妊娠中期不明原因麻疹1例

高红艳，刘娜，东冰，徐光华

个案与短篇

妊娠中期不明原因麻疹1例

高红艳，刘娜，东冰，徐光华

孕妇；麻疹；临床分析

1 临床资料

患者，女，32岁。孕3产1孕21-1周，以“发热、咳嗽1 w，皮疹4 d”，于2016年6月30日来笔者所在医院检查，孕早期，既往体检正常。疫苗接种史不详。主诉于1周前无明显原因及诱因出现发热，最高体温39℃，伴咳嗽、咽痛，感乏力，4 d前患者发现面部开始出现皮疹，逐渐蔓延至上肢、胸腹部及背部，为红色斑丘疹，大小不等，直径约3～5 mm，压之褪色，疹间皮肤正常。1 d前在卫生所按“上呼吸道感染”输液治疗（具体不详），症状无缓解。门诊遂以“麻疹？”收入笔者所在科。入院后查体：T 36.8℃，P 86次/min，R 18/min，BP 130/90 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），营养发育正常，意识清楚，精神欠佳，全身皮肤、黏膜未见明显黄染，双眼结膜充血，头面部、上肢、胸腹部及背部，红色斑丘疹，大小不等，直径约3～5 mm，压之褪色，疹间皮肤正常。口腔黏膜可见2处约5 mm溃疡，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未闻及明显异常。腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC 6.31×109/L、NEU 81.14%、RBC 3.56×109/L、HB 115 g/L、PLT 131×109；尿常规：尿蛋白弱阳性、潜血+、酮体++，红细胞38.5 μl、白细胞98.8 μl；红细胞沉降率67 mm/h；超敏C反应蛋白10.4 mg/L；肝功能示：TP 57 g/L、ALB 35 g/L、ALT 39 U/L、AST 70 U/L；血脂：TG 3.33 mmol/L；肾功能基本正常；电解质：Ca 2.08 mmol/L、K 2.9 mmol/L；空腹血糖3.6 mmol/L，红细胞沉降率54 mm/h，结核分枝杆菌DNA、巨细胞病毒DNA均为阴性；麻疹病毒抗体IgM阳性、IgG阴性。心电图大致正常。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。入院诊断：（1）麻疹；（2）孕3产1孕21-1周妊娠。

入院后给予维持水电解质、酸碱平衡、保肝等对症支持治疗。病情相对平稳。于次日晨00：40自觉下腹痛，特请产科会诊，妇科查体：腹微隆，宫底脐耻之间，触诊宫缩不规律，多普勒听胎心140～150次/min，双下肢无水肿。肛查：宫颈管未消，宫口未开。诊断：孕3产1孕21周妊娠先兆流产。建议：（1）给予抑制宫缩：5%葡萄糖500 ml+25%硫酸镁40 ml，1～2 g/泵，监测尿量、膝反射及血压、呼吸、脉搏、体温生命体征变化；（2）听胎心q4h，自数胎动。上午6：58患者仍感下腹痛，再次请产科医师会诊，建议：停硫酸镁，观察30～60 min，患者腹痛情况如无缓解或加重，则继续给予硫酸镁或力托君抑制宫缩。12：40患者出现阴道流血、流水、伴有腹痛。向患者及家属告知病情，妊娠合并麻疹病毒感染，可能会导致死胎、流产及畸形等不良后果，患者及家属商量后决定放弃继续保胎治疗，要求流产。积极与产科联系，建议停用硫酸镁，预备产房做好收治准备。下午14：30患者腹痛加重，产房在准备消毒过程中，患者在病房已自行流产。产科医师协助给予产后处理，患者生命体征稳定。产后复查妇科B超未见明显异常。

2 讨论

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童，多发于冬春季节，以发热、流涕、眼结膜炎、咳嗽、口腔黏膜斑及全身斑丘疹为临床特征。

目前，成人麻疹呈渐增的趋势，主要原因是接种一次麻疹疫苗，免疫力仅能维持15年［1］。成年后如不再次接种，体内抗体水平降低就会成为易感者，孕妇作为一个特殊的群体，其机体抵抗力很弱，患麻疹会给母婴造成很大危害。孕早期感染麻疹可影响神经系统，导致流产［2］。孕中、晚期感染麻疹易导致死胎和早产，临近分娩感染麻疹的孕妇可经胎盘将麻疹病毒传给胎儿，使新生儿发生麻疹［3］。现今由于麻疹减毒疫苗接种，已基本控制了此病的流行。成人尤其是孕妇发病罕见，症状也不典型，因此临床医师对麻疹病例接触少，易导致误诊、误治，延误病情［4］。新一代母亲的麻疹免疫力基本来自人工自动免疫，而且麻疹发病数大为下降，获得病毒隐性感染机会减少，母体自身抗体水平低下［5］。大量资料表明，自发性流产、早产的重要原因是子宫内感染，宫内感染的病原体以母体的病毒感染胎儿较多见，母体病毒通过血循环至胎盘，引起胎盘损害［6］，使胎盘的物质交换与转运能力下降，能量供给不足，供血减少，致胎儿发育受阻甚至死亡。妊娠妇女感染麻疹病情相对较重，易并发肺炎，麻疹病毒能通过胎盘传递给胎儿，可引起流产、死胎、早产及新生儿麻疹［7］。该患者就诊时该地无麻疹流行，属散发病例。

该患者孕早期产检正常，就诊时处于孕中期，临床表现较典型，全身斑丘疹，就诊时门诊医师高度怀疑为麻疹。入院后，加强隔离，医疗和护理都给予高度重视，积极完善相关检查，实验室检查血清麻疹病毒抗体IgM阳性、IgG阴性。“麻疹”诊断明确，积极与产科联系，请产科医师多次协助诊治，但患者病情进展迅速，流产还是不可避免。

孕期麻疹对母婴危害大，应重点加强防治，加强育龄妇女麻疹抗体水平监测，在孕龄妇女中可进行麻疹疫苗的补种复种，以提高体内麻疹抗体的滴度水平［8］。妊娠对急性麻疹来说是一个高危因素，应当大力推广接种含麻疹成分疫苗，可有效减少此类疾病的发生［9］。孕妇机体处于免疫抑制状态，抵抗力差，更容易感染，全身中毒症状较普通成人麻疹更严重，热程长，热峰高，易导致胎儿宫内窘迫，严重影响母婴健康。因此，加强预防、及时治疗和防止并发症尤为重要。

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［2016－11－15收稿，2016－12－12修回］［本文编辑：宋敏］

R714.4

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.015

716000陕西延安，延安大学附属医院感染病科一病区（高红艳，刘娜，东冰，徐光华）