特色针刺法治疗中风后假性球麻痹研究进展

2017-04-04焦军阳陶晓雯雷正权指导

实用中医药杂志 2017年5期

关键词：三针假性醒脑

焦军阳，赵婷，辛婕，陶晓雯，雷正权（指导）

（1.陕西中医药大学2016级硕士研究生，陕西咸阳 712046；2.陕西中医药大学2015级硕士研究生，陕西咸阳 712046；3.陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西咸阳 712046）

综述

特色针刺法治疗中风后假性球麻痹研究进展

焦军阳1，赵婷1，辛婕2，陶晓雯2，雷正权（指导）3

假性球麻痹（Pseudo Bulbar Palsy，PBP）是皮质至脑干之间的脑梗死、脑出血等引起的双侧上运动神经元病损，从而引起吞咽障碍、饮水呛咳、发音困难等。本病属中医“噎膈”、“喑啡”、“中风”、“喉痹”等范畴。本病是脑血管疾病的常见并发症，其中以脑梗死最为常见，发生率为37%～78%［1］。目前针灸治疗报道较多，其中醒脑开窍法、靳三针疗法、项针疗法等特色针刺法疗效显著。现将近年来特色针刺法治疗中风后假性球麻痹临床研究综述如下。

1 醒脑开窍法

1.1 单用醒脑开窍法治疗

石学敏院士于1972年初次提出并创建“醒脑开窍针法”，依据中风病“窍闭神匿，神不导气”的病机，治以醒脑开窍、滋养肝肾为主，疏导经络为辅，与传统针刺方法相比疗效更好。贾晓沛［2］单用醒脑开窍法治疗中风后假性球麻痹43例。内关穴针尖与皮肤垂直入刺1～1.5寸，轻插重提，幅度大，频率快，行针时间不少于1min，使针感向上传导。针刺水沟穴时向上斜刺0.3～0.5寸，施小幅度、快频率提插手法至患眼湿润为佳。三阴交斜刺1～1.5寸，行提插补法不少于1min，至患者小腿部连续抽动1～3次为度。针刺风池、完骨时向甲状软骨的方向徐徐进针1.5～2寸，捻转行针不少于1min，频率每分钟200～300次。翳风穴向喉结位置入刺1.5～2寸，行小幅度快速捻转，至耳部有闷胀感为宜。外金津、外玉液沿舌体水平方向舌本平刺1～1.5寸，施捻转泻法0.5min。廉泉向舌本进针1.5～2寸，行快速提插1min。均留针0.5h，日1次，45天后评估。治疗43例，治愈21例（48.84%），有效18例（41.86%），无效4例（9.30%），总有效率90.70%。胡新耀等［3］单用醒脑开窍针法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难45例，同时用传统针刺法治疗35例作为对比。结果醒脑开窍针法改善症状及降低其并发症效果优于传统针刺法。熊涛［4］单用醒脑开窍针法治疗中风后假性球麻痹56例，总有效率96.43%，优于传统针刺治疗方法（82.14%）。栾晓康等［5］采用醒脑开窍针法治疗30例，与传统针刺组比较，醒脑开窍针法效果更好。苏瑜等［6］用醒脑开窍针法治疗90例，总有效率95.7%；用传统针刺法治疗43例，总有效率81.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。1.2 醒脑开窍法为主综合治疗

曾莹莹［7］将60例随机分为两组。治疗组30例用醒脑开窍针法配合常规针刺法，主穴取双侧内关、风池、完骨、翳风、三阴交、人中配合金津及玉液点刺放血，并点刺咽后壁。肝阳上亢型加太冲、太溪，风痰中络、气血不畅加丰隆、合谷，痰热阻滞、腑气不通时加曲池、内庭、丰隆，气血瘀滞加气海、血海，阴虚风动型加太溪、风池。对照组采用常规穴位针刺治疗，主穴取廉泉、外金津、外玉液，辅穴与治疗组相同。结果总有效率治疗组86.67%，对照组80.00%。陈香妹等［8］将患者随机分为两组。观察组60例用醒脑开窍针法配合康复训练治疗。针刺选穴风池、天柱、完骨、上廉泉、外金津、外玉液，舌部用3寸毫针由舌尖向舌根平刺，行缓慢捻转手法至针感强烈时再徐徐捻转出针，嘱患者同时发“啊”的声音，再点刺舌尖、舌面及舌咽后壁及舌系带，舌底脉络淤紫者在舌下系带左右两侧的静脉上用三棱针出血。康复训练包括食物选择、呼吸运动训练、口唇训练、进食训练、吞咽训练、舌咽局部冰刺激以及使用吞咽治疗仪。针灸与康复训练每天1次，每个疗程10天，间隔3天后继续治疗，30天后观察成效。对照组仅用康复训练治疗。结果总有效率观察组93.22%，对照组80.00%（P＜0.05）。唐学敏等［9］将196例随机分为两组。治疗组98例口服通窍汤结合醒脑开窍针法治疗。通窍汤药用白僵蚕30g，制白附25g，郁金15g，蝉蜕15g，石菖蒲12g，制南星9g，桔梗12g，川芎12g，全蝎20g。逐日1剂，分早晚两次温服，每10天后休息1天，共治疗66天。针灸取双侧内关、三阴交、翳风、风池、完骨，再加人中、外金津、外玉液。对照组98例给予胞二磷胆碱注射液和奥扎格雷那氯化钠注射液静脉滴注治疗，均1天1次，间隔20天休息1天，60天后观察疗效。结果治疗组治愈68例（74.72%），显效14例（15.38%），有效6例（6.59%），无效3例（3.41%），总有效88例（96.65%）。对照组治愈27例（29.25%），显效23例（24.71%），有效21例（22.59%），无效22例（23.66%），总有效71例（78.09%）。刘向阳［10］用醒脑开窍针法配合三康泉治疗55例，14天后总有效率90.9%。另外55例采用康复训练，总有效率76.4%。

