碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银敷料促进烧伤残余创面愈合的效果观察

慈海，熊伟(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832000)



碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银敷料促进烧伤残余创面愈合的效果观察

慈海，熊伟
(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832000)

目的 探讨深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤残余创面患者采用碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合纳米银敷料治疗促进创面愈合的作用。方法 将100例因深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤所致残余创面患者分成两组各50例，对照组采用生理盐水清创，并应用无菌凡士林油纱外敷包扎治疗；观察组采用生理盐水清创后，将碱性成纤维细胞生长因子凝胶均匀涂抹于创面，然后再外敷纳米银敷料。比较两组创面愈合时间、治疗前后细菌检出率、治疗期间感染率及不良反应，采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价两组治疗前后疼痛程度。结果 观察组深Ⅱ度、Ⅲ度创面愈合时间均短于对照组，P均<0.05；两组治疗后细菌检出率均较治疗前下降，且观察组低于对照组，P均<0.05。治疗期间观察组感染率(4%)低于对照组(30%)，P<0.05；治疗期间未见明显不良反应。两组治疗后VAS均较治疗前下降，观察组VAS较对照组降低，P<0.05。结论 碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合纳米银敷料治疗烧伤残余创面不但具有明显的抗菌效果，同时还可加速其创面修复，减轻其创口疼痛。

碱性成纤维细胞生长因子凝胶；纳米银敷料；烧伤；创面愈合

创面修复贯穿于整个烧伤治疗过程中。对烧伤患者来说，创面愈合不仅受其自身病情的影响，还与临床烧伤创面的处理有直接联系，因此加强创面处理对促进创面愈合、减少创面感染、减轻创面疼痛具有重要意义[1]。对于深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者，以往主要通过积极处理创面，加速间生态组织良性转归，避免创面加深，同时通过生发层细胞和皮肤残留附件的自身修复来缩短治疗时间，降低后期瘢痕畸形的发生[2]。但事实上，在创面愈合期间，因受坏死物质附着和创面渗出等影响而致创面不断加深或延迟创面愈合，所以避免残余创面毁损成为临床治疗的重点。研究发现，碱性成纤维细胞生长因子等可促进患者创面上皮细胞增殖，有利于促进创面愈合；纳米银是一种新型敷料，可为创面提供持续而稳定的动态活性银[3]。目前临床相关报道大多是单一应用于临床治疗，两者联合治疗的报道甚少。为了观察碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银敷料对促进深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤残余创面愈合的效果，我们进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2013年1月～2015年1月100例因深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤所致残余创面患者，男58例、女42例，年龄21～55岁。均为火焰或热液烫伤所致，伤后21 d未愈合，创面位于四肢。排除两处及两处以上残余创面、关节部位烧伤、过敏体质、严重肝肾功能障碍、全身感染或代谢性疾病、出血倾向等。将患者随机分成两组，观察组男30例、女20例，年龄23～55(34.0±2.0)岁，创面面积2.0～5.2(3.9±0.9)cm2，深Ⅱ度25例、Ⅲ度25例，创面位于双下肢27例、双上肢23例。对照组男28例、女22例，年龄21～55(33.6±2.1)岁，创面面积2.1～4.9(3.8±0.7)cm2，深Ⅱ度26例、Ⅲ度24例，创面位于双下肢28例、双上肢22例。两组性别、年龄、烧伤程度、残余创面面积及位置等临床资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均对残余创面进行处理、消毒。对照组采用生理盐水清创，无菌凡士林油纱外敷包扎。观察组先用生理盐水清创，再用碱性成纤维细胞生长因子凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司，规格21 000 IU×5 g)均匀涂抹于创面，每次约300 IU/cm2，覆以适当大小的消毒敷料，包扎，然后外敷纳米银敷料(深圳爱杰特医药科技有限公司)。两组均每天换药1次。

1.3 观察指标 记录患者残余创面愈合时间、治疗前后细菌检出情况、治疗期间感染(患者烧伤创面疼痛加重或红肿或存在脓性分泌物，且分泌物细菌培养结果存在致病菌[4])发生情况及不良反应。治疗前后采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价疼痛程度，以0～10分表示，分值越高表示疼痛越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间比较 观察组深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤残余创面愈合时间分别为(15.87±3.36)、(18.96±3.74)d，对照组分别为(21.75±4.38)、(24.88±5.32)d，观察组残余创面愈合时间短于对照组(P均<0.01)。

