母犬子宫脱垂的发生和诊疗

2017-04-04李秀萍王建霞

饲料博览 2017年8期

关键词：剖腹徒手外阴

李秀萍，王建霞

（吉林省白山市长白县畜牧业管理中心，吉林白山 134400）

母犬子宫脱垂的发生和诊疗

李秀萍，王建霞

（吉林省白山市长白县畜牧业管理中心，吉林白山 134400）

子宫脱垂别名子宫外翻，是指在分娩期或临近分娩时，子宫的一部分通过子宫颈脱入到阴道内的现象。

1 概况和病理生理学

子宫脱垂非常少见。它与发情期发生的阴道脱出或阴道增生很类似；然而，子宫脱垂常伴发于分娩，并涉及整个阴道。发生子宫脱垂时，子宫颈必定会膨大。单侧或双侧的子宫角可脱出至阴道穹隆部或者通过外阴脱出体外。子宫脱垂多是因为长期劳累造成。脱出组织呈圆形，并因充血、外伤而发生颜色改变，并可产生许多组织碎片。子宫脱垂可能会导致于宫阔韧带的撕裂和子宫动脉出血。若不能及早控制出血，则可能引起缺血性休克。

2 临床表现

发病特征：子宫脱垂的情况较少见，但可能发生在分娩或临近分娩时期。本病的发生和年龄的关系不大。虽然很少见，其中猫比犬似乎更易发生本病。

病史：子宫脱垂多伴发于分娩期间的过度紧张。临床上可能会观察到脱出于外阴的黏膜部分。同时要注意到莫名的腹痛和里急后重。如果卵巢或子宫血管已经破裂，那么可能会出现缺血性休克。其他可能出现的临床表现包括骚动不安、姿势异常、疼痛、腹部膨胀、舔生殖道、排尿困难等。

3 临床检查

体格检查：通过体格检查可对子宫脱垂做出诊断，体格检查时主要依靠手指进行阴道内探查。探查时会发现腹部膨胀，可见到外翻的黏膜突出外阴或者在阴道内手指可触诊到。沿着脱垂部位插入一根探针或者手指，可检测穹隆部到底是阴道的正常结构还是子宫脱出的部分，来判断到底是不是子宫脱垂。患病动物可能病情稳定或出现缺血性休克的症状（如黏膜表面苍白、心动过速、脉搏微弱等）。

X射线检查和超声波检查：妊娠期或产后的子宫能够通过X射线或超声波检查的方法进行鉴别。也可用阴道内窥镜检查来确定诊断结果。

实验室检查：实验室检查未见明显异常。如果子宫破裂，则可能出现贫血。

4 鉴别诊断

鉴别诊断对象包括阴道脱出或阴道增生、阴道肿瘤和子宫扭转。

5 药物治疗

保守疗法很少能治愈本病。休克发生时需补液（增加或减少皮质类固醇），纠正酸碱平衡失调和电解质代谢紊乱。用温热的生理盐水冲洗脱出的组织，并且轻轻按摩脱出部以减轻水肿。用高渗的葡萄糖溶液冲洗可能会使脱出的膨大部缩减。用水溶性凝胶润滑脱出的组织，并在外力作用下，徒手操作使其复原，将无菌液体冲入子宫角。子宫脱出复位后，使用催产素（5～10 IU）能促进子宫内收和子宫颈的关闭，防止出现复发。

6 手术治疗

本病的治疗目标是使脱出的子宫复位，并防止感染。手术治疗的方法有：徒手复位术、伴有直接OHE的徒手复位术、通过剖腹术进行的复位或者脱出部位的切除术，如果脱出组织已经没有活力、不能复原或者子宫阔韧带上的血管已经破裂，那么可以实施卵巢子宫切除术。徒手复位必须行剖腹术，通过拖拉子宫阔韧带和子宫可以促进复位的成功。偶尔需要进行子宫切除的方法复位子宫脱出。但是，切除时必需结扎子宫动脉。子宫切除后，应继续行OHE。当患病动物情况稳定时，用剖腹产术、剖腹术进行阴道固定来治疗本病。

术前准备：休克的患病动物，在无其他异常的情况下，可采取手术治疗。通过补液（增加或减少皮质激素）纠正引起休克的酸碱不平衡和电解质代谢紊乱。当脱出部出现感染或受到损伤时，需给予抗生素。对腹部和会阴部剪毛和消毒，检查脱出组织的存活力。如果脱出组织仍然健康，那么就进行冲洗和复位。

麻醉：处于休克中的动物，需要进行特殊的诱导麻醉。硬膜外麻醉能够促进脱出组织的缩小以及减少术后组织的张力。但是，在血容量不足的情况得到纠正以后，才能使用这种硬膜外麻醉。

保定：子宫的徒手复位，要求患病动物侧卧或仰卧，在其腹侧进行手术。推荐患病动物采用背卧式行剖腹术，暴露会阴部的保定方法行外阴切开术。

手术技术：可用徒手复位的方法治疗急性的阴道脱出。用热的生理盐水或水以及稀释后的防腐剂冲洗脱出组织。高渗溶液（如糖）可以减轻水肿的由度，便于进行子宫复位。当试图复位子宫时，轻轻按压脱出部位，以减轻水肿。如果需要，可采用外阴切开术进行复位。在阴道内插入一根导尿管，在两阴唇间实施水平褥式缝合，以保证复位的成功、防止复发。如果需要，行剖腹术来进行子宫的复位，确定子宫角的位置，并检查血管的完整性。

7 术后护理及评价

术后可能出现的休克、脱水和失血应该根据需要进行相应的治疗。由于复位子宫的压迫和疼痛作用可能会引起尿道阻塞，因此需不断监控患病动物的排尿情况。如果预测到可能发生排尿困难或无尿，则应事先安置导尿管。如果子宫出现适度至剧烈的外渗而无法施行OHE时，应继续使用抗生素进行治疗。常见的并发症包括出血、休克、脱水、感染、坏死、尿道阻塞、复发和死亡。