刘立华应用泻白三子汤加减治疗肺胀经验

牟青华

（重庆市万州区中医院内二科，重庆 404000）

老中医经验

刘立华应用泻白三子汤加减治疗肺胀经验

牟青华

（重庆市万州区中医院内二科，重庆 404000）

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。刘立华是万州区中医院主任中医师，从医近50载，现将其治疗肺胀临床经验总结如下。

1 病因病机

《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名，并指出病因病机及证候表现。如《灵枢·胀论》谓：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉篇》谓：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”《诸病源候论·咳逆短气候》提出肺胀是由久病肺虚，又感外邪所致。《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致。

2 治疗方法

卫外不固、易感外邪而入里化热，或肺中伏痰郁久而化热，均可导致痰热郁肺。而痰热郁肺又进一步引发痰蒙神窍，阳虚水泛，致神态模糊，昏迷，谵妄，抽搐，心悸，颜面或四肢水肿等。因此清泻肺热应是治疗原则，并应贯穿整个治疗过程。泻白散出自《小儿药证直诀·卷下诸方》，原方治疗小儿肺盛，气急喘嗽。其药物组成为“地骨皮、桑白皮炒各一两，炙甘草一钱”。用法为“剉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服”。《医方集解》曰：“此手太阴药也。桑白皮，甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮，寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草，泻火而益脾；粳米，清肺而补胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白。”泻白散为清热泻肺火之剂，故能治肺经之实热。刘老用泻白散时常与三子养亲汤、小柴汤、小陷胸汤、栀子豉汤等配合，总能取得满意的疗效。

3 典型病例

例1：张某，男，79岁，2015年5月9日初诊。3年前受凉后咳嗽，夜间及清晨为甚，白色泡沫痰，自行服药后症状好转，后症状反复发作，每年冬季受凉或劳累后发作累计3个月以上，活动后气促、快走及爬坡时明显，逐渐走平路即感气促不适，反复多次住院治疗。2个月前无明显诱因出现双下肢水肿，午后及夜间明显。1周前咳嗽症状加重，咳黄白色黏痰、不易咳出，喘累明显，双下肢轻度凹陷性水肿。诊断为肺胀。辨为痰热郁肺。治以清肺化痰，降逆平喘。方用泻白三子汤加减。药用桑白皮20g，地骨皮15g，葶苈子15g，紫苏子15g，苦杏仁15g，款冬花15g，茯苓15g，泽泻15g，炙黄芪20g，炒白术15g，炙甘草10g。5剂，水煎温服，日1剂，1日3次，每次150mL。2015年5月14日二诊，服用5剂后咳嗽、喘累较前减轻，咳白色黏痰及泡沫痰，双下肢水肿较前减轻。效不更方，继服5剂。

例2：谭某，男，82岁，2015年7月13日初诊。2年前因受凉后咳嗽、咳白色黏痰及泡沫痰，每日晨起时明显，活动后喘累，以爬坡及快走时明显，于三峡中心医院检查诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经抗感染、止咳化痰治疗后好转。每年冬春季交替时受凉或劳累后发作，未规律使用药物，间断口服中药汤剂。活动后气促症状逐渐加重，走平路时即感气促明显。1周前受凉后症状加重，咳嗽，咳白色黏痰及泡沫痰，活动后气促，流清涕、心悸、呃逆。诊断为肺胀。辨为痰热郁肺。治以清肺化痰，降逆平喘。方用泻白三子汤加减。药用桑白皮20g，地骨皮15g，葶苈子15g，紫苏子15g，苦杏仁15g，款冬花15g，茯苓15g，炙黄芪20g，炒白术15g，柿蒂15g，炙甘草10g。5剂，水煎温服，日1剂，1日3次，每次150mL。2015年7月18日二诊，服5剂后无明显流清涕、呃逆不适，咳嗽、喘累、心悸较前减轻，咳白色泡沫痰，效不更方，继服7剂。

例3：胡某，男，71岁，2015年11月16日初诊。20年前受凉后咳嗽，咯白色黏稠痰、量少、不易咯出，予以口服药物后好转，后症状反复发作并逐渐活动后喘累、气促，冬春季节交替受凉或劳累后发作累计3个月以上。胸片检查提示“慢支炎，肺气肿”，反复住院治疗。半月前因咳嗽、咳黄色黏痰、活动后喘累、气促再次住院治疗，予以抗感染、解痉平喘、化痰等治疗10天后症状好转出院。症见咳嗽，咳黄白色黏痰及泡沫痰，晨起时痰多，活动后心累、气促、怠倦乏力、胸闷、多汗，胃纳差，脘腹痞胀，二便正常。舌质红苔少，脉滑数。诊断为肺胀。辨为痰热郁肺。治以清肺化痰，降逆平喘。方用泻白三子汤加减。药用桑白皮20g，地骨皮15g，苦杏仁15g，款冬花15g，五味子15g，茯苓15g，稻芽15g，百部20g，葶苈子15g，紫苏子15g，地龙15g，炙黄芪20g，炒白术15g，金荞麦15g，大青叶30g。5剂，水煎温服，日1剂，1日3次，每次150mL。2015年11月20日二诊。服5剂后咳嗽、喘累较前减轻，咳白色泡沫痰，仍多汗，效不更方，原方去地龙15g，金荞麦15g，加浮小麦15g，继服7剂。

R249.7

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1004-2814（2017）01-0081-02

2016-08-22