剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗心得

董菊莲

（新疆奇台县妇幼保健院妇产科，新疆 昌吉 831800）

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠指的是胚囊着床于子宫内部瘢痕处，是一种特殊的异位妊娠，属于剖宫产术后严重的远期并发症[1-2]。在本文中，笔者着重研究剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗心得，旨在寻求更加治疗方案，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2015年10月收治的75例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠孕产妇临床资料作回顾性分析。所有患者年龄区间为21～46岁，平均（32.33±3.12）岁；体重53～64 kg，平均（57.14±10.05）kg；孕次1～5次，平均（2.45±0.37）次；产次1～3次，平均（2.05±0.31）次。

1.2 方法

所有患者均进行早期彩超诊断与治疗，①检查诊断方法：使用-HCG（血-β人绒毛膜促性腺激素）对75例患者进行检测，同时结合患者自身状况进行影像检查，如彩超检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等。另外还需结合患者临床症状，最终诊断为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。②治疗方法：结合检测结果和患者临床症状对患者进行病情评估，并制定出合理、有针对性的诊疗方案。临床常采取的主要治疗方法为手术治疗、药物治疗及清宫术。对于经β-HCG检测值小于100 IU/L，且经彩超检查表明患者血流不丰富者采用清宫术治疗方式；对于经β-HCG检测值较高或呈持续上升状态、生命体征不稳定且经彩超检查表明患者血流丰富、可能出现大出血者采用手术治疗方式；对于经β-HCG检测值小于10000 IU/L，且经B超检查结果表明患者孕囊内无胎心显示，且孕囊直径小于1 cm、孕周＜9周的患者采用药物治疗方式。

1.3 观察指标

统计所有患者的诊断结果，并对其治疗方法及治疗结果进行分析。

2 结 果

2.1 检查结果及诊断结果分析

在75例患者中，经超声检查确诊64例，误诊11例，确诊率为85.33%；其中，误诊为先兆流产3例；滋养细胞肿瘤2例；早孕6例。对所有患者进行宫腔镜检查，58例子宫狭部瘢痕向宫颈突出，无宫颈管异常情况；17例镜下可见子宫狭部瘢痕附有血块及存在坏死组织，将标本进行病理检查，均确诊为胚盘早期组织。

2.2 治疗方法及治疗效果分析

75例患者中，①药物治疗47例，成功治愈45例治愈率为95.75%，于治疗7～25天无出血症状，每周β-HCG检测均有明显下降；7～30天有关指标恢复正常；在治疗35 d后行彩超检查，结果均显示正常。另有2例存在阴道反复出血现象，经切除病灶部位手术治疗后可康复出院。②清宫术治疗17例，治愈率为100%。清宫术治疗后，患者均出现少于50 mL的阴道出血症状，给予抗凝、止血及使用宫缩素治疗后，出血症状得以有效控制，且β-HCG有明显下降，术后15天行彩超检查，结果均显示正常。③手术治疗11例，治愈率为100%。患者阴道出现反复出血或大出血，及时行开腹手术治疗，对病情较轻者给予子宫部分切除术及子宫修补术，对阴道大量出血或出现失血过多休克者给予全子宫切除术。所有患者经治疗后临床症状均得到有效改善并准予出院。

3 讨 论

近几年来，随着选择剖宫产例数的上升，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发生率也随之增加，稍有不慎则有可能引发大出血，严重者甚至需切除患者子宫、危及患者生命安全[3-4]。本次研究结果显示，在75例患者中经超声检查确诊64例，确诊率为85.33%。58例子宫狭部瘢痕向宫颈突出，无宫颈管异常情况；17例镜下可见子宫狭部瘢痕附有血块及存在坏死组织。47例采取药物治疗，治愈率为95.75%；17例采取清宫术治疗，治愈率为100%；11例采取手术治疗，治愈率为100%。由此可见，给予剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者进行早期彩超宫腔镜检查，可为临床诊断提供有效依据，医师通过诊断结果及患者临床症状制定相应治疗方案，可有效确保临床治疗效果。原因分析为：剖宫产术后患者切口部位未得以良好愈合，使得子宫肌层存在多余空隙形成瘢痕组织，而患者孕囊尚未进入宫腔内部，于子宫肌层瘢痕内部着床，形成剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠[5]。该疾病的主要治疗原理为尽可能杀死子宫瘢痕组织并将孕囊排除体外，以此保留患者的再次生育能力，应做到尽早检查、尽早治疗，以此有效减少患者出现大出血的几率[6]。彩超检查属于无创性影像学检测方法，其工作原理是通过回声检测，回传相关影像数据，根据影像分析判断子宫下段瘢痕组织及孕囊着床情况；宫腔镜无切口、创伤小，由子宫颈口进入，可清晰观察到宫腔内的病变情况。两者均为安全可靠的妊娠预测方法，为医师制定安全有效的治疗方案提供可靠依据。医师根据检测结果以及结合患者临床症状，考虑患者孕周时长、血HCG水平等采取相应的手术治疗、药物治疗及清宫术治疗，以此确保临床治疗效果。由于受到时间与样本例数的限制，关于两组患者术后并发症发生等情况，有待进一步临床研究。

综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠可对孕产妇的生命安全造成严重威胁，剖宫产术后再次妊娠者，应及时进行早期B超检查，以便提高剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊断率。若经确诊后，则应结合诊断结果及临床症状制定有效治疗方案进行治疗，确保治疗有效性。

[1] 陈金凤.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠8例临床诊断治疗及分析[J].中外医学研究,2015,13(17):104-106.

[2] 康劭雪.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析和治疗研究[J].中外女性健康研究,2016,22(17):214+241.

[3] 黄晓华.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗分析[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(15):122-123.

[4] 杨新林.剖宫产术后再妊娠孕妇行B超检测的临床价值分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(1):93-95.

[5] 张 弘,文海燕,高红菊,等.40例子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断与治疗[J].湖北科技学院学报(医学版),2016,30(3):231-232.

[6] 郭志鹏.剖宫产术后子宫癖痕妊娠的早期诊断与处理[J].中国药物经济学,2014,(3):123-124.