Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张的临床护理

王雪娜

(北京天坛医院 呼吸内科,北京,100050)



Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张的临床护理

王雪娜

(北京天坛医院 呼吸内科,北京,100050)

目的 探讨Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张的临床护理。方法 选取采用Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张患者12例，应用包含心理护理、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、出院指导和随访等多种护理措施的临床综合护理路径对其进行护理，观察患者的临床表现和满意度。结果 支气管阻塞致肺不张治疗后血氧饱和度显著高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05); 而护理3 d后血氧饱和度显著高于治疗前，治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。患者很满意7例(58.3%),满意4例(33.3%),一般1例(8.3%),不满意0例，总满意11例(96.7%)。结论 Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张的其护理中应用临床综合护理路径能提高临床疗效，且患者满意度高，从而改善护患关系。

支气管阻塞致肺不张; Y型支架置入; 临床护理

支气管阻塞致肺不张是临床上的呼吸急症，严重者存在窒息而导致死亡的危险。传统外科手术在治疗支气管阻塞致肺不张中具有一定的临床效果，但其解除支气管阻塞时间偏长，临床应用受到限制[1]。随着现代医学的发展，气管支架置入在气道疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用，其中Y型支架置入对外源性压迫和气道内肿瘤所导致的阻塞性肺不张均有极好的临床疗效，已逐渐成为该病治疗的首选方案[2-3]。但支气管阻塞致肺不张患者往往对支架置入具有一定的恐惧和疑虑，且患者的呼吸功能受到严重抑制，在Y型支架置入中随时可能引发危及生命的窒息，因此需要采取合理的临床护理方案以确保治疗的顺利实施[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月—2015年12月采用Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张患者12例。男7例，女5例; 年龄35～66岁，平均(49.7±6.8)岁。患者均经入院CT检查诊断为支气管阻塞致肺不张，其中外源性压迫(如肺门肿瘤、纵膈脓肿)导致的肺不张7例，内源性肺不张(主要是支气管内肿瘤)导致的肺不张5例。查体时依据呼吸困难可视模拟评分(VAS评分)[5]分为轻度呼吸困难3例，中度呼吸困难5例，重度呼吸困难4例，且血氧饱和度监测均低于85%。本组12例患者均经数字减影血管造影后置入Y型支架进行治疗，治疗后患者的支气管阻塞均得以缓解，通气功能得到改善。

1.2 护理方法

采用临床综合护理路径对Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张患者进行护理。

1.2.1 心理护理:术前向支气管阻塞致肺不张患者和家属讲解Y型支架置入治疗的重要性和必要性，以获得患者和家属的支持，使其提高对治疗的依从性，积极对治疗进行配合。并要详细向患者讲解手术流程，提醒患者术中的注意事项，缓解其紧张和恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。

1.2.2 术前准备:术前要根据患者体征和临床医师诊断给予解痉药物、减少支气管分泌物药物，必要时需进行雾化治疗，并对患者给予一定的镇静药物治疗。同时要根据患者临床检查结果，判明支气管阻塞部位气管狭窄的程度、长度等，对使用的Y支架的长度、直径、分支等规格进行个体化定制，确保内支架的合适程度，保证支架的顺利置入。

1.2.3 术中护理:Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张的手术具有一定的特殊性，因此要做好完善的生命体征监测，及时处理术中患者的特殊情况，特别注意要准备好负压吸引器以及其他急救设备和药物以防止患者出现窒息[6]。手术一般取仰卧位，要求患者放松身体，对患者给予吸氧支持，监测血氧饱和度，护理人员配合医生完成气管插管和Y支架的置入，操作过程要严格注意操作手法，严密观察患者身体反应，防止出现操作失误造成的患者二次伤害和相关并发症。

1.2.4 术后护理:手术完成后严密观察患者生命特征如心电图的变化。并给予吸氧支持，监测血氧饱和度，观察患者的呼吸状态，当发现喉头水肿或可能的支架安放不当导致的呼吸困难时要立即通知医生，给予对症治疗或支架的重新置入。术后护理中特别要注意防止因支架置入所致的支气管分泌物过多症状，注意对患者的气道进行湿化、经常对进行翻身和叩背，必要时需进行雾化治疗和吸痰治疗，避免出现分泌物堵塞气管的情况。

1.2.5 并发症处理:Y型支架置入后可能出现一定的并发症，如低热、气道异物感、咽喉部疼痛、支气管出血、气胸等不了反应，需要及时应用抗生素、雾化、止血、胸穿抽气等对症治疗，以防止并发症对患者呼吸状态的影响，加速患者的康复。

1.2.6 出院指导和随访:对患者和家属进行健康知识宣教和相关自我护理知识培训，指导患者合理饮食，进行适当的锻炼等，并叮嘱患者进行定期复诊。提醒患者一旦出现肺部感染症状、咳血和剧烈咳嗽和呼吸困难等可能支架移位的情况要及时返院进行治疗。同时对所有患者通过电话、网络、移动技术等多种方法对患者自我护理中的疑惑或相关专业知识问题进行解答，指导患者正确的康复进程等。

1.3 指标观察

观测患者治疗前、治疗后、护理3 d后的血氧饱和度，评价Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张的临床效果。同时在出院1月复诊时以调查问卷的方式对患者护理满意度进行评价，分为很满意、满意、一般、不满意，以很满意+满意计算总满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后患者血氧饱和度比较

治疗前后患者血氧饱和度比较中，支气管阻塞致肺不张治疗后血氧饱和度(93.8±3.2)%高于治疗前(81.4±2.8)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。而护理3 d后血氧饱和度(97.4±2.9)%高于治疗后和治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 患者护理满意度调查

