下肢单发型浅表脂肪瘤样痣一例

张 贺，苗朝阳，张晓艳

下肢单发型浅表脂肪瘤样痣一例

张 贺，苗朝阳，张晓艳

41岁男性患者，右大腿结节逐渐增大14年。皮肤科情况：右大腿中部后外侧可见一处蚕豆大小淡褐色半球形结节，境界清楚，质地中等。组织病理示：表皮角化过度，真皮胶原纤维束间可见成群异位成熟的脂肪细胞分布，真皮浅层及血管周围可见单一核细胞浸润。诊断：单发型浅表脂肪瘤样痣。

脂肪瘤样痣，单发型

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):251-252]

临床资料

患者，男，41岁。因右侧大腿淡褐色结节渐增大14年余，于2015年3月17日就诊。14年前，无明显诱因患者右大腿后外侧出现一黄豆大小结节，缓慢增大至蚕豆大小，无自觉症状。既往体健，否认局部外伤史。家族无类似病史。体格检查：一般情况良好，各系统检查无异常。皮肤科情况：右大腿中部后外侧可见一约蚕豆大淡褐色半球形结节，境界清楚，表面光滑，无糜烂、渗出，质地略硬，无压痛，移动度小，基底不宽（图1）。初步诊断：皮肤纤维瘤？自结节外1 mm范围内予以切除，深到皮下脂肪浅层，行组织病理检查：表皮轻度角化过度，皮突不规则下延，真皮浅层及血管周围可见单一核细胞浸润，真皮中、下层胶原纤维束间可见大量团块状或条索状分布的成熟脂肪细胞，脂肪细胞无明显异形性，部分脂肪细胞与其下方的皮下脂肪相连（图2）。最后诊断：单发型浅表脂肪瘤样痣。本例患者皮损手术切除后，随访至今未见复发。

图1 单发型浅表脂肪瘤样痣患者临床表现

图2 单发型浅表脂肪瘤样痣患者皮损组织病理（HE染色）

讨论

浅表脂肪瘤样痣（nevus lipomatosus cutaneous superfcialis，NLCS）是一种良性皮肤错构肿瘤，特点为真皮中有异位的成熟脂肪组织，它分为经典型和单发型[1]。经典型为多发、柔软、脑回状的丘疹和结节；单发型常表现为单发性丘疹或结节[1]。

经典型NLCS是先天性的或常于30岁前出现。常见部位为骨盆带、躯干下部、臀部、大腿，皮损面积可达50 cm×50 cm[2]。单发型出现常晚于经典型。国外文献中单发型主要见于臀部、大腿，也见于头皮、耳部、眼睛、手掌、腋窝、膝盖等少见部位[3]。本例患者皮损出现年龄较晚，孤立发生于大腿屈侧，临床符合单发型浅表脂肪瘤样痣的特征。NLCS一般无明显的自觉症状和系统受累，当NLCS压迫尺神经、坐骨神经，会出现神经压迫症状，行切除术后症状消失[2,4]。大部分报道中，多发型病例数量较多，而单发型较少。推测其一方面，可能因单发型确实较少见；另一方面，也可能因单发型常无临床症状，易被忽视，或临床易被误诊为纤维瘤等，缺乏组织病理学检查，所以病例报道较少。

NLCS的组织病理中真皮上部异位的脂肪组织通常不与皮下组织中的脂肪相连[3]，但在有些报道中也有与皮下脂肪相连的病例[5]，同时，在单发型NLCS患者皮损真皮乳头和真皮乳头下的血管周围可见单一核细胞浸润[6]。本例患者组织病理显示真皮中、下层可见成熟的脂肪细胞团块，其间可见散在纤细的条索状胶原纤维束分布，提示NLCS的诊断；血管周围可见少量的单一核细胞，与已有报道一致[6]，推测可能由于血管扩张或脂肪细胞释放一些炎症趋化因子，从而导致炎性细胞由血管内溢出。

单发型NLCS临床上应与软纤维瘤、皮脂腺痣、皮肤纤维瘤及其他良性肿瘤相鉴别。组织病理学上应与脂肪瘤相鉴别。脂肪瘤于皮下组织内，周围有完整的包膜，瘤体由纤维间隔分隔成分叶状。而在NLSC中，成熟脂肪细胞常常位于真皮浅表部位，且瘤体周围无包膜。NLCS发病机制不明。有人认为脂肪沉积于真皮，是继发于结缔组织的退行性病变[6]，或异位的脂肪细胞来源于真皮血管外膜细胞[7]。也有研究认为是在胚胎发育过程中脂肪组织局灶异位发育所引起[8]。除美观需求外，NLCS通常无需治疗。冷冻疗法及CO2激光治疗多发型皮损容易复发[9,10]。手术切除NLCS复发罕见。

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A case of solitary nevus lipomatosus cutaneous superficialis in the lower limb

ZHANG He，MIAO Chao-yang，ZHANG Xiao-yan
Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China

A 41-year-old male with an enlarged right thigh nodule for 14 years was reported. Physical examination revealed a solitary, hemispherical, well defned, non-tender nodule with light brown color in the right thigh. The nodule was roughly the size of a broad bean. Histopathological examination showed hyperkeratinization, scattered lobules of adipocytes distributed between bundles of dermal collagen fbers, and with the infltration of a few mononuclear cells in upper dermis and around the vessels. Based on the aforementioned fndings, a diagnosis of solitary nevus lipomatosus cutaneous superfcialis was established.

Nevus lipomatosus cutaneous superfcialis，solitary form

R751

A

1674-1293(2017)04-0251-02

2016-12-17

2017-07-27）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170421

100029，北京中医药大学（张贺）；中日友好医院皮肤病与性病科（张贺，张晓艳）；北京大学中日友好临床医学院（苗朝阳）

张贺，女，博士研究生，E-mail: zhanghezk@163.com

张晓艳，E-mail: superfawn@aliyun.com