勃起功能障碍治案三则

王诗蕴

（河南省桐柏县中心医院中医科，河南 桐柏 474750）

勃起功能障碍治案三则

王诗蕴

（河南省桐柏县中心医院中医科，河南 桐柏 474750）

我们治疗勃起功能障碍（ED）效果较好，举例如下。

1 从肾论治

刘某，男，40岁，2011年12月18日就诊。勃起功能障碍3年余，腰膝酸软，阴囊寒冷潮湿，阳事不举，无性生活要求，精力不振，嗜睡。4年前暑天每次房事后均冷水沐浴，约半年后逐渐下元冷湿，阳事不起，曾多方求治效不著。查生殖系统无器质性病变。诊见体型瘦削，面色白，头晕耳鸣，精神萎靡，阳痿，形寒尿频，舌淡苔白，脉沉迟弱。证属肾阳衰不能作强。治以温补肾阳。方用右归丸加减。药用熟地24g，炒山药20g，山茱萸15g，枸杞子12g，鹿角胶18g，菟丝子15g，杜仲15g，当归12g，肉桂5g，制附子9g，淫羊藿10g，巴戟天10g，红参6g。每日1剂，水煎分2次服。连服10剂后，精力好转，晨勃明显。上方稍事加减继服1个月后诸症消失，体质恢复。嘱注意生活调摄，随访1年未复发。

按：阴茎的勃起与肾关系密切，故多治以补肾壮阳［1］。肾为先天之本，主藏精，为生殖之源，作强之官，主骨，生髓通于脑，脑充则精力充沛。研究表明，性活动与大脑皮质、皮质下高级中枢及脊髓低级中枢功能兴奋、协调有关，大脑皮质对性活动兴奋性减弱则性欲减退，勃起障碍。而阴茎勃起是神经支配下的动脉扩张、海绵体平滑肌充血、静脉关闭的血流动力学变化过程，因此性兴奋、阴茎动脉供血是勃起的前提和关键，而性活动的兴奋性、阴茎动脉充血和静脉关闭在中医理论中均与肾密切相关。补肾阳可使肾气充沛，能改善阴茎的血液循环，加强兴奋性，提高阴茎“作强”功能。本例患者禀赋薄弱，先天肾虚，复因损伤肾阳，故肾阳虚命门火不振而致病。《诸病源候论》谓：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”方中右归丸具温阳益肾，填精补血以收培补肾中元阳之效；人参“如阳衰气虚，必加人参以为之主，……欲补命门之阳，非人参不能捷效”（《景岳全书》）；淫羊藿、巴戟天补肾温阳，以加强肾气推动作用。全方具补肾阳助命火，填精益气，滋阴和阳之效。值得一提的是，方中除了补肾阳助命火之药外，配用了滋肾阴之药。因“阴根于阳，阳根于阴，善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。在助肾阳时辅以滋肾阴之剂，乃火中取水之义也。

2 从肝论治

门某，男，28岁，2008年11月9日就诊。阳事不举或举而不坚10个月。病起于工作失意，夫妻口角之后，病情时轻时重，时或行房早泄，夜寐梦多。查生殖系统无器质性病变。曾服多种保健品、药品，多为温肾壮阳之剂，未见明显疗效，夫妻关系紧张，情绪愈加低落，曾有手淫史。舌质略红苔薄白，脉细弦。证属肝郁不达，气血失于疏畅，宗筋失以调养。治以疏肝达郁，兴阳通络起痿。药用柴胡10g，白芍15g，当归10g，川芎10g，蜈蚣2g，枸杞子10g，牛膝10g，龙骨24g，牡丹皮7g，炒酸枣仁12g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。同时予以耐心解释，并做好其妻子的思想工作。服药1周后阴茎可举，晨勃明显，再以前方出入，巩固治疗2周，阳痿症状消失，后无反复。

按：阴茎的勃起与肝的关系密切［2］。因厥阴肝经“过阴器”，经别“结于茎”，经筋“结于阴器、络诸筋”，是以阴茎在生理上与肝密切相关。肝藏血，能随机体的动静状态，调节着血液在人体不同部位的合理分布，即“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”；肝主疏泄，能调节全身气机。肝主筋，诸筋之动由肝所司，阴茎以筋为体，其伸缩之变亦赖肝之调节。气为血帅，肝气条达，疏泄有权，气机调畅，则血行不怠，气至则血至，宗筋充盈有度，阴茎举缩有时，诚如《广嗣纪要·协期》云：“阳道昂奋而振者，肝气至也。”若肝疏泄不及，气机不畅，宜致肝郁，氤氲之时，气血涩滞，难聚宗筋，阴茎失充，而成阳痿。可见肝血充盈为阴茎勃起之基础，肝气条达是阴茎勃起的动力。方中柴胡疏肝调气，使宗筋和畅，又可兼引诸药入肝经；当归补血和血、调养宗筋，白芍养阴柔肝、养血荣筋，二药合用柔濡宗筋，又可制蜈蚣辛温走窜、耗伤阴血之弊；蜈蚣有强肾兴勃之效，又可疏通肝络、化瘀通脉以兴阳起痿；川芎被称为“血中之气药”，行而不燥；枸杞强阳道，补肾填精以起痿；牛膝“补肾……强筋”（《本草纲目》），且引血下行、畅达宗筋，“牛膝善行气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经”（《医学衷中参西录》）。诸药合用，共奏疏肝解郁，兴阳通络起痿之功。常配龙骨安神镇静收涩，兼治遗精、早泄；若肝郁化火，可加牡丹皮；心神受扰，可加酸枣仁等。

3 从湿热论治

李某，男，35岁，2005年5月7日初诊。素嗜酒体丰，性生活过度。半年来阳痿不举，性欲减退，无生殖系统器质性病变。曾服参茸丸、蛤蚧大补丸等温补肾阳之剂无效。症见体胖，面色红润，腰膝酸困，阳痿，小便短赤，苔黄腻，脉滑而有力。证属肝肾阴亏，湿热下注，宗筋弛纵。治宜滋补肝肾之阴，清热利湿。方用知柏地黄汤合四妙丸加减。药用知母9g，黄柏10g，熟地18g，炒山药24g，山茱萸20g，丹皮9g，茯苓24g，泽泻12g，牛膝10g，苍术9g，薏苡仁20g，蜈蚣2g，淫羊藿12g。每日1剂，水煎分2次服。服药10剂后有小效，有性欲要求，阳事稍振。效不更方，又服10剂后阴茎勃起明显，尤以清晨为著。继服上方10剂恢复正常，随访1年生活正常。

按：阳痿病肾阳虚、肝郁不畅者多，属阴虚者少，属湿热者则尤为少见。《类证治裁·阳痿》说：“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳萎者。”湿热素盛，加之性生活过度，而致肝肾阴虚，湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿。湿热多合并肝肾阴虚，治疗用温补药不仅无效，反而会使病情加剧。用知柏地黄汤合四妙丸加味。方中知柏地黄汤滋肝肾之阴，四妙丸清利湿热，蜈蚣强肾兴勃、兴阳起痿。淫羊藿益肾壮阳、强筋健骨，具有雄性激素样作用且具有抗炎、扩血管作用。诸药合用，共奏清热利湿、补精兴阳、强肾起痿之功。

［1］ 王琦．中医理论与临床思维研究［M］．北京：中国中医药出版社，1993．

［2］ 贾睿．阳痿从肝论治辨治体会［J］．陕西中医，2002，23（12）：1138-1139．

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1004-2814（2017）03-0302-02

2016-11-07