2.2 两组治疗前后细菌检出情况、感染发生情况及不良反应比较 观察组治疗前后细菌检出率分别为78%、6%，对照组分别为80%、24%。两组治疗前细菌检出率比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组细菌检出率均下降(P均<0.01)，观察组低于对照组(P<0.01)。治疗期间观察组发生感染2例(4%)，对照组为15例(30%)，两组比较有统计学差异(P<0.01)。两组治疗期间均未见明显不良反应。

2.3 两组治疗前后VAS比较 观察组治疗前后VAS分别为(5.91±1.17)、(1.96±0.52)分，对照组治疗前后VAS分别为(5.96±1.10)、(3.11±0.71)分。两组治疗前VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组VAS均较治疗前降低(P均<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者的创面修复受多种因素影响，表现十分复杂，同时由于患者创伤深且伤及真皮层，因此修复时主要依靠皮肤残余附件上皮增殖以形成皮岛，从而扩散而融合成片[5]。临床治疗深度烧伤创面的主要原则是防止创面感染和保护残存皮岛，从而有利于上皮组织再生。目前临床处理创面的方法较多，如暴露治疗、半暴露治疗及包扎治疗，并联合各种生长因子及抗菌药物共同治疗[6]。如何发挥各药物的最佳效度、减轻患者痛苦、促进创面早期愈合是目前临床研究的重点。

碱性成纤维细胞生长因子凝胶是一种生物活性较强的促分裂原，可促进真皮细胞和上皮细胞等修复和再生；促进血管内皮细胞及成纤维细胞等分裂和增殖，并诱导内皮细胞分泌相关蛋白酶，从而溶解、侵入周围基质以形成毛细血管及成纤维细胞，增加肉芽组织毛细血管数量及血液流量，有效改善烧伤创面微循环，促进创面愈合。碱性成纤维细胞生长因子凝胶可较好地控制药物使用量，黏附性好，持续作用时间长，从而发挥更佳治疗效果。凝胶制剂还可在烧伤创面上形成薄膜，使膜下保持湿润环境，有利于创面愈合，同时受膜的保护而减少或避免因换药时纱布牵拉所致疼痛，并对新生上皮具有一定保护作用[7]。

银的杀菌机制与化学合成抗菌剂有一定区别，其主要是通过重金属离子使细菌蛋白质变性而发挥抗菌、杀菌作用，因此不会产生耐药性。纳米银敷料中含有活性银，当银离子释放后可与带负电荷的菌体蛋白质相结合，从而使其变形而沉淀；同时纳米银与酶的巯基结合可形成较为稳定的硫酸盐，抑制巯基的酶活性，使细菌的呼吸酶系统因此被阻断，最终对细菌代谢造成一定干扰而致其死亡[7～9]。纳米银敷料是应用纳米技术将直径25 nm的银颗粒种植于棉纤维上，可使银离子发挥更佳的杀菌及抑菌效果[10,11]。纳米银还可与真菌及细菌DNA相结合，从而致其结构变化，并抑制DNA复制，最终使细菌、真菌失活。纳米银对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等致病菌具有较好的抑菌效果，该药物不仅不会产生耐药性，同时银离子释放缓慢且具有持久性，从而达到长期作用效果[12]。纳米银敷料可明显减轻患者创面感染，改善创面微循环，促进创面修复而缩短创面愈合时间[13,14]。

本研究采用碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合纳米银敷料治疗深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤残余创面，结果显示，观察组创面平均愈合时间较对照组缩短；两组治疗后细菌检出率均较治疗前下降，观察组低于对照组；治疗期间观察组感染率低于对照组，两组均未见明显不良反应；两组治疗后VAS均较治疗前下降，观察组VAS低于对照组。表明纳米银敷料联合碱性成纤维细胞生长因子凝胶用于治疗深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤残余创面，不但具有明显的抗菌作用，同时还可减轻患者疼痛，促进残余创面愈合，治疗效果满意。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.26.026

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1002-266X(2017)26-0078-03

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