2 靳三针疗法

2.1 单用靳三针疗法治疗

靳三针疗法是由靳瑞教授首创。曾莹莹等［11］将60例按数字表法随机分为两组。治疗组30例用“舌三针”为法针刺，舌I针即上廉泉穴、取前正中线颌下1寸，舌Ⅱ针和舌Ⅲ针即舌根与下颌缘中点左右旁开0.8寸，均向舌根的位置进针0.8～1.2寸，行捻转补泻手法20s，至舌根有酸、麻、胀、痛感为佳，留针0.5h，出针后嘱患者尽量大声说话。对照组30例常规取哑门、廉泉、通里、合谷。均每日1次。30天后观察疗效。另两组均给以假性球麻痹中西药基础治疗。结果总有效率治疗组90.00%、对照组80.00%（P＜0.05）。

2.2 靳三针配合其他方法治疗

张昆等［12］用舌三针配合“三风穴”治疗30例，取穴翳风、风池、风府、舌三针。另取常规穴位（内关、水沟、通里、金津、玉液）治疗30例。2周后观察疗效。治疗组效果优于对照组（P＜0.05）。

2.3 靳三针配合穴位注射治疗

李飞等［13］将41例按数字表法随机分组。治疗组21例以“舌三针”为法针刺，同时给于风池穴注射胞磷胆碱钠注射液。观察组20例以针刺风池、翳风、廉泉、通里，并用三棱针点刺金津、玉液出血。均1天1次，1周6次，共28天。两组都给予西医对症治疗。结果治疗组显效9例（42.86%），进步11例（52.38%），无效1例（4.76%），总有效20例（95.24%）。观察组显效6例（30.00%），进步10例（50.00%），无效4例（20.00%），总有效16例（80.00%）。

2.4 靳三针配合康复训练治疗

陈艳华［14］将108例随机分组，两组均进行吞咽训练，每天午餐前1次，1次20min，10次后进行观察评估。观察组54例另用“舌三针”为法针刺。对照组54例另用美国产Vitalstim5900型吞咽困难治疗仪治疗。均1 日1次，1次20min，10天后观察效果。结果总有效率观察组98.18%、对照组80.0%（P＜0.05）。李飞等［15］用舌三针配合舌肌训练治疗20例，另外20例用假针刺法配合舌肌训练，共20天。总有效率前者90.00%、后者65.00%（P＜0.01）。林立卿等［16］在康复训练的基础上用舌三针治疗30例，另30例只用康复训练治疗。结果前者总有效率更高，同时其拔管率也更高，且拔管时间更短（P＜0.05）。

2.5 靳三针配合中药治疗

谢喜学［17］将68例随机随机分组。治疗组34例用“舌三针”配合地黄饮子治疗，药用熟地15g、山茱萸15g、巴戟天10g、肉苁蓉10g、附子6g、石斛12g、肉桂8g、白茯苓20g、麦冬15g、半夏6g、陈皮8g、甘草6g。日1剂，水煎服。对照组只用“舌三针”治疗。两组均结合吞咽训练， 1日1次，45天后观察疗效。结果总有效率治疗组85.3%，对照组58.8%（P＜0.05）。颜武等［18］采用“舌三针”及自拟通络开窍汤治疗60例，药用黄芪45g、当归30g、丹参30g、桃仁20g、续断15g、怀牛膝15g、地龙15g、川芎15g、土鳖虫30g、葛根30g、枇杷叶20g、陈皮6g、白芍10g、麦冬6g、红花15g。另外60例仅用“舌三针”治疗，治疗2周后进行评估。结果两组症状均明显改善，而“舌三针”配合自拟通络开窍汤治疗更加有效（P＜0.05）。

