变应性皮肤血管炎患者护理体会
2017-04-04张晶晶高美中郭丽英周云杰
张晶晶，高美中，郭丽英，周云杰
• 皮肤病护理 •
变应性皮肤血管炎患者护理体会
Nuring care of a case of allergic cutaneous vasculitis
张晶晶，高美中，郭丽英，周云杰
血管炎，变应性，皮肤；护理
血管炎是指组织病理学上血管壁及其周围组织的炎症性改变，包括血管内皮细胞肿胀、红细胞外溢、血管壁及周围有纤维蛋白样物质沉积及炎性细胞浸润，严重者有血栓形成甚至整个血管的破坏[1]。皮肤含有丰富的血管和结缔组织，是重要的靶器官，变应性皮肤血管炎皮损表现为红斑、丘疹、溃疡、糜烂、坏死[2]。我科于2015年3月收治1例变应性皮肤血管炎下肢大面积糜烂，伴皮损部位剧烈疼痛的患者。经过精心治疗和护理，病情好转出院。现将护理情况介绍如下。
1 临床资料
患者，女，42岁，已婚，农民。2014年9月无明显诱因左侧小腿出现数个黄豆大小圆形丘疹，进而发展为可触及性紫癜，稍疼痛，部分溃疡，后出现坏死、结痂。曾诊断为湿疹、浅表性坏疽性脓皮病，给予口服及外用药物治疗后皮损未见明显好转。此后类似皮损增多、增大，两处溃疡面积增大至核桃大小。2015年3月末自行外用中药（具体不详）外敷后皮损加重，见红斑及痂皮，伴明显疼痛。于2015年4月，门诊以变应性皮肤血管炎收入院。患者既往体健。皮肤科情况：左侧小腿黄豆大小紫癜性斑丘疹，两处核桃大小溃疡，溃疡深达肌层，溃疡内见小米粒至大米粒大小皮岛，皮损面积约12 cm×5 cm。血常规：白细胞计数10.5×109g/L[正常值（3.7～10.0）×109g/L]，中性粒细胞百分比 75.7%（43%～75%），中性粒细胞绝对值8.0 g/L（1.8～7.5g/L）。入院后给予口服甲泼尼龙片40 mg/d口服；环磷酰胺50 mg/d口服；头孢呋辛钠1.5 g 每日2次静脉滴注抗感染；氨酚氢考酮片1片，每日3次口服，双氯芬酸钠缓释片100 mg 每日2次口服缓解疼痛。同时采取严格的清创换药，经过30多天的精心护理与治疗，病情好转出院。
2 护理措施
2.1 创面护理
患者左侧小腿溃疡较深，分泌物较多，每日清创换药1次，具体换药方法如下：①体位：嘱患者平卧位，下肢置于无菌治疗巾上。②清创：皮损有糜烂﹑较多渗出及脓性分泌物时用过氧化氢﹑生理盐水冲洗患处，去腐生肌。较厚的腐烂组织用无菌剪刀轻轻剪掉，切勿强行撕掉，以免给患者造成痛苦及产生新创面。③频谱治疗：用低频电疗照射患处，促进组织创面愈合。照射时治疗仪的头部距离患处30～40 cm，严密观察患处的皮肤颜色及温度的变化，防止烫伤。④湿敷：无菌生理盐水500 ml+黄连素片0.3 g溶解后，使用比创面略大的4～6层无菌纱布浸透药液，敷在创面上，每15～30 min更换1次纱布。⑤吹氧：外接氧气管路，用高流量氧气8 l/min，吹10～15 min，促进皮损表面干燥，防止厌氧菌感染，使用氧气时要注意避开频谱治疗仪防止起火。⑥外用银锌霜软膏（抑菌作用强，具有收敛和促进创面愈合的双重作用，但不能与含碘的消毒液一起使用，会发生化学反应形成碘化银）涂于患处，外用愈邦抗菌医用敷料（广谱高效强力杀菌，消炎，促进伤口愈合）油纱型包裹防止与皮损处黏连，后使用绷带包扎。第8天开始创面由黑色逐渐转变成红色，疼痛评分为7分。第10天换药时，新鲜肉芽组织慢慢长出，溃疡面分泌物较多时应每日湿敷，外用黄连素氧化锌霜涂沫；分泌物减少时可用阿米卡星洗剂喷于患处。重组人表皮生长因子凝胶和维生素E软膏交替外用，促进肉芽组织增生及表面血液循环，此阶段换药时不再使用敷料覆盖，敞开伤口。第15天换药时溃疡处伤口被新鲜肉芽组织覆盖，疼痛评分为6分。第25天换药部分结痂脱落，低频电疗持续每日照射，疼痛评分为4分。嘱患者切勿抓挠皮肤、以免黏膜破损继发感染。
2.2 特殊用药护理
2.2.1 止痛药物 当患者出现皮损处剧烈疼痛时，给予止疼药物氨酚氢考酮及双氯芬酸钠口服，但是长期使用此药物会产生药物的成瘾性，医务人员使用时应谨慎。同时也要告知其对肠道蠕动造成一定的影响，避免患者过度服用止痛药而产生不良反应，反而加剧患者的痛苦。
