青光眼手术围术期护理体会及浅前房并发症处理要点

2017-04-04曾海莉苗瑞青郑康雄

实用临床医药杂志 2017年6期

关键词：前房角型眼压

曾海莉,苗瑞青,郑康雄

(南通大学附属南京江北人民医院六病区,江苏南京,210044)

青光眼手术围术期护理体会及浅前房并发症处理要点

曾海莉,苗瑞青,郑康雄

(南通大学附属南京江北人民医院六病区,江苏南京,210044)

青光眼; 围术期护理; 浅前房; 并发症

青光眼是眼科常见的致盲性眼病,可分为闭角性青光眼和开角性青光眼。病因主要是由于房水循环障碍，引起眼压急剧上升，最终导致视盘损害和视野缺损[1]。临床上主要表现为眼痛、眼胀、恶心、呕吐、视物不清等[2]。手术是目前治疗青光眼的主要手段，尤其是急性闭角性青光眼发病急，病情进展迅速，一旦发现需要立即手术[3-4]。流行病学统计显示，约10%青光眼患者已丧失视力，其致盲性仅次于白内障。闭角型青光眼并发症较多，浅前房是术后常见并发症之一[5-6]，直接影响治疗效果。这对青光眼手术围术期护理质量提出了更高的要求。本院对23例急性闭角型青光眼患者开展科学系统的护理，对浅前房并发症进行严密监测和及时处理，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年2月—2015年12月来本院就诊的急性闭角型青光眼患者23例(43眼)，男9例，女14例，年龄49～82岁，平均(57.81±12.66)岁; 眼压39～76 kPa,平均眼压(57.19±10.91) kPa。2例患者(2眼)视力无光感，其余患眼手动压迫后视力可达0.5; 有明显诱因18例，无明显诱因5例。

1.2 手术方法

23例患者(43眼)局部麻醉后行青光眼手术,43眼均行小梁切除术。

1.3 护理

1.3.1 术前急救护理:① 迅速降低眼压:急性闭角型青光眼，发病急，病情凶险，应当迅速降低眼压，防止持续高眼压造成的视神经损伤[7-8]。使用药物要严格掌握药物的适应症和禁忌症。可立即静脉滴注20%甘露醇,30 min内滴完，老年患者可适当减慢速度。立即给予毛果芸香碱滴眼，并密切观察药物的不良反应，如脉搏加快，出现眩晕、气促、多汗等。还可服用乙酰唑胺片，一种碳酸酐酶抑制剂，此药有肾毒性，可给予患者少量且多次饮水，以减少泌尿系统结石的发生率。噻吗洛尔是一种受体阻滞剂，滴眼后能够减少房水形成降低眼内压，但会引起心率降低。因此应用时需加强监测，眼压降低后应当立即停用。支气管哮喘、肺心病患者严禁使用此药。② 对症治疗:口服或肌注鲁米那缓解患者的眼痛和头痛; 恶心严重患者可肌肉注射冬眠灵; 抗感染治疗缓解局部炎症反应; 糖皮质激素治疗房水浑浊。

1.3.2 术前心理护理:急性闭角型青光眼起病急、病情重，患者视力突然急剧下降，易于出现恐惧、慌张，焦虑、自卑、消极，对生活和未来失去信心等负面情绪。情绪波动易于引起交感神经兴奋，瞳孔扩大，加重前房角的狭窄，加剧眼内压升高，使病情恶化。因此，护理人员应当做好对患者的心理疏导工作，热情地接待患者，帮助患者尽早适应医院环境。加强与患者的沟通交流，及时了解患者的心理变化，以专业知识耐心解答患者的问题和疑惑，向患者讲解所患疾病的基本知识，手术基本过程，手术的必要性及可能的预后，使患者对手术结果有一个正确而理性的认识，缓解患者的心理压力，稳定患者情绪，避免过度激动。同时，向患者和家属介绍本院的医疗技术水平，以成功案例鼓励患者，帮助其树立手术成功的信心，提高患者对治疗和护理的依从性。

1.3.3 生活和生理护理:入院后，护理人员对患者详细介绍医院环境和注意事项，帮助其尽快适应新的环境，保持病房整洁，保证足够的光照，适宜的温度和湿度，预防感冒、避免咳嗽，给患者创造一个温馨，安静和舒适的环境。对有高血压和糖尿病的患者，护理人员应当督促患者按时按量服药，严密监测患者的血压和血糖水平，术前必须控制好血压和血糖。

1.3.4 术前准备:术前完善各项检查，主要有视力和视野检查、眼压测量、眼底和泪道检查、前房检查等。嘱患者手术时要防止打喷嚏和咳嗽，以免术中发生前房积血或伤口破裂，并教会患者如何控制打喷嚏和咳嗽。术前进行眼球运动和固视训练，手术前3 d开始给予抗生素滴眼，术前1小时再次测量眼压，眼压正常可进行散瞳，眼压仍高者，静脉快速滴注用20%甘露醇以降低眼压。手术前用生理盐水充分冲洗泪道、结膜囊。

1.3.5 术后病情观察:为预防前房出血，术后24 h患者绝对卧床休息[9],避免或减少头部运动，控制打喷嚏和咳嗽，防止术眼发生碰撞，密切注意前房出血情况，及时及时更换渗血的敷料，并用眼药水滴眼清洗[10]。护理人员密切监测患者各项生命体征(包括血压，心率等)，尤其是伴心肺功能不全的患者。每天测量眼压，观察前房和眼底情况，注意患者有无术眼肿胀、头疼、恶心呕吐等症状，积极控制患者的血压和血糖水平，如有问题及时报告上级医生，术眼疼痛严重者应警惕是否眼压升高所致，高眼压患者立即应用甘露醇进行利尿降低治疗，及时纠正利尿剂可能造成的低钾，低钠等电解质紊乱。

