脑血管疾病的发生，同时可以对早期心脑血管病变的患者进行有效的治疗，以降低致死率、致残率及改善预后。

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安徽省卫生厅医学科研课题计划(13zc017)。

李素梅(E-mail: lisumei0808@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.26.037

R543

A

1002-266X(2017)26-0110-03

2016-12-23)