基层医院急诊护士主动脉夹层认知和需求调查

2017-04-04崔海丽朱晓燕孔爱华叶炳华

实用临床医药杂志 2017年16期

关键词：基层医院夹层主动脉

崔海丽, 朱晓燕, 孔爱华, 叶炳华, 陈芳

(江苏省泰州市第三人民医院, 江苏泰州, 225300)

基层医院急诊护士主动脉夹层认知和需求调查

崔海丽, 朱晓燕, 孔爱华, 叶炳华, 陈芳

(江苏省泰州市第三人民医院, 江苏泰州, 225300)

基层医院; 急诊护士; 主动脉夹层知识; 学习需求

心血管疾病近年来已成为中国居民死亡的首要原因，约占每年总死亡人数的40.27%[1], 而主动脉夹层(AD)在心血管疾病中的病死率位居第2[2]。有统计资料[3]显示，AD患者急性发病后48 h内病死率高达68%，即每小时平均病死率达1.4%左右。美国心脏协会也早在2006年报道，每2 000个患者中就有1个AD患者，每年新增病例达70 00例以上。现有资料显示中国AD的发病率高于西方国家[4], 且AD具有起病急、发展快、症状复杂多样、不典型和易误诊、易漏诊的特点[5-6]。虽然基层医院受医疗条件限制，对确诊患者往往难以实施手术或介入治疗[7], 但及时正确地作出诊断并采取科学、综合有效的护理措施，对于患者接受后续治疗以及改善预后非常重要[8]。作为患者最直接、最先的接触者[9], 急诊护士熟练掌握和灵活应用AD相关知识对于协助早期诊断、改善预后有着重要的临床意义。本研究旨在调查基层医院急诊护士对主动脉夹层相关知识的认知情况，以便为后期培训提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取泰州地区10家二级综合医院的急诊科147名护士作为调查对象，入选标准: ① 在职注册护士; ② 急诊工作年限≥3年; ③ 知情并同意参与本研究。147名护士中，男6名，女141名，年龄22～45岁，工作年限4～25年，文化程度为中专16名、大专74名、本科56名、研究生在读1名，职称为护士66名、护师36名、主管护师42名、副主任护师3名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具: 使用自制问卷对泰州地区二级医院急诊护士进行AD相关知识调查。调查问卷经查阅有关文献自行设计，并邀请3位护理专家和2位心血管医疗专家对问卷的结构、题项设计及题项答案进行内容效度及表面效度的评定，认为本问卷设置合理，形成初始问卷，经小样本预试验，修订相关条目而成。预调查结果Cronbach′s系数为0.87。调查表分为2个部分: 第1部分为一般资料(性别、年龄、工作年限、急诊工作时间、原始学历、现学历、职称); 第2部分为认知调查，护士对主动脉夹层的认知包含4部分，内容涵盖AD病因及临床表现、诊断与鉴别诊断、急救处理与预后、获得知识的途径以及培训需求。问卷共2种题型，其中单选题每题2分，多选题答对1项得2分，答错不得分。得分越高，提示对AD的认知度越高。

1.2.2 调查方法: 方便整群抽样。统一培训调查人员2名，调查时采用统一指导语，向被调查者讲明此次调查的目的、意义以及问卷填写方法，采用不记名方式，以取得研究对象的配合; 问卷由调查人员到各家医院现场发放，现场调查收回，对有缺项、漏项者及时核对、查找，补充完整，发放问卷时取得各医院护理部的支持和配合。本次研究共发放问卷147份，回收有效试卷147份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 急诊护士AD知识获取途径

本组护士获取AD知识的途径来自工作经验50名(34.01%)、在校学习44名(29.93%)、业务学习90名(61.22%)、医学书籍49名(33.33%)、学术交流22名(14.97%)。

2.2 急诊护士AD知识得分

问卷调查结果显示，AD病因与临床表现的正确率为52.30%, 诊断与鉴别诊断的正确率为52.04%, 急救处理与预后的正确率为35.05%。

2.3 急诊护士培训需求

本研究中147名被调查者均希望得到AD相关知识培训，其中39.82%或多或少接触过AD相关知识培训，而60.18%的被调查者从未接受过AD相关培训。本组急诊护士AD认知培训需求得分如下: 专科培训(3.69±0.59)分、学术会议(3.35±0.61)分、情景模拟(3.32±0.62)分、疑难病例讨论(3.30±0.61)分、护理查房(3.29±0.64)分、宣传小册(3.07±0.66)分、自学(3.02±0.71)分。

3 讨论

蔡高军等[10]对中国国内近14年主动脉夹层文献的回顾性分析发现，主动脉夹层的护理文献数量较少，共289篇，占13.1%, 而不同级别医院医务人员对主动脉夹层的认识存在明显差异。历年文献中，作者的单位以医学院附属医院、市级医院(68.5%～84.6%)等三级医院为主，县级医院及乡镇医院则占比较少，原因可能与三级医院护士对少见疾病的认识水平较高有关; 基层医院报道误诊的文献则较多，这可能与临床医务人员认识不足、思维狭隘、查体不充分、未动态观察病情变化等原因有关，但主要原因是医务人员对AD的认识不足[11-12], 因此提高医务人员对主动脉夹层的认知度势在必行[13]。虽然目前中国基层医院的现状是功能与规模不断扩展，急救硬件设备也达到一定水平，但医护人员的理论、技能水平仍相对欠缺[14]，特别是急诊护士中低年资护士占40%～50%(本次调查中工作5年以下的低年资护士共85名，占总调查人数的57.82%)，急救意识、技能、经验等都比较薄弱，危重症知识相对缺乏[15-16]。本次调查显示，基层医院急诊护士对AD知识掌握状况不太好，许多知识点存在盲区，特别是中专生(中专、大专教材中AD相关知识很少)，如未继续参加大专、本科再教育，又不善于使用网络或医学杂志学习，则AD认知水平很低。本次调查中有关AD基础理论方面的题目，单项题目得分率不足20%。

AD为较高危的临床急症，尽早确诊、及时抢救、严控血压及精心护理是保障治疗成功、降低主动脉夹层病死率的关键，有报道[17]称经积极治疗后生存率可达83%。确诊时间延缓是主动脉夹层患者早期死亡的主要原因之一[3], 因此若急诊护士能早期识别并实施正确有效的紧急救护措施，可争取到最初的宝贵抢救时间，为医生诊断提供有力帮助，进而极大降低病死率和伤残率。本研究显示，急诊护士尤其需要强化关于急救和预后中高血压并发症、β-受体阻滞剂的治疗作用、临床表现中上肢假性低血压等AD知识盲区，因此对急诊护士的针对性培养更有意义。

本次调查发现，有39.82%的护士接触过AD相关知识，但认知结果仍很差。关于学习形式的需求，排在第1位的是专科培训，第2位是学术会议，第3位是情景模拟，其后依次是疑难病例讨论、护理查房，最后是宣传小册和自学，相对需求较小。针对这一现状，护理管理者应及时为急诊护士提供更多的学习机会，鼓励护士积极参加各种形式的学习班，开展情景模拟、案例讨论、小讲座、护理查房等多种形式的培训，从各方面激发护士的学习兴趣，加深护士对AD相关知识的理解和掌握，进而提高护士的临床观察、判断及急救处置能力。

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