浅议犬慢性胰腺炎的诊断与治疗

邱若振 慕 榕 （山东省烟台市莱山区农林局 264003）

浅议犬慢性胰腺炎的诊断与治疗

邱若振 慕 榕 （山东省烟台市莱山区农林局 264003）

犬胰腺炎是宠物临床中较为危重的消化道内科病，该病是由各种因素所致胰腺的反复发作性或持续性炎症变化，其病理变化主要表现为腺体结缔组织增生，实质细胞减少与间质纤维化等；临床多表现出进行性的内、外分泌功能衰退及诸多临床症状，现结合临床实际病例的诊治，做一简单总结。

1 病因

犬慢性胰腺炎为胰腺的慢性炎症性病变，其病因与病机尚不清楚。（1）一般认为是由急性复发性胰腺炎、毒素、胆道系统疾病、外伤及术后胰腺损伤等所致。（2）研究表明，饲喂高脂肪的饮食以及高脂血症也可引起该病的发生。（3）过高的乳糜颗粒可以造成胰腺的微循环障碍或形成黄色瘤进而引起内膜损伤并激发胰腺的炎症表现。（4）胰腺动脉粥样硬化引起胰腺慢性缺氧、缺血也可引起慢性胰腺炎的发生。（5）有研究表明，甲状旁腺功能障碍引起的高钙血症或其他原因引起的高钙血症也可以导致钙盐在胰腺中沉积，进而导致胰腺炎的发生。

2 诊断

慢性胰腺炎的早期确诊较为困难，后期主要根据反复发作的病史以及腹痛、黄疽、脂肪泻、肉质下泄等症状，结合影像学检查和胰腺外分泌功能试验进行诊断。

2.1 临床症状 病犬主要表现为消化不良，食欲异常亢进，但未成年犬却生长停滞或消瘦，成年犬明显消瘦；患犬排便频率与总量有不同程度的增加，粪便中含有多量脂肪和蛋白质，伴有恶臭的灰白色或有黄色光泽的水样粪便。前腹部疼痛。部分病犬表现出多饮，多尿等糖尿病症状。

2.2 影像学检查 （1）超声检查：腹部超声扫查是当前宠物临床较为常用的诊断慢性胰腺炎的方法，多为首选的影像学检查方法，超声扫查下可见胰腺表面欠光滑，胰管扩张，胰腺实质回声增强、回声不均匀，胰腺钙化，胰腺内囊肿或胰腺周围囊肿，而相当部分的慢性胰腺炎病犬不完全具备以上表现。需要说明的是该诊断方法敏感性较低，且由于检查结果过于依赖检查者的经验，故难以作为标准化的检查方法。（2）X线检查：腹部X线检测是慢性胰腺炎的重要检测方法，如发现胰腺钙化则可确诊，但是此时已是中后期病变，X线无法检测早期慢性胰腺炎。（3）计算机断层扫描：CT也是发现胰腺钙化的重要影像学手段，而胰腺钙化则是慢性胰腺炎的特征性改变之一，但CT难以发现小的胰管和胰腺实质早期病变。

2.3 胰腺外分泌功能试验 （1）粪便检测：可采用X光胶片法以及明胶消化试验检测粪便中的胰蛋白酶；用70%乙醇饱和苏丹Ⅲ染色，检测中性脂肪颗粒；定量检测粪便中的胰蛋白酶及胰凝乳酶；碘染色检测淀粉颗粒等。（2）血液学检测：胰蛋白酶样免疫反应性是检测胰腺外分泌功能的特征性诊断指标。一般情况下，当胰腺外分泌功能降低时，胰蛋白酶样免疫反应会低于正常值。

3 治疗

3.1 改善饮食 研究表明胰腺外分泌功能紊乱时，犬体内脂溶性维生素A、E等含量会降低，因此，饮食中应添加足量的脂溶性维生素，防止并发脂溶性维生素缺乏症。另外，给予充足维生素及硒、甲硫氨酸等营养素还可以缓解疼痛，有利于疾病治疗。补充维生素B12可缓解脂肪泻，促进脂肪、蛋白质及碳水化合物的代谢。目前，宠物临床主要使患犬采食低脂易消化处方粮，处方粮中控制了脂肪含量，各种营养素搭配合理，添加了外源性消化酶，可以帮助患犬恢复体质，提高治愈率。

3.2 减轻疼痛 抑制疼痛的反应是治疗犬慢性胰腺炎的关键因素之一。可以给予一些非甾体抗炎止痛药如痛立定，美洛昔康等。该类药物止痛作用比较弱，但没有成瘾性，使用广泛、疗效确切。当上述药物不明显时可给予止痛效果较强的中枢性止痛药如：曲马多等。另外，补充胰酶不仅可以控制腹泻，还有缓解疼痛的作用。

3.3 缓解脂肪泄泻 胰酶替代治疗是纠正胰源性消化不良，控制脂肪泻的主要手段。当胰酶小于正常最大排出量的5%～10%时便可出现消化不良的症状。慢性胰腺炎时胰液中的碳酸氢盐减少，使十二指肠内pH值降低，对脂肪酶活性抑制较强；此外，脂肪酶在小肠内更容易被降解。患犬应在每餐后服用足够剂量的胰酶制剂，同时限制脂肪的摄入量，必要时要服用H2受体拮抗剂，通过抑制胃酸分泌而升高十二指肠内的pH值，从而提高胰酶的活性，有助于控制脂肪泻。

3.4 控制糖尿病症 慢性胰腺炎时，弥漫性胰腺病变导致B细胞广泛破坏引起的胰源性糖尿病属继发性特异型糖尿病，胰岛素分泌不足，应在一般治疗和饮食治疗的基础上使用胰岛素，其使用原则参照糖尿病的治疗。

3.5 外科治疗 当采取保守疗法仍不能解决问题时，必须经过手术治疗，手术主要的适应症有：严重的胰腺囊肿及脓肿；合并十二指肠、结肠梗阻等。但手术效果不确定性因素较多，因此，宠物临床慢性胰腺炎的外科疗法应用仍受到一定的限制。

S858.292

B

1007-1733(2017)10-0037-02

2017–05–21）