中医治疗失眠研究进展

徐方方，金 莲

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

中医治疗失眠研究进展

徐方方，金 莲

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

失眠主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。中医治疗失眠效果较好，综述如下。

1 内治法

调和营卫。《灵枢·邪客篇》提出了顺应自然而息和“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”的治疗原则。隋晓琳［1］立调和营卫、疏畅气机为失眠症的基本治法，并在经方柴胡桂枝汤基础上加用茯苓、夏枯草、磁石治疗60例，取得较好的临床疗效。潘微［2］用加味交泰丸（黄连，肉桂，石菖蒲，郁金，茯神，远志）随机对照乌灵胶囊治疗失眠，疗效显著。

从心肝论治。范吉平主张养阴柔肝，清心除烦。失眠早期多见肝郁，热相不显，理气疏肝多可奏效。若病程较长，多心肝火旺，阴虚明显，虚实夹杂，应加强养阴清热之力，其临床疗效较好［3］。王宝亮提出清心安神、养心安神、镇心安神、泻肝的治疗原则，肝郁化火型失眠用龙胆泻肝汤加用郁金、白芍、麦冬、五味子、夜交藤、酸枣仁以疏肝泻火，清心安神；神经衰弱、更年期等所致失眠用酸枣仁汤加减以养血舒肝安神，清热除烦；心胆虚怯型失眠用安神定志丸加减以益气养血、重镇安神［4］。葛新等［5］以养血安神为基本治法，用调营敛肝饮加味（阿胶珠10g，当归身10g，生白芍6g，川芎5g，枸杞子15g，五味子3g，陈皮5g，茯苓10g，广木香2g，酸枣仁15g，生姜3片，大枣5枚）治疗心肝血虚型失眠82例，临床痊愈24例（29.27%），显效37例（45.12%），有效13例（15.85%），无效8例（9.76%），总有效率90.24%。韩彦超等［6］以天王补心丹重用酸枣仁至50g治疗心肝阴虚型不寐27例，总有效率85.2%。

从脾胃论治。路志正认为脾胃居于中焦，是人体阴阳、气血、水火、气机升降枢纽，提出脾胃“持中央以运四旁”的理论，着重调理脾胃，分为脾虚不运、痰湿阻滞，脾胃虚弱、血不养心，胃腑不和、心神不宁，脾虚湿阻、痰热扰心4个常见证型，临床疗效满意［7］。李中宇强调应标本兼治，主张辨病与辨证相结合，以“胃不和则卧不安”为病机基础，从脾胃论治失眠，并提出以调理脾胃，清热、化痰、活血、祛疲为基本治则，用黄连温胆汤为主方治疗长期失眠，临床疗效显著［8］。吕旭阳［9］自拟和胃助眠汤（酢酱草、松针各30g，竹沥半夏、北秫米各15g，神曲20g，苍术、栀子、香附各12g，川芎9g）以化痰祛湿、疏肝健脾兼以清热为主，治疗脾胃不和型失眠52例，总有效率92.3%。朱西杰治疗失眠从调理脾胃入手，善用古方，用半夏秫米汤加减以健脾化痰、和胃安神，用蜥蜴、鹿角霜、珍珠粉、炒白术、半枝莲、枳实、厚朴、三七、山药、鸡内金等为散，蒸熟晾干，每次5.5g，加3g藕粉拌匀，用滚开水调成糊状口服，每天3次，餐后2h服用，服后2h内禁饮食）以健脾护肠，益胃安神，疗效满意［10］。

从心肾论治。张华等［11］总结出交泰丸、朱雀丸、酸枣仁汤、天王补心丹、朱砂安神丸、孔圣枕中丹适用于心肾不交型失眠的治疗。戴其军等［12］自拟晨清夜寐方（清心火方选黄连阿胶汤化裁而成，滋肾阴方选六味地黄丸加减而成）治疗心肾不交型失眠取得较好疗效。李宪章［13］根据天王补心丹合甘麦大枣汤加减自拟安神方加减。药用甘草、小麦、大枣、玄参、麦冬、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、知母、茯神、丹参、合欢花，心烦者加百合、淡竹叶、夜交藤，盗汗者加煅牡蛎，便秘者加生地黄、火麻仁，五心烦热者加鳖甲、地骨皮，腰膝酸软者加桑寄生、杜仲。治疗心肾不交型失眠49例效果显著。姜竹成［14］用天王补心丹合剂（生地黄18g，麦冬15g，天冬12g，玄参15g， 太子参30g，当归15g，丹参15g，酸枣仁30g，茯苓15g，水煎浓缩，制成200mL合剂，每次100mL，每日2 次）治疗心肾不交型失眠，总有效率92.59%。

从胆论治。阮益亨等［15］用加味黄连温胆汤（川黄连6g，竹茹6g，制半夏9g，陈皮6g，枳实9g，甘草6g，生姜6g，茯苓30g，知母9g，酸枣仁30g，柴胡9g，白芍15g）为基本方。伴盗汗较重者酌加煅龙骨30g、煅牡蛎30g，心悸胸闷者可酌加瓜蒌皮12g、薤白9g，伴焦虑抑郁者可酌加龙齿30g、合欢皮30g、绿梅花6g。治疗112例，总有效率91.96%。严季澜用十味温胆汤。陈皮10g，半夏10g，茯苓15g， 炙甘草8g，太子参10g， 麦冬15g， 五味子6g，酸枣仁15g， 远志10g， 枳实10g， 竹茹10g。心烦，大便干，舌边尖红，加炒栀子6～15g，生龙骨、牡蛎各20～30g；头痛、头晕加天麻、夏枯草各20g，黄芩10g，菊花10g；口苦加柴胡、黄芩。治疗199例，治愈20例，好转166例，无效9例，失访4例，总有效率93.4%［16］。

