中药熏蒸疗法配合气压弹道式冲击波治疗肩周炎30例

任咏梅，张琲珏

西安市中医医院(西安710021)

中药熏蒸疗法配合气压弹道式冲击波治疗肩周炎30例

任咏梅，张琲珏

西安市中医医院(西安710021)

目的：观察中药熏蒸疗法配合气压弹道式体外冲击波治疗肩周炎的临床疗效。方法：采用药物蒸汽直接熏蒸患处(制川乌、制草乌、桂枝、胆南星、 醋乳香、醋没药、白芷、木瓜 、红花、粉葛、独活等)；同时患者取坐位，以压痛点为中心垂直方向进行体外冲击波治疗。结果：治愈率83% ，总有效率100%。 结论：本方法具有消肿止痛、改善局部血液循环之功效，是治疗肩周炎的有效方法。

笔者自2014年1月至2014年10月，采用中药熏蒸疗法配合气压弹道式冲击波治疗肩周炎30例，效果满意，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组30例均为我科患者，其中男性7例，女性23例；男女比例1∶3。年龄60～70岁4例，50～59岁15例，40～49岁11例 。流行病学调查，女性肩周炎发病率高于男性。发病最长为2年，最短为3d；左上肢发病10例，右上肢发病19例，双上肢发病1例。

2 治疗方法 中药熏蒸疗法：我科采用西安鑫龙源不锈钢制品公司生产的数字温度控制多部位复合式中药气化熏蒸床，中药主要成分：粉葛30 g，桂枝20 g，制川乌、制草乌、胆南星、醋乳香、 醋没药各10 g， 白芷、骨碎补、木瓜、红花、独活各15 g。先将各味药用纱布袋装好扎口放入熏蒸锅中，加冷水，水宜没过药包5 cm，开启熏蒸床加热，待熏蒸药沸腾后关闭开关，患者在引导下仰卧于熏蒸床上，充分暴露肩部，利用药物蒸汽直接熏蒸患处。 此熏蒸疗法每次30 min，每天1～2次，10 d为1个疗程。进行熏蒸时，温度应控制在38°～42°，以患者舒适能耐受为宜，避免烫伤。

冲击波治疗：我科采用翔宇体外冲击波治疗仪，型号为XY-K-SHOCKMASTER-500。定位：一般采用体表解剖标志结合痛点定位。患者取坐位，充分暴露治疗部位，触诊到压痛点并标记治疗区域，以压痛点为治疗重点，注意在治疗时应避开肺尖。操作方法：以压痛点为中心，在垂直于压痛点方向进行体外冲击治疗。根据不同的年龄阶段选择合适的治疗剂量。工作电压：1.0～1.5 Pa，冲击频率：6～8 Hz，每次冲击2000～3000次，冲击枪配15 mm枪头。在治疗过程当中应根据患者对疼痛的敏感度，按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为度。每次治疗间隔5～7 d，3～5次为1个疗程。

3 疗效标准 依据国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》[1]作为判定标准。治愈：肩关节运动功能完全恢复，疼痛症状消失，无肿胀，活动自如。好转：肩关节活动功能有所改善，疼痛减轻，但局部仍有酸胀感，不影响日常工作生活。无效：经治疗后患者肩部疼痛无明显变化、仍有活动受限。

4 治疗结果 30例中治愈25例，好转3例，有效2例，未愈0例，治愈率83%，总有效率100%。上述治疗20d为1个疗程。一般情况下患者需要治疗1个疗程。治疗时间最短10 d，最长30 d，平均20 d。

讨 论

肩周炎在现代医学上被称为“冻结肩”，又名“五十肩”，属中医“痹症”范畴。 人年至五十，多肝肾亏虚，导致气血不足，加之营卫气虚，风寒湿邪趁虚而入滞留于关节，是关节运动障碍的主因；湿邪重浊黏滞造成肩部诸筋粘连，寒邪浸淫关节使之屈伸不利[2]。筋脉失养，血运不畅，正所谓“不通则痛”。其病理特征为肩关节囊内及其外周的滑膜、滑囊、肌肉、肌膜、肌腱及韧带等软组织发生非特异性退行性无菌性慢性炎症。

