四物四藤汤结合冲击波治疗足底筋膜炎30例

李 环，芮玩珠

（汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041）

四物四藤汤结合冲击波治疗足底筋膜炎30例

李 环，芮玩珠

（汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041）

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟疼痛与不适，晨起时疼痛明显，在行走过程中有所缓解，但是在剧烈运动以及连续运动后又加重，疼痛位置大致在足底的筋膜跟骨部位。目前，针对该病的治疗，大多选择抗炎药物外加外部的物理治疗相结合以缓解疼痛，但是难以做到根除，导致病情反复［1］。笔者采用四物四藤汤结合冲击波治疗足底筋膜炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2016年1月至2016年12月我院门诊就诊的符合诊断标准的患者，如果双侧足跟痛，仅纳入症状最明显的一侧。男21例、女9例，年龄（40.63±7.85）岁，单侧足跟痛2 0例、双侧足跟痛1 0例，病程（6.36±2.85）个月。

诊断标准：根据病史，加上症状为脚跟的疼痛与不适，晨起时疼痛感觉明显，在行走过程中会有所缓解，但是在剧烈运动以及连续运动后又加重。其疼痛位置大致是在足底的筋膜跟骨部位。B超或MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。

纳入标准：①年龄30～65岁；②足跟部区域出现明显的肿块，且在行走过程中带有强烈的疼痛感；③B超或MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿；④同意参加试验。

排除标准：①治疗前6周内接受过药物亦或者其它类型的治疗；②骨骼疼痛以及足部结构异常；④凝血功能障碍及严重内科疾病，怀孕，治疗部位骨折、感染、肿瘤及皮损；⑤试验中间不配合退出或随访丢失［2］。

2 治疗方法

中药内服：熟地15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，鸡血藤15g，宽筋藤15g，络石藤15g，海风藤15g，甘草6g，桂枝10g。清水浸泡30min，加水至500mL，煮沸后文火煎30min，取汁约150mL；再煎加水至400mL，煎30min后取汁约150mL。两次药汁混匀，分2次温服。3剂为一治疗周期，4个治疗周期为一疗程。

中药外洗：在内服药方中加入清水1500mL，然后小火煎熬约15min，然后再将药液与白酒混合，取白酒50mL，让其能够熏蒸足部病痛位置。当水温达到适宜温度之后进行足部浸泡，在浸泡的过程中进行足部区域的筋膜牵拉直至药液变凉。

冲击波治疗：以1.5Bar压力、2000次/min为基础，根据患者痛感调整压力，每周治疗1次，4次为一疗程。冲击波治疗后前3天足跟部暂不外用药，第4天配合中药内服外洗。

3 观察指标

疼痛采用视觉模拟评分疗效评定利用疼痛减轻的百分数来评估，计算方法为疼痛减轻百分数=（治疗前VAS评分-治疗后1个月VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。治愈：疼痛减轻百分数大于等于75%。显效：疼痛减轻百分数50%～74%。好转：疼痛减轻百分数25%～49%。无效：疼痛减轻百分数小于25%。

4 治疗结果

治愈10例，显效12例，好转6例，无效2例，总有效率93.33%。

5 讨 论

足底筋膜炎属中医“筋痹”、“伤筋”范畴。古代医籍中巢元方《诸病源候论》称其为“脚根颓”，曰“脚根颓者脚跟忽痛，不得着地，世俗呼为脚根颓”。其产生的原因大多数是受足部区域的气血运行停滞所影响，进而导致的足部经脉麻痹，形成了血块。四物四藤汤补血滋养经脉筋。方中四藤活血散结、通络止痛，白芍、甘草合用酸甘化阴、收敛止痛，桂枝温经通脉、引药入经直达病处［3］。全方补血养血、活血散瘀、通络止痛。

冲击波作为一种特殊的声波，具有较高的压强，可以在较短的周期内减轻病理疼痛。目前，主要应用于治疗各种骨伤科疾病和慢性疼痛，且已被证实是治疗足底筋膜炎一种有效的治疗方法［4］。冲击波可以提高患者的痛域，产生牵张和压力效应引起压电效应和空化效应从而改变组织细胞的电位，高冲击在骨和肌腱内能产生一系列的物理效应，能促进局部微循环，起到松解粘连的作用。

综上所述，四物四藤汤结合冲击波治疗足底筋膜炎疗效较好，能有效改善症状，提高生活质量。

［1］ 张立宁，丁珮，唐佩福．足底筋膜炎的基础及临床研究进展［J］．海南医学院学报，2013，19（3）：429-432．

［2］ 郑首慧．自拟桃红四物四藤汤治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察［D］．河南中医学院，2011．

［3］ 曾金花，杨楚徐．四藤汤合四物汤加味治疗痹证36例［J］．河南中医学院学报，2006，21（2）：56-57．

［4］ 张晓倓，张立宁，肖红雨．冲击波治疗足底筋膜炎的临床研究进展［J］．解放军医学院学报，2015，36（6）：631-633．

R274.986.1

B

1004-2814（2017）01-0029-01

2016-09-13