从心脾论治。张昊文等［17］用归脾熟眠汤（黄芪15g，当归20g，远志15g，白术15g，炒酸枣仁30g，五味子25g，北柴胡15g，香附15g，夜交藤30g，合欢花20g）治疗62例心脾两虚失眠患者，总有效率71.88%。陈伟［18］用归脾汤加减治疗89例，总有效率93.33%。杨晓寰等［19］用归脾汤加味（黄芪、茯苓、白术、党参各15g，酸枣仁12g，木香、远志、炙甘草各6g，龙眼肉、当归、柏子仁各10g，夜交藤30g，合欢皮20g）治疗100例，临床治愈24例，显效22例，无效4例，总有效率92%。

从气血论治。颜德馨认为气血失调是失眠症主要的病理矛盾，也是其发病和加重的机制。其病初期邪实为主，继而部分患者因实致虚，可见虚实夹杂，后期则以正虚为主。并提出以气血失调立论， 提出以“衡法”—调和气血为大法。其中肝郁气结方用丹栀逍遥散加减，气郁化火方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，气滞血瘀方用血府逐瘀汤加减，气血两虚方用归脾汤加减，总体以气血流通为贵［20］。吕莹莹［21］用人参养荣汤加减（人参、五味子、白术、茯苓、当归，咽干口苦可加入适量柴胡、黄芩，腰膝酸软可加适量杜仲，脱发加适量黄精）。治疗气血两虚型失眠34例，痊愈22例，显效7例，有效3例，无效2例，总有效率94.12%。

从痰火、瘀血论治。张明雪认为中焦脾胃不和、脾虚失运痰盛以及肝郁气滞化火、心火上炎扰神之病机特点贯穿失眠始终，故提出治痰以脾、胃为重，祛火以心、肝为先，治疗当调理中焦脾胃、疏肝清心泻火，用黄连温胆汤加减取得较好疗效［22］。王倩蕾等［23］用柴芩温胆汤加减治疗少阳痰热内扰型失眠35例，总有效率85.7%。唐静［24］用高枕无忧汤（人参20g、陈皮10g、生石膏15g、法半夏10g、枳实10g、茯苓10g、麦冬10g、生甘草10g、龙眼肉10g、酸枣仁9g）治疗痰火扰心型失眠32例，治愈20例，有效7例，无效5例，总有效率84.38%，远期总有效率81.25%。黄东等［25］用血府逐瘀汤加减治疗瘀血内阻型慢性失眠42例疗效显著。娄樱樱［26］提出以温阳活血，宁心安神为治则，自拟温阳活血宁心方（当归15g，制附片5g，桃仁12g，川芎10g，红花10g，瓜蒌壳10g，赤芍20g，生地10g，炙远志15g，石菖蒲15g，酸枣仁20g，珍珠母30g，夜交藤20g）治疗老年瘀血型失眠30例，总有效率93%。

2 外治法

张睿英［27］通过对时效性与量效性的研究表明，采用电针较长时间留针、延长施术，可明显提高睡眠质量、缩短入睡时间、延长睡眠时间、提高睡眠效率、改善睡眠障碍及日间功能的作用。杨金亮等［28］取心腧、脾腧、肾腧、腰阳关、百会、内关、神门配合耳穴贴压（穴取心、脾、肾、交感、神门），治疗阳虚失眠，可提高脑内抑制性神经递质5-HT以及GABA/Glu（P＜0.05，P＜0.01），亦可降低兴奋性神经递质NE的含量（P＜0.05）。许飞等［29］用针灸治疗。（主穴取安眠穴、内关穴，心脾两虚者加百会穴、心俞穴、脾俞穴，胃腑不和者加中脘穴、丰隆穴，阴虚火旺者加太溪和三阴交穴，肝郁化火者加太冲和肝俞穴）。治疗失眠55例，总有效率96.36%。张丽芬［30］研究表明单一神门耳穴按压治疗失眠症与多穴组疗效没有差异。陈月娥等［31］用耳针与耳穴压丸结合的耳穴疗法治疗偏颇体质失眠66例，疗效显著。王瑜等［32］用穴位埋线结合药线点灸治疗失眠80例，总有效率97.5%。

3 小 结

失眠治疗方法众多，各具特色。由于学术传承的不同，或侧重于阴阳气血，或侧重于脏腑，或侧重于驱邪，或侧重于外治，或内外治结合，均有效果。然而，局限性在于多根据症状进行诊断和辨证，诊断标准多为定性指标，缺乏定量指标，导致证侯分布研究和临床药物研究纳入标准不一。

因此，应从整体出发，结合患者年龄、生活环境、体质、情志等辨证论治，分清寒热虚实，选择合适的治疗方法，特别是一些简便廉效的治法可相互结合，以造福更多的患者。

［1］ 隋晓琳.从营卫理论论治加味柴胡桂枝汤治疗失眠症的机理探讨及临证研究［D］.山东中医药大学，2012.

［2］ 潘微.加味交泰丸治疗心肾不交型失眠的临床疗效研究［D］.湖北中医药大学，2014.

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R256.239.71

A

1004-2814（2017）05-0601-04

2017-01-13

金 莲