2.2.2 甲泼尼龙 可使患者出现高血压、高血糖、电解质紊乱等并发证。用药期间严格检测患者的血压、血糖的变化。告知患者安全合理地停药，避免出现“反跳”现象。
2.2.3 环磷酰胺 有免疫抑制作用，但不良反应较多，如白细胞减少、胃肠道反应、黏膜溃疡等。使用时观察药物的不良反应，如出现恶心、呕吐等症状及时报告医生给予对症处理。嘱患者服药期间大量饮水以碱化尿液，观察尿液的颜色，警惕出血性膀胱炎的发生。
2.3 心理护理
心理调节法是一种有效的辅助镇痛方法。①采取音乐疗法：根据不同的年龄、性格爱好、选择不同类型的音乐，主要以舒缓、旋律优美的轻音乐为主，放松身心。②生物反馈是在行为疗法基础上发展起来的一种心理治疗技术。生物反馈放松疗法强调整体调节，通过患者自身的放松，可以使内环境稳定，促进自主神经-内分泌-免疫系统协调平衡，以缓解患者的焦虑情绪[3]。每日为患者进行生物反馈技术，操作时选择安静无干扰时间，指导患者进行全身放松训练，生物反馈仪指示灯可显示放松的程度，每日2次，每次30 min。随着放松训练的指导，放松的程度可不断提高，以达到降低疼痛阈值。护理人员应重视该病的心理治疗和护理，解除患者对疾病的忧虑和恐惧。医务人员应采用解释、鼓励、安慰等方法，调动患者的主观能动性，增强机体抗病痛能力[4]。
2.4 预防感染的护理
房间每天定时开窗通风，保持病房及床单位的清洁整齐，定时更换被服。每日紫外线消毒病房2次，每次30 min。各种操作严格按照无菌技术操作。当创面出现感染现象时，应进行创面分泌物培养，根据药物敏感试验，选择有效的抗生素。
2.5 安全护理
患者由于下肢疼痛明显，走路不便，存在跌倒、坠床危险。由责任护士在患者床位悬挂防跌倒标识，教会患者“三步起床法”。卧床时抬高患肢，嘱患者积极进行患肢肌肉按摩，从下到上，主动活动下肢关节，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。
3 讨论
变应性皮肤血管炎是皮肤科比较少见的疾病，由于病程长，溃疡愈合慢，再加上皮损处的剧烈疼痛会给患者带来严重的负面情绪。因此在护理时应及时评估患者对疼痛的耐受程度，必要时采取局部麻醉药或者口服止痛类药物。解除患者因疼痛原因而对治疗产生绝望的心态。对于皮损首先是清除坏死组织，采取每天换药，根据伤口渗出情况选择不同的药物及敷料。在治疗过程中将整体护理的理念融入其中，不仅要将创面的皮肤护理作为重点，同时及时做好患者及家属的心理护理，消除顾虑，保持乐观向上的积极心态，配合治疗护理[5]。因此护士应做到细心观察，正确判断，根据病情变化，采取相应护理措施，积极配合医生治疗，才能确保患者早日康复。
[1] 蒋俊青. 常见皮肤血管炎的诊断与治疗进展 [J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(3):335-337.
[2] 马桂琴, 李博鑒. 风湿病皮肤损害辨治 [J]. 北京中医药, 2011,30(8):595-597.
[3] 杨雪琴. 生物反馈疗法防治心身性皮肤病的基础及临床研究 [J].中国临床医生, 2013, 41(1):16-18.
[4] 王聪敏, 李海涛, 周双琳. 中西医结合治疗老年带状疱疹患者的临床研究及护理 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2015, 8(4):297-299.
[5] 潘慧. 1例变应性血管炎引起下肢难愈性溃疡的护理 [J]. 全科护理学, 2013, 11(21):2014-2015.
（本文编辑 敖俊红）
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2016-05-27）
10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170416
100042 北京，中国人民解放军空军总医院（张晶晶，高美中，郭丽英，周云杰）
张晶晶，女，护师，研究方向：临床护理，
E-mail: 584305928@qq.com
高美中，E-mail: aoaolu@163com
