显微外科手术教学方法改进的探讨

谢蟪旭 李龙江△

(1.四川大学华西口腔医学院，四川 成都 610041；2.口腔疾病研究国家重点实验室，四川 成都 610041)

显微外科手术教学方法改进的探讨

谢蟪旭1,2李龙江1,2△

(1.四川大学华西口腔医学院，四川 成都 610041；2.口腔疾病研究国家重点实验室，四川 成都 610041)

显微外科技能培训是目前颌面外科学习的重点和难点，而动物手术过程也是临床前培训的必经之路。作者在实践中根据专科特点，借鉴国内显微外科专业科学训练方法及模式，结合我国实际，对显微操作及解剖培训方法进行了尝试和探索，提出了适合我国国情的颌面外科医师显微外科基本技能培训教学训练方法。从而弥补传统教学中的不足。

颌面外科；显微外科；动物手术；实验教学

临床技能培训是医学生培养的重中之重，是衡量高等医学教育的重要指标。提升医学生临床操作水平，操作熟练度，是高等医学教师面临的重要课题。显微外科手术改变了传统的肉眼下手术的方法，借助光学放大，增大了局部解剖的分辨率，在颌面外科领域使得手术范围扩大，修复成功率提高，扩大了手术适应症，解决了修复重建中相关问题，同时又能使损伤减少到最低限度。目前，显微外科技术在颌面外科中的应用越来越广，因此在临床前对学生进行显微外科基本技能的培训显得尤为迫切[1]。随着国家高等医学教育改革的不断深入，我院也积极推进教学改革，针对本科口腔医学生开展显微培训技能。其中显微外科技能培训作为显微课程体系的一部分，受到口腔医学生的欢迎，在课程体系下，指导医学生熟练掌握显微外科操作技术。在课程体系下，显微外科动物实验作为课程教学的核心环节，是医学生掌握显微外科技术的必由之路，是临床前培训的重要手段，是从理论到实践的重要途径，对培养与临床接轨的高层次的医学人才尤为重要[2]。

1 临床一线专家授课解惑引领入门

针对本科生对学科了解不深，但对于学科带头人较为崇拜，课程由临床一线教授介绍显微外科技术在颌面外科中的应用起步。在教学过程中，对临床广泛使用的各种显微器械，显微镜及机械臂，显微制备技术，显微吻合技术，显微解剖技术及各种显微外科前沿进展等进行初步介绍，激发学生学习热情，引导学生入门。教学中充分发挥数字多媒体技术的特点，播放多媒体动画演示，软件简述显微外科学习的重难点，提高学生参与的热情。课程提出贯穿整个学习过程的相关问题，激发学生思考问题，鼓励学生查找文献了解显微外科的进展前沿[3]。

2 自主编写教材降低门槛

显微外科作为近年来发展迅速的学科，有着完备的学科内容，理论体系建立完整，前沿进展丰富，再加上与各专科结合，对学生来讲国语繁杂。不少同学在接触和学习显微外科过程中都有畏难情绪。我们组织教研室专家制定了本科生选修显微外科教材，在长期教学的经验上总结了学生易于接受且必须掌握的基本理论基础和显微外科技能，兼顾各个层次，作为学生学习的参考资料。对有志加入颌面外科的同学，我们则准备了文献库，提供给大家翻阅和参考。

3 显微外科基本操作训练

在学科团队及参考多年教学经验，课程制订了显微训练计划。通过理论学习，包括讲课、观看演示录像、带习教师实地操作演示后，进入教学实验中心实操阶段。实验中心为每位学员配置手术显微镜进行显微，配备一套显微血管吻合用器械，前期课程为显微器械及镜下操作的熟练，学生在实操中训练显微器械和显微针线的握持手法，训练显微镜的熟悉使用，训练显微镜下眼手协调性，训练显微解剖剥离的器械的使用以及各种小技巧，每个物品的摆放等，养成良好习惯；显微针线的各种操作，如在进针出针打结旋转等等不同情况，做到眼手合一。这一阶段我们设计了各种帮助同学提高的“小游戏”，如缝合橡皮手套，镜下刺绣等，使用翻转课堂等教学模式[4]，使同学们在轻松愉快中不知不觉提高了对显微器械的掌控能力。在实验训练的最后阶段，按照循序渐进的原则，课程将安排鸡翅帮助学生实体练习血管吻合，逐步掌握显微技术。