中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的中医外治疗法。利用药物煎煮后所产生的蒸汽直接作用于患部皮肤。皮肤发汗，扩张毛孔，毛细血管网开放，在蒸汽的环境内，药物能够进入人体，对患部以及经络病变区进行有效渗透，使药物直达病灶，改善局部血液循环，调整微循环，具有活血化瘀，消肿止痛之功效。此疗法结合中药与热疗的双重作用，药借热力，热助药力，不仅充分地发挥了药物的直接治疗作用，还可在温热的辅助下增强药物的吸收，促进新陈代谢，疏通经络，调节局部血液循环，改善局部组织营养和全身机能。

冲击波是一种通过物理学机制介质传导的机械波，在通过人体时，由于各个组织的密度不同，则不同性质的组织界面均会产生机械应力效应和生物化学效应，在增加细胞摄氧的同时使神经的敏感性降低，有效地缓解软组织劳损产生的疼痛。近年来，气压弹道式冲击波已逐渐发展成为治疗软组织损伤的新型疗法。其原理在于压缩机将气动产生的脉冲波转化成精准的弹道式冲击波，利用振子在空腔内高速运动，压缩气体产生能量，通过治疗探头的定位和移动，冲击局部扳机点，耦合进入人体，使组织中微小气泡急速膨胀产生空化效应，将闭塞的毛细血管疏通，从而促进局部血液循环；它还可改变病变部位内部环境，破坏疼痛受体的细胞膜，从而缓解疼痛，达到治疗的目的[4]。达到治疗的目的。有研究表明体外冲击波还可以改变患处的化学环境，使组织产生并释放出抑制疼痛的化学物质，通过上调局部血管内皮生长因子表达，促进血管生长，改善局部血液循环，产生治疗作用[5]。临床上对已经处于真性粘连期的肩周炎治疗较为困难，如果用重手法猛力撕裂分解粘连部位，有效果，但患者特别疼痛、恐惧，并且粗暴手法会有加重损伤的可能[6]。

中药熏蒸疗法配合气压弹道式冲击波治疗肩周炎的疗效比其他理疗设备更加明显，二者相辅相成。本方中草乌、川乌、木瓜、独活、胆南星均为辛温之品，具有祛风散寒，除湿通络之效，为君药。乳香、没药、红花以活血化瘀，通络止痛为臣药。骨碎补以补肝肾，强筋骨，为佐助之品。粉葛、白芷药性偏凉，以疏风清热，一则助君药祛风除湿，二则反佐诸药温燥之性。桂枝以温通全身之经络，为使药。诸药共奏祛风散寒，除湿通络，活血化瘀，温阳补肾之功。可以松解肩部软组织粘连，共同促进局部无菌性炎症消除。熏蒸部位囊括了肩髃、肩前、肩贞、肩井、肩髎、天宗，这些穴位均主治肩周炎，前三穴归属经外奇穴上肢部，主治上肢痹痛；肩井属足少阳胆经，主治肩背痛；肩髎属手少阳三焦经，可以调节肱三头肌的状况；天宗属手太阳小肠经，有疏经通络止痛的作用。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社.1994:201-202.

[2] 史军锋.推拿手法配合超声波治疗肩关节周围炎临床疗效观察[J].湖北中医杂志,2014,36(9)：51-52.

[3] 黄亦崎,李凤仙.论熏洗疗法及其临床应用[J].中医外科杂志,1996,5(5):3-4.

[4] 苏小强,王向阳.冲击波配合徒手牵引、推拿整复治疗腰椎小关节滑膜嵌顿症疗效观察[J].陕西中医,2015,36(8)：993-994.

[5] 张长杰.体外冲击波治疗跟痛症的临床操作及疗效评价[J].中国临床康复,2002,6(6):777.

[6] 封丽华,贾进辉.李墨林推拿治疗肩周炎临床经验[J].陕西中医,2008,29(5):583-584.

(收稿：2016-10-13)

肩周炎/中西医结合疗法 止痛剂/治疗应用 @体外冲击波

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.035