1.3.6 术后心理护理:术后，护理人员在密切观察患者病情的同时，要与患者进行交流沟通，耐心倾听患者的诉说，了解患者的情绪变化，给予针对性的心理辅导。给予患者必要的安抚，采用听音乐等方法分散患者注意力，缓解患者的心理压力，以积极态度对待治疗和护理。

1.3.7 饮食和环境护理:术后以清淡、易消化饮食为主，多食富含蛋白，维生素和矿物质的食物，忌辛辣。减少钠摄入，可多次少量饮水，避免一次性大量饮水，糖尿病患者减少糖分摄入。增加水果、蔬菜和纤维素的摄入，防止便秘，必要时给予缓泻剂。避免过度用力排便导致眼压升高、伤口破裂。保持病房安静，清洁，空气流通，室温以20～22℃，湿度以50～60%为宜，保证患者充足的睡眠。持空气新鲜和流通。预防感冒。

1.3.8 浅前房并发症的处理和注意事项:浅前房是青光眼手术后常见的并发症，对Ⅰ度浅前房，无需特殊治疗，以密切观察病情为主，大多数患者可自行恢复。对Ⅱ度浅前房，可给予散瞳，20%甘露醇利尿和激素等药物治疗，可恢复正常[11-12]。药物治疗时需由专人监护密切监测患者的血压和心率变化，定时检查血电解质，因为利尿剂在降低眼压同时，可造成低钠、低钾，患者出现意识障碍、心律失常、低血压、肌无力等症状。因此必须防止水电解质紊乱[13-14]。

1.3.9 出院指导:出院时，告知患者及家属正确的用药方法和注意事项，嘱患者遵医嘱按时、按量正确用药，注意用眼卫生，避免眼部感染。注意劳逸结合，避免用眼过度和激烈运动，保持心情愉快，乐观面对生活。注意健康饮食，养成规律的生活习惯。定期复查。出院后每周复查1次，3个月后，如眼压稳定可每半年复查1次。眼压不稳定者，必要时需进行二次手术治疗。

2 结果

本研究中，所有患眼手术均成功，住院时间9～21 d,平均13.5 d。患者术后恢复良好，眼压均控制在10 mmHg以下。43只患眼中仅6眼(4例患者)术后发生浅前房并发症，均为Ⅰ度浅前房，分别为术后2 d发生2眼，术后5 d发生4眼，均自行恢复。浅前房发生率为13.9%。

3 体会

青光眼是眼科常见疾病之一，尤其是急性闭角性青光眼起病急、病情凶险，严重影响了患者的工作和生活。手术治疗是急性闭角性青光眼的唯一治疗方法。同时也要求护理人员不断提高护理工作质量和业务技能，总结经验，提高青光眼患者的手术治疗效果和术后的恢复。本研究结果显示，所有患眼手术均成功，浅前房发生率为13.9%,明显低于既往的研究报道[15]，说明加强急性闭角型青光眼围术期护理能够提高临床治疗效果，减少并发症。

对于急性青光眼患者的护理工作，关键在于降低和控制眼压，最大程度保留患眼的视神经功能，需要不断加强围术期的护理质量。手术前后对患者实施系统、科学的护理，包括生理、心理、环境、饮食等各个方面，加强眼压监测，密切观察术后或药物引起的并发症，并及时处理。浅前房是青光眼术后常见的并发症。虽然大多数患者能够自行恢复正常，但仍需引起重视并加强监测。另外，患者的心理状态和情绪也对手术治疗效果具有很大的影响。因此，护理人员要加强对患者的心理辅导，减少患者心理负担，稳定情绪，提高患者的适应性，并积极配合手术和护理。这样，有利于提高手术成功率，有效预防和减少并发症的发生率，促使患者术后恢复。改善长期预后，提高患者生活质量。

[1] 王树芬,姚仲莉.急性闭角型青光眼的护理体会[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(10):176-177.

[2] 孙丽萍,李妍,李敏.急性闭角型青光眼的护理体会[J].中国保健营养旬刊,2013,12(8):144-145.

[3] 曾令霞.心理护理在急性闭角型青光眼护理的应用[J].中国当代医药,2013,20(14):142-143.

[4] 杜颖.心理护理在急性闭角型青光眼护理的应用[J].中外健康文摘,2014,8(23):200-201.

[5] 王瑞娟,李燕,闵洁,等.青光眼阀植入术治疗难治性青光眼临床护理体会[J].大家健康:学术版,2014,18(20):295.

[6] 陈兴.青光眼阀植入术治疗难治性青光眼患者护理分析[J].吉林医学,2014,35(11):2457-2458.

[7] 郑振兰,陈平,赵皖芬,等.70例原发性青光眼患者护理体会[J].中国实用医药,2015,20(16):228-229.

[8] 史宇红.135例原发性青光眼患者中西医结合护理体会[J].天津护理,2013,21(6):507-508.

[9] 吴小娟,凌维恒,肖惠明.开角型青光眼患者行EX-PREss引流钉植入术的护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(12):18-19.

[10] 林静仪,叶荣花,卢素芬.开角型青光眼患者行EX-PRESS青光眼引流钉植入围术期护理[J].现代临床护理,2013,9(8):49-51.

[11] 刘冬菊.青光眼小梁切除术后浅前房的护理[J].中国保健营养旬刊,2013,8(12):282.

[12] 刘艳玲.青光眼小梁切除术后浅前房护理体会[J].现代医学,2012,40(4):487-489.