腹针治疗中老年女性慢性尿路感染的临床体会

北京中医药大学东直门医院（100700）赵倩煜 刘云霞

1 中医对本病的认识

尿路感染在中医学中属于“淋证”、“腰痛”等范畴。隋代的巢元方在《诸病源候论•淋病诸候》中对淋证的病机进行了高度概括[1]，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，这种以肾虚为本，膀胱热为标的虚实夹杂病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。

中老年女性尿路感染复发率高，缠绵难愈，严重时可发展为慢性肾盂肾炎或肾衰竭，因此如何防治尿路感染反复发作至关重要。中医认为这种反复发作是余邪未尽，与患者“肾气亏，天癸绝”，脏腑机能衰退有关，特别是脾肾亏虚有很大关系[2]。脾失健运，中气不足，气虚下陷；肾气不固，膀胱气化失司。其转归关键在于脾肾两脏正气的强弱盛衰。中医认为脾主运化，为气血生化之源，为后天之本，主升清；肾藏精，为先天之本，主生长发育和生殖。两脏在维持人体的正常生理活动中发挥着重要作用，随着衰老，脏腑生理功能减退，且病程日久，早期多用大量苦寒药物清热祛湿，伤及脾胃，使脾胃运化不健，肾脏分清泌浊功能失调，以致代谢产物等有害物质不能及时清除，蓄积体内，下注于膀胱而反复发为淋证。因此治疗中老年女性慢性尿路感染时特别强调补脾与益肾并举，使正气充足，驱邪于外，降低尿路感染的复发率。

2 治疗体会

腹针疗法[3]是以神阙调控系统理论为核心，以中医基础理论及脏腑经络学说为内涵，发展形成的一种在腹部施术的针灸疗法。现代神经信息学研究已经证实[4]，当腹穴浅刺时，主要影响腹壁的深浅动静脉、深浅淋巴管、脊神经的腹区段及皮支和腹部腹壁层的一些其他组织，主要影响的是外围系统，当腹部深刺时，直接对体腔的内脏神经及周围神经组织产生影响，因而会引起相应内脏及周围神经组织兴奋，并产生应激反应，通过传入神经到达脊髓，上传至大脑皮层，再反馈到相应内脏，从而起到治疗作用。

在临床中，中老年女性尿路感染常反复发作，缠绵难愈，持续时间长。腹针取穴中，引气归元由中脘、下脘、气海、关元四穴组成，中脘、下脘处于胃脘部，可理中焦、调升降，气海为气之海，关元培肾固本，不仅是人体三大强壮要穴之一，而且还潜藏人体元阳，针刺可起到温经散邪和培元固本的效果。肾又主先天之气，四穴并用，可以后天养先天，从根本上起到调脾益肾，培土制水的作用；足少阴肾经之气穴、大赫补肾温阳，增强补肾之功效；外陵具有通调气血，疏理经气下达下焦之效，使下焦气机通畅，分清泄浊；水道具有化气利水之功。诸穴相配，共奏调脾益肾，培土制水，通调下焦，分清泄浊之功，远期疗效佳。

3 案例介绍

患者，女，55岁，尿频，小腹坠胀1年余，反复发作，劳累或受凉后症状加重。小腹坠胀伴腰痛，无肉眼血尿，无上下肢水肿。症状加重时服用抗生素有效。此次就诊因劳累诱发尿频加重，伴腰酸腰痛，查尿常规示：尿白细胞：5个/HP，细菌数：350个/μl。神清，精神疲倦，面色晦暗，眼周黑眼圈明显，乏力倦怠，小便频数，淋漓不尽，腰酸腰痛，下腹坠胀，纳呆，眠差易醒，大便溏，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细。诊断为慢性泌尿系感染，辨证属脾肾两虚，下焦湿热，予健脾益肾，通调下焦，分清泄浊的腹针取穴，处方为引气归元(中脘、下脘、气海、关元)，气穴(双)，大赫（双）、外陵(双)，水道(双)。使患者暴露腹部，常规皮肤消毒，选用0.20mm×40mm毫针针刺，留针30min，用TDP灯照射腹部。每星期治疗3次。引气归元深刺，气穴、大赫、外陵、水道中刺。

第一次治疗后患者诉尿频症状明显好转，小腹坠胀及腰酸减轻，紧迫感消失。效不更方，按上方再针3次后，尿急尿频感基本消失，共治疗10次，患者已无尿频尿急，小腹坠胀症状消失，面色较就诊时有光泽，黑眼圈变淡，多梦情况好转，大便成形。至今年12月电话随访时未复发。