中医治疗胆汁反流性胃炎研究进展

曹 丽，刘维明，袁宇婷

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属济南市中医医院，山东 济南 250012）

中医治疗胆汁反流性胃炎研究进展

曹 丽1，刘维明2，袁宇婷1

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属济南市中医医院，山东 济南 250012）

胆汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是指十二指肠液中含有的胆酸、溶血卵磷脂及胰腺分泌液从幽门反流入胃过多而致胃黏膜损伤引发的胃炎［1］。主要表现为反复发作上腹部胀痛、烧心、恶心、口苦、泛酸等。现就近年来中医治疗胆汁反流性胃炎的研究综述如下。

1 病因病机

胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞证”等范畴［2］。高进军等［3］提出胆汁反流性胃炎是因情志不遂或手术损伤导致肝气郁结，横逆犯脾，进而导致脾胃气机失衡，胃肠功能障碍而发。郑红斌认为，胆汁反流入胃是本病的发病根源，强调“其病在胃，其因在胆，重点在肝”是本病病机的关键［4］。王洋［5］强调病机关键为肝郁气滞，肝郁日久化热，肝胆疏泄失常，肝气横逆犯胃，胃失和降。

2 经方治疗

奉毅［6］将100例随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组口服柴胡疏肝散加减，对照组口服吗丁啉片及硫糖铝片。两组均以30天为一疗程，3个疗程后评价疗效。结果总有效率治疗组92%，对照组76%。易献春等［7］研究发现温胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎疗效显著。蒲文等［8］用加味越鞠丸治疗胆汁反流性胃炎78例，治愈50例，好转22例，总有效率92.3%。顾玮等［9］证实柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆汁反流性胃炎寒湿中阻型效果优于多潘立酮、铝碳酸镁。丁宁［10］发现四逆散加味治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎比埃索美拉唑更容易降低腹痛、腹胀、口苦、恶心等主要中医症状积分，而且内镜疗效愈显率四逆散加味效果更好。

3 名家经验

单兆伟教授认为治疗胆汁反流性胃炎时处方用药要平和，当遵吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之训，强调理气治肝时当忌刚用柔。其次，脾贵在运而不在补。对年老久病脾胃虚弱患者，应当先调理脾胃的运化功能，使其各司其职，胃能受纳腐熟水谷，脾能升清降浊，游溢精气，则脾胃自然健运［11］。李培教授治疗胆汁反流性胃炎重视脾胃的阴阳属性及病变特点，认为脾属阴易生湿，胃属阳易生热。治疗重点应为疏肝利胆，降逆和胃。治宜通不宜滞，当苦辛并用，苦能降而辛能通，苦辛和中焦且清痰热。自拟柴胡香附方（柴胡、香附、法半夏、黄连、陈皮、茯苓、炙甘草、延胡索、川楝子、枇杷叶、枳实、竹茹）治疗，疗效显著。此外，提倡患者加强饮食、情志调养［12］。杨晋翔教授则认为治疗应以通为用，《素问·五脏别论》云：“六腑者传化物而不藏，故实而不能满也。”胃为水谷之腑，胆为中精之腑，以通为用，以降为顺，降则和，不降则滞，反升则逆，因此通降是治疗核心大法。常用清胆和胃通降法、理气化瘀通降法、健脾和胃通补法、养阴益胃通降法，同时擅长使用药对，且“见一症用一对药”，常见药对有川楝子、延胡索，旋覆花、代赭石等［13］。

4 针灸治疗

欧宛新等［14］用腹针结合TDP治疗原发性胆汁反流性胃炎肝气犯胃型疗效好，与多潘立酮联合奥美拉唑治疗比较，症状消除、胆汁正常排泄恢复时间及疗效相当，但远期疗效更好且无明显不良反应。周运［15］用温针灸联合疏肝健脾方治疗肝郁脾虚型胆汁反流性胃炎具有良好的疗效，且复发率低。

5 实验研究

陆喜荣等［16］研究胃炎片（柴胡、木香、厚朴、枳壳、黄芩、蒲公英等）治疗胆汁反流性胃炎，发现胃炎片可提高胃黏膜P物质（CSP）含量，降低血清胃

［1］ 吴靖祺.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎68例临床分析［J］.吉林医学，2010，31（14）：1965-1966.