患者护理满意度调查结果中，很满意7例(58.3%),满意4例(33.3%),一般1例(8.3%),不满意0例，总满意度11例(96.7%)。

3 讨 论

支架置入是一种新型治疗方法，起效迅速、疗效确切，在多个临床科室的疾病治疗中均具有重要作用。其中Y型支架置入在多种气管疾病的治疗中均有极好的临床疗效，逐渐取代传统外科手术成为最重要的临床治疗手段。研究[7]表明，Y型支架置入能显著改善患者的气道症状，恢复患者的呼吸功能，在复杂气管疾病、气管食管瘘[8]、支气管阻塞致肺不张[1]的治疗中均取得了满意的临床效果。本研究中，支气管阻塞致肺不张治疗后血氧饱和度(93.8±3.2)%高于治疗前(81.4±2.8)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张具有很好的临床疗效，应当做为该种疾病的首选治疗方法之一。

但Y型支架置入属于异物置入，患者会有明显的异物感，并导致并发症的发生，因此临床护理在其治疗中具有重要的作用。顾异香等[9]对Y型支架置入治疗复合气道病变的临床应用和护理进行了研究，其认为其临床疗效与护理人员的技术水平、术前准备和细心程度具有很大的相关性。陈珂等[10]对Y型气管支架置入治疗复杂型气管狭窄的护理进行了总结，其认为合理的临床护理路径应当包括术前心理护理和准备、术中护理和术后及出院护理。本研究采取包含心理护理、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、出院指导和随访等多种护理措施的临床综合护理路径，结果指出护理3 d后血氧饱和度(97.4±2.9)%明显高于治疗后和治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05),说明临床综合护理路径对患者临床症状的改善具有一定的效果，能加速患者呼吸功能的恢复。

此外，在Y型支架置入治疗过程中，护理对最终的临床疗效具有重要的影响，提升护理质量对患者的康复具有重要的效果[11]。在本研究的在患者满意度的调查中，Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张患者很满意7例(58.3%),满意4例(33.3%),一般1例(8.3%),不满意0例。患者总满意度达到96.7%,且未有不满意的患者，说明临床综合护理路径能显著提高患者满意度，改善护患关系，从而提高患者的依从度，对患者的康复具有积极的促进作用。

综上所述,Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张具有很好的临床效果，在其护理中综合应用包含心理护理、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、出院指导和随访等多种护理措施的临床综合护理路径能提高临床疗效，且患者满意度高，从而改善护患关系。临床综合护理路径在Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张的护理中具有极好的应用效果，具有进一步的临床推广价值。

[1] 任建庄,张凯,张萌帆,等.Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张24例的近期疗效[J].介入放射学杂志,2015,24(1):51-54.

[2] 华双一,徐翔,徐仁良,等.X线下支架置入治疗气管狭窄的临床观察[J].临床肺科杂志,2015,20(12):2326-2328.

[3] 刘志光,张卫东,吴怀球,等.支气管镜直视下气道支架置入治疗恶性中心气道狭窄30例[J].中国内镜杂志,2013,19(4):385-388.

[4] 吴宏成,宋美君.气道内Y型支架植入研究进展[J].现代实用医学,2013,25(1):4-6.

[5] 毛玉巧,胡先纬,胡杰贵.呼吸困难可视模拟评分在AECOPD中指导激素使用的价值[J].临床肺科杂志,2014,19(12):2153-2156.

[6] 李培文,韩新巍.Y型分支单子弹头覆膜自膨式气道支架置入治疗主支气管胸膜瘘疗效观察[J].中国实用医刊,2015,42(2):125-125.

[7] 向述天,汤秋月,曾俊仁,等.全麻下单导丝引导Y型气道支架置入术治疗复杂气管疾病6例[J].介入放射学杂志,2015,24(6):505-508.

[8] 王国安,吴宏成,吴仕波,等.支气管镜联合X线透视下带膜气管支架置入治疗气管食管瘘[J].中国内镜杂志,2014,20(3):282-285.

[9] 顾异香,吴宏成.复合气道病变置入Y型气道一体化支架的临床应用及护理[J].现代实用医学,2013,25(1):109-110.

[10] 陈珂,黎海亮,王梦博,等.Y型气管支架置入治疗复杂型气管狭窄的围手术期护理[J].中国临床护理,2015,7(6):477-478.

[11] 李培文,李宗明,韩新巍,等.覆膜Y型单子弹头气道支架治疗左主支气管胸膜瘘12例[J].介入放射学杂志,2014,23(11):1000-1004.

Clinical nursing of patients with bronchial obstruction caused by Y stent implantation

WANG Xuena

(DepartmentofRespiration,BeijingTiantanHospital,Beijing,100050)

Objective To explore the clinical nursing of patients with bronchial obstruction caused by Y stent implantation.Methods A total of 12 atelectasis cases with bronchial obstruction treated by Y stent were selected,clinical nursing pathway was applied and included psychological nursing,preoperative preparation,postoperative nursing and postoperative nursing,complications of treatment,discharge guidance and follow-up nursing,clinical performance and satisfaction were observed.Results The blood oxygen saturation after treatment was significantly higher than treatment before,and the difference was statistically significant (P<0.05).After 3 d nursing,oxygen saturation was significantly higher than treatment before (P<0.05).Seven patients (58.3%) were quite satisfied,4(33.3%) were satisfactory,1(8.3%) were general satisfied,and there was no unsatisfactory patients,and overall satisfaction were 96.7%.Conclusion Clinical nursing pathway for Y stent placement in the treatment of pulmonary congestion caused by bronchial obstruction can improve the clinical efficacy and satisfaction,and enhance the relationship between nurses and patients.

pulmonary atelectasis caused by bronchial obstruction; Y stent placement; clinical nursing

2016-11-13

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-104-03

10.7619/jcmp.201706032