产后子宫复旧不全研究现状及展望

2017-04-04李色英

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年25期

赖青，黄嫱，李色英

（防城港市中医医院，广西防城港 538021）

子宫复旧是指分娩之后的产妇，受到子宫纤维肌的缩复作用，子宫壁的肌层血管发生了栓塞以及狭窄，局部的血供明显减少，胎盘的剥离面以及子宫的体积可见显著缩小。子宫复旧不全的发生率与剖宫产率呈正比关系，病情严重的患者在产后42天子宫大小依旧不能恢复正常，出现恶露量增多，子宫移位等情况，部分患者会出现感染、出血等，严重损害了产妇的身心健康[1]。本文笔者结合自身多年的经验对产后子宫复旧不全的原因展开了深入的查究，并积极的采取有效的措施。

1 子宫复旧不全的原因

（一）子宫收缩乏力

子宫复旧不全最常见的原因就是子宫收缩乏力，患者具体的临床特诊是晚期产后出血、恶露不绝以及腹痛等。影响产后子宫收缩的原因较多，例如绒毛蜕膜炎症、宫腔感染、子宫肌层发育不全、子宫肌层水肿渗液、子宫过度膨胀等。松弛素、降钙素、前列腺素、金属钙离子、卵巢激素等对子宫肌层的影响明显，突出表现在孕激素以及雌激素方面[2-3]。对子宫的收缩造成一定的刺激可加快子宫的复旧，防止恶露不绝、产后出血等现象的发生。

（二）胶原代谢障碍

胶原蛋白在人体中具有举足轻重的作用，胶原蛋白对于维持人体的动态平衡有着极为重要的意义，同时参与了器官、组织的功能和结构。如果体内的平衡遭到破坏，胶原蛋白的降解或者合成出现障碍，正常的组织就很难修复[4]。胶原蛋白受多种因子的影响，例如白细胞介素以及角膜组织会加快降解角膜基质的细胞胶原；转化因子对于角膜基质细胞的降解具有一定的抑制作用[5]。MMPs（基质金属蛋白酶）会维持机体的平衡，参与到了子宫内膜周期的重建与破坏中，在内膜修复以及胶原蛋白降解的过程中起到了重要的作用，尤其是在胚胎着床、内膜重建以及月经周期这几个过程中[6]。MMPs过多会导致血管基膜的降解加快，增加血管的通透性，炎症反应增快，子宫内膜的修复面临着巨大的困难。在创伤愈合期间，纤维细胞的增殖出现了异常，瘢痕的增生过度，就会导致瘢痕疙瘩形成[7]。

（三）子宫内膜修复困难

分娩会对子宫内膜造成不同程度的损伤，子宫内膜损伤的主要病理变化是上皮损伤以及炎症反应，需要通过血管以及内膜的增生进而达到修复的目的。子宫内膜结构具有特殊性，这就决定了子宫内膜修复的特殊性。分娩之后的表层细胞会出现细胞凋亡、退行性病变、脱落坏死等，残存下来的间质细胞以及深层腺体增生迅速，极易形成新的子宫内膜或者血管，无瘢痕遗留[8-9]。子宫复旧的关键是子宫内膜中血管的修复，血管修复的前提是血管再生，但是针对血管再生的病理机制尚不明确，可能与内皮细胞的增殖与移行，血管细胞基膜的降解有着密切的联系。影响血管再生的因素有间接促血管再生因子、成纤维细胞生长因子、内皮生长因子、肝细胞生长因子以及血管内皮生长因子等[10-11]。

（四）细胞凋亡不全

细胞的凋亡是受基因控制的一种生理性的、自主性的死亡，可有效的将异常的、衰老的、无用的细胞去除，维持体内细胞的稳定性，促进机体的生长发育。细胞的凋亡影响着子宫内膜的重建与生长。细胞的凋亡对于维持子宫内膜生理作用有着极为密切的联系[12-13]。孕酮撤退会导致细胞凋亡的速度加快，雌激素水平发生改变，会引发细胞凋亡，这主要与分娩之后孕妇机体的孕激素、雌激素水平下降有关[14]。

2 促进子宫复旧的方法

（一）西医促进子宫复旧

西医促进子宫复旧的方法大体分为两点：第一、予以患者磺胺类、青霉素、氨基酸等药物治疗，有效的减少出血量，加快子宫的复旧；麦角新碱以及缩宫素会使得子宫的收缩加快，促进恶露排出，同时具有止血效果[15]。第二、母乳喂养：及早的让婴儿吮吸、接触，对于子宫的复旧具有一定的积极作用[16]。其原因主要是母乳喂养对乳头形成了一定的刺激，加快了催乳素和催产素的释放，催产素会加快子宫的收缩，催乳素会加快的分泌乳汁，刺激的不断增多，会导致奶量增加，进而增强子宫收缩，相互促进并影响[17-18]。

（二）中医促进子宫复旧

中医治疗产后复旧不全有以下几种方法：第一、生化汤：祖国医学中产后复旧不全是由于患者产后气血失调所致，恶露是经过血化生，产后瘀血阻滞，恶露则会停留在胞中。在现代医学中，该病的发生与血液比黏度以及全血黏度升高有着密切的联系[19]。生化汤为产后要方，有“产后用生化”之说，其方载于《傅青主女科》，主要用于产后子宫复旧不良，宫缩痛，产后胎盘残留，产后调理。第二、益母草：益母草中的马齿苋以及生物碱，均可有效缓解患者的症状，并不会对机体产生明显的不良反应和毒副作用，母乳喂养不会受其影响，益母草具有促进子宫肌兴奋的作用，可以祛除凝结之血，促进恶露的排除。第三、耳体穴：取患者的子宫、三阴交、合谷等穴位进行针刺，强度以患者耐受为主，每次30分钟，每日1次[20]。通过对人体穴位刺激，激发经气，改善产妇周围组织血液循环，促使产后盆腔肌肉收缩及胃肠蠕动及盆底肌张力、皮肤、韧带弹性的恢复。第四、多功能治疗仪：应用低频脉冲治疗对于促进产后子宫复旧以及乳汁分泌具有一定的积极意义。第五、中药足浴：产后足浴能够改善产后的睡眠、促进血压循环、消除分娩疲劳与改善新陈代谢等，还可以加强产后抵抗力、调节经络气血，进而使产妇子宫复旧增快、泌乳早并增加泌乳量，提高产妇恢复质量与恢复速度[21]。第六、暖宫贴：暖宫贴红外线的热效应能使产妇腹痛明显缓解。能尽早下床活动，有利于排出恶露，同时能消除或缓解产妇焦虑情绪，解除对宫缩素分泌的抑制，促进子宫收缩[22]。