4 强调动物福利伦理教育

在开始动物实验之前，以前我们常常忽视的是动物福利，在逐渐与全球接轨的过程中，动物福利提到越来越重要的位置。在医学实验过程中，各种实验动物作为“人类替身”，在各种医学研究，临床技能训练中目前仍是不可替代的。在研究和训练的过程中，实验动物承担替代人类患者承担着各种痛苦，为医学事业的进步以及医学人才的培养起到了重要作用。我们在实验教学的过程中，提倡拟人化对待实验动物，减少实验动物的痛苦。此外，动物福利也是对医学生人文关怀培养的重要举措之一，使医学生树立起悲天悯人的观点，需要确实落实。在实际教学工作中，为了确保动物福利，我们与医学生制定了相关的规章制度：从领取实验动物开始要切实做到对实验动物的损伤最小化，无痛化，动物的处死改进了以前的颈椎脱臼发，改为过量麻醉安乐死，并将动物福利纳入考核。通过对动物福利伦理观念的引导，增强了医学生对生命的敬重，用对待患者的态度对待实验动物，不仅改变的是学生动物实验的态度，使学生更加专注更快提高操作水平，更重要的是达到培养临床医疗工作中这种人性化的态度和习惯[5]。

5 临床前动物实验培训

在整个显微外科训练过程中，课程的重中之重是最大程度上的建立显微外科培训体系，尽可能通过动物实验模拟临床真实操作，通过仪式感使得医学生“身临其境”，达到训练过硬显微外科技能的目标，为以后进入临床实际操作打下坚实的基础。在整个课程的培训中，学生经过多轮的熟悉显微手术器械,反复观看教学视频、常规镜下实操器械，对显微外科基本流程及步骤已经比较了解。在动物试验中，我们也安排了循序渐进的操作课程，树立同学之间精密合作的精神，训练同学之间良好协作的能力，首先完成标准化的操作流程，各个岗位的操作步骤如齿轮一样精密，同时鼓励各组同学之间探索个性化的操作习惯。整个显微外科实验动物课程的培训，既是实验技能的训练，也是临床思维临床实战化的模拟。动物实验显微操作训练阶段，开始使用的是新西兰大白兔颈动脉模型，后期使用大鼠尾静脉模型，由易至难，在吻合方式，吻合管径，解剖难度以及吻合时间上逐步加大训练强度和难度，同时充分关注学生的个体差异，激发学生主观能动性，达到课程训练的目的。

6 小结

经过在多年以来在本科教学实践中不断摸索总结经验，我们初步形成了一套行之有效的面对本科医学生的显微外科培训模式及基础教学课程。通过建立起以学生为中心的教学理念，以核心技能的传授为教学目的的体系，采用灵活多变的教学模式，丰富多彩的课堂教学，生动有趣的实验培训，紧张专注的动物实验，极大的提高了我院学生的动手能力。即使学生以后不从事颌面外科相关专业，对他们的实践技能，学习模式以及职业素质培养都是颇有益处，为医学生们下一步进入临床实践奠定了基础。

1 Autry AM, Knight S, Lester F, et al. Teaching surgical skills using video internet communication in a resource-limited setting[J]. Obstet Gynecol, 2013, 122(1): 127-131.

2 Bansal VK, Raveendran R, Misra MC, et al. A prospective randomized controlled blinded study to evaluate the effect of short-term focused training program in laparoscopy on operating room performance of surgery residents (CTRI /2012/11/003113)[J]. J Surg Educ, 2014, 71(1): 52-60.

3 Coughlin RP, Thierry P, J Carl S, et al. A validated orthopaedic surgical simulation model for training and evaluation of basic arthroscopic skills[J]. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(17): 1465-1471.

4 刘行海,买文丽,刘红,等. 翻转课堂教学模式在医学机能学实验教学中的应用[J]. 四川生理科学杂志, 2015, 37(1): 45-46.

5 Kesser BW, Hallman M, Murphy L, et al. Interval vs massed training: how best do we teach surgery[J] Otolaryngol Head Neck Surg, 2014, 150(1): 61-67.

Discussion on the improvement of the teaching method in microsurgery

Xie Hui-xu1,2,Li Long-jiang1,2△

(1.West China School of Stomatology, Sichuan University; 2.State Key Laboratory of Oral Diseases, Sichuan Chengdu 610041)

谢蟪旭，男，讲师，主要从事头颈肿瘤防治的教学科研及临床，Email：aitian007@126.com。

△通讯作者：李龙江，男，教授，主要从事头颈肿瘤防治的教学科研及临床，Email：muzili63@163.com。

2016-12-14)