3 项针疗法

“项针疗法” 是高维滨教授创立，特点是选取项颈部腧穴，改善吞咽各部位血液循环，重建吞咽反射和构音功能。

3.1 项针疗法配合康复训练治疗

方针［19］将60例随机分为两组各30例，均按西医内科脑卒中对症治疗。治疗组另给予“项针疗法”和冰刺激，项针疗法针刺风池穴时斜向内下方进针1～1.5寸，以每min100转的频率捻转15s后留针，0.5h内行针3次之后出针，再按上述手法针刺供血（胸锁乳突肌和斜方肌之间凹陷处直下1.5寸）、风府、翳明。进针廉泉穴时向舌根的位置刺入1.5寸，并行快速捻转手法15s，出针后迅速按压针孔，同法刺入外金津和玉液。吞咽与治呛均垂直进针0.3寸，行针手法同廉泉穴。辅穴太冲、太溪、丰隆、三阴交按常规针刺。针刺均1日1次，1周6次，4周后观察效果。同时每日餐前0.5h给予咽部（后腭弓、软颚、腭弓、舌根、咽后壁）冰刺激1次，每个位置涂擦约5s，轮流刺激各个位置，1次3min，每日3次，28天后观察效果。结果总有效率治疗组86.67%、对照组26.67%（P＜0.05）。全迎婵等［20］用项针疗法配合吞咽康复训练治疗20例，包括功能恢复训练、冰刺激训练、摄食训练。另20例用电针治疗，取天突、上廉泉、旁廉泉、百会、合谷、太冲。20天后观察效果。总有效率治疗组90%，对照组60%（P＜0.05）。

3.2 项针疗法配合吞咽言语诊治仪治疗

郝丽霞等［21］按数字表法将72例随机分为两组。治疗组36例以针刺结合吞咽言语诊治仪治疗。针刺以“项针疗法”取穴及操作。另用吞咽诊治仪正极置于颈椎最后一节椎体的地方，负极置于甲状软骨与环状软骨之间，频率每3s1次，每次1s，治疗30min。对照组36例给予常规取穴（翳风、廉泉穴、金津、玉液）治疗。两组均每天1次，1周6次，28天后观察效果。结果总有效率治疗组94.4%，对照组80.6%（P＜0.05）。

3.3 项针配合舌针治疗

韦丹［22］用项针配合舌针治疗40例，针刺项部腧穴风池、颈夹脊及哑门，同时点刺舌针：廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液。另外40例仅用舌针治疗。28天后评估结果。项针配合舌针治疗改善吞咽障碍疗效更显著（P＜0.05）。

3.4 项针疗法配合药枕治疗

陈利芳等［23］将60例随机分为两组。治疗组用针刺配合中药药枕治疗。针刺以“项针疗法”取穴及操作，每周治疗5次，1个疗程3个月。药枕取石菖蒲、远志、桃仁、红花、当归、川芍、乳香、没药、地龙、丁香、木香等，碾成粉后填充入大小适中的棉布枕套中。药枕使用前用TDP灯加热20min，每月更换1次。对照组用项针疗法配合安慰枕治疗，安慰枕内仅填充弹力棉，用法同中药药枕。3个月后观察疗效。结果总有效率治疗组90.0%，对照组76.7%（P＜0.05）。

4 小结

特色针刺法治疗中风后假性球麻痹的研究发展迅速，具有疗效突出、操作简便、副作用小、经济实用的优势，各种疗法既相互联系，又各具特色，临床可根据实际情况选择应用。目前，针灸治疗假性球麻痹仍存在一些问题。如缺乏诊断标准和疗效判定的统一评价标准，缺乏远期疗效观察，缺乏各单独治疗方案之间的临床疗效对比研究，针刺的强度、手法目前尚没有具体的量化标准。另外，针刺治疗假性球麻痹的研究多以观察为主，对针刺疗效机制的探索相对薄弱。因此，应开展大样本、多中心协作的临床研究，建立能体现中国针灸特色、同时被国际认可的诊断标准和疗效评价体系，严谨地统计数据，并做出专业的设计，使研究结果更具可比性。进一步对接受度高的特色针刺疗法之间进行横向的比较，并观察特色针刺法在临床实践中的时效关系与量效关系，同时加强远期疗效观察。加强基础理论研究，从神经病理、神经解剖学等多个角度深入探讨针灸治疗的确切机制。结合现代科技手段进行规范、系统、科学的临床研究及机理探讨，以便提高中风后假性球麻痹的治疗效果。

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