［2］ 安丽.清胆和胃汤治疗原发性胆汁反流性胃炎临床、病理的干预研究［D］.北京中医药大学，2016.

［3］ 高进军，张娜.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎47例疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2009，4 （7）：502-504.

［4］ 瞿晟程，郑红斌.郑红斌治疗胆汁反流性胃炎经验［J］.浙江中医杂志，2014，49（2）：87.

［5］ 王洋.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2014，12（33）：268-269.

［6］ 奉毅.柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎50例临床观察［J］.中医药导报，2013，19（12）：142-143.

［7］ 易献春，高建.温胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎疗效观察［J］.中医药临床杂志，2014，26（1）：28.

［8］ 蒲文，段伊珊.加味越鞠丸治疗胆汁反流性胃炎78例［A］.中国中药杂志，2015，专集.基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集［C］.2016.

［9］ 顾玮，顾庆华.柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆汁反流性胃炎寒湿中阻证31例［J］.河南中医，2016，36 （6）：960-961.

［10］ 丁宁.四逆散加味治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎50例［J］.河南中医，2015，35（3）：486-488.

［11］ 陈维，孙丽霞.单兆伟教授治疗胆汁反流性胃炎经验［J］.中医药通报，2014，13（1）：29-30.

［12］ 苏慧芬，秦万玉，王小平，等.李培教授运用柴胡香附方治疗胆汁反流性胃炎经验［J］.内蒙古中医药，2015，34（7）：47.

［13］ 安丽，杨晋翔，黄大未，等.杨晋翔通降法治疗胆汁反流性胃炎经验［J］.河南中医，2016，36 （3）：401-403.

［14］ 欧宛新，周俊亮，林青梅，等.腹针结合TDP治疗原发性胆汁反流性胃炎临床观察［J］.新中医，2014，46（6）：197-199.

［15］ 周运.温针灸联合疏肝健脾方治疗胆汁反流性胃炎临床观察［J］.新中医，2015，47（3）：232-234.

［16］ 陆喜荣，徐进康，彭惠平.胃炎片对胆汁反流性胃炎大鼠胃黏膜保护作用及胃动力的影响［J］.江苏中医药，2011，43（7）：90-91.

［17］ 姚萍，高鸿亮，刘发.荜茇根对胆汁反流胃炎大鼠模型的防治作用及对胃泌素、PGE2、TNF-α、IL-8含量的影响［J］.中药药理与临床，2012，28 （1）：111-114.

［18］ 沈艳婷，阙任烨，陶智会，等.纳达合剂对胆汁反流性胃炎大鼠胃黏膜TNF-α、IL-8、ICAM-1 及MCP-1的影响［J］.上海中医药大学学报，2015，29（6）：55-59，69.

［19］ 景璇，王石红，郭喜军.英蔻化浊解毒方对胆汁反流性胃炎大鼠GAS表达的影响［J］.山西中医，2014，30（2）：56-58.

R256.317.339

A

1004-2814（2017）05-0604-02

刘维明泌素（CGAS）水平，增加胃黏膜保护及促进胃动力。姚萍等［17］探讨荜茇根提取物对胆汁反流性胃炎模型大鼠胃黏膜的保护作用时发现作用机制与升高血清胃泌素（GAS）、胃黏膜前列腺素（PGE2），降低胃黏膜TNF-α、IL-8炎性细胞因子有关。沈艳婷等［18］探索中药纳达合剂对胆汁反流性胃炎大鼠胃黏膜及相关炎症因子的影响，发现纳达合剂可以显著改善大鼠胃黏膜炎症，显著减少胃黏膜TNF-α、IL-8、ICAM-1、MCP-1的含量。景璇等［19］研究英蔻化浊解毒方对胆汁反流性胃炎模型大鼠胃泌素（GAS）表达的影响，证实英蔻化浊解毒方治疗胆汁反流性胃炎的作用机理之一，是影响GAS的表达与分泌，升高血液中GAS水平。

6 小 结

2017-01-10

中医治疗胆汁反流性胃炎方面有很好的疗效，能有效改善胆汁反流、保护胃黏膜、减少复发。但是，临床中医师的水平参差不齐，中药饮片的质量良莠有别。因此，若能进一步强化医师应用中药思路，探明中药的作用机理，则能使中医治疗的优势得到更好的发挥。