围绝经期功能失调性子宫出血的药物治疗进展

2017-04-04宋建平

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年25期

宋建平

（广西科技大学第一附属医院，广西柳州 545002）

围绝经期功能失调性子宫出血也被称之为围绝经期功血，其主要是由于在女性绝经前后的阶段内，卵巢功能有所退化，直到最后一次月经后一年，女性hypothalamicpituitary-ovarianaxis出现了神经内分泌失调情况[1]，在此阶段主要以无排卵功能子宫失调出血性为主。子宫内膜因受到了雌激素的刺激，且本身无孕激素抵抗的前提下，突破出血发生[2]。也可以说是因为身体内仅仅有一种雌激素在作用，导致子宫内膜出现持续增生的情况，一旦雌激素水平降低将会造成撤退出血[3]。因此，对绝经期功能失调性子宫出血予以药物治疗，能够改善病症引发的不良效果，本文将以药物为主要研究依据，进行如下阐述。

1 用药方法

1.1 常规药物

临床中常应用的治疗绝经期功能失调性子宫出血的药物有：酚磺乙胺、氨甲环酸、维生素C、卡巴克络以及巴曲酶。其中酚磺乙胺主要对血小板功能进行提升，从而增强毛细血管抵抗力，每次采用肌肉注射的方式，含量控制在0.25～0.5克左右，一日两次[4]；氨甲环酸采用静脉滴注的方式，每次300毫克，一日2～3次；维生素C，每日3克进行静脉滴注[5]；卡巴克络主要采用口服形式，每次含量在最高5毫克，最低2.5毫克，每日3次，或者进行卡巴克络肌肉注射，每次含量最高20毫克，每日2～3次；巴曲酶用药法为：每日1次，每次含量为1～2 μ。

1.2 性激素治疗法

在临床治疗中，常采用孕激素内膜脱落方法以及雌激素内膜生长法对患者进行治疗[6]，雌激素内膜生长法的主要作用就是让子宫内膜进行增长，以此对创面部分进行修复，达到止血的疗效，因此这种方法通常不在围绝经期功血病症中应用。而无排卵性供血的病理基本特点则是严重缺乏孕激素，而补充孕激素够使一直增生的子宫内膜转化成为分泌期阶段[7]，以此达到止血的作用，并且停止用药后，内膜脱落的十分完整，不会产生极大的副作用[8]。

最为常见的即为妇康片，也就是孕激素炔诺酮，其药物作用就是让在增殖期或者生长期过长的子宫内膜转化为蜕膜样，而后产生撤药性的出血效果；在撤药流血的过程中，组织脱落也较为完整，且出血的时间以及出血量都有一定限制性，同时出血量和药物撤退过程中的内膜厚度有很显著的关联性。另外，孕激素还能够起到对溶酶体酶的稳定效果，以此避免大出血情况发生，同时对孕激素的使用方法也较为一致，常规情况下，初始剂量控制在每8小时5毫克的剂量，服用2～3日后，每间隔3日递减药量，持续用药止血21日后停药处理，连续用药3个流程。然而在上述方法讲解的过程中，如果仅仅运用这一种方法，其取得的效果无法让患者满意，同时因病症的不稳定以及复发概率的提升，治疗难度也有所升高，所以临床并不建议只采用孕激素来治疗。

1.3 联合用药法

通过采用雌激素以及孕激素法来共同对垂体分泌进行抑制，以此降低卵巢分泌雌激素的效果，这种方式可以口服任何一种避孕药。临床较为常见的是妈富隆，作为第三代新型复合口服避孕药物，每片含量为30 μg炔雌醇以及150 μg去氧孕烯，作为第三代炔诺酮类孕激素去氧孕烯，去氧孕烯是一种高选择性的孕激素，其孕激素受体亲和力强，能够达到让增殖期转变成为分泌期的效果。所以，高效孕激素对抗体内的多量雄激素，能够让月经恢复正常，同时有效降低子宫内膜癌病症的发生率。较低剂量的雌激素和选择性的孕激素相互组合，不会产生如皮肤过敏、体重上升等雄激素引发的不良反应，临床推广价值显著。对妈富隆用药量分析，建议剂量为：每半日服2片，每日4片，出血停止后每间隔2日递减药量到每日1次，服用至21日后停药，撤退性出血5日后可以继续用药。