腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床研究

陈澄

(云南省昭通第一人民医院血管肿瘤科，云南 昭通 657000)

腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床研究

陈澄

(云南省昭通第一人民医院血管肿瘤科，云南 昭通 657000)

目的：研究腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床效果。方法：选取我院2013年6月～2016年6月的106例大隐静脉曲张患者，随机分为激光手术组和传统手术组，每组各53例，分别采用激光手术治疗和传统手术治疗。比较手术时间、手术切口数，切口长度和住院时间。观察临床疗效和手术并发症。结果：激光手术组的手术时间、手术切口数量，切口长度和住院时间均小于传统手术组(P<0.05)。激光手术组和传统手术组的总有效率分别为94.3%和75.5%(P<0.05)。激光手术组术后疼痛率、发热率、皮下血肿率、皮肤感觉障碍发生率和切口愈合不良率等指标均优于传统手术组(P<0.05)。结论：腔内激光手术较传统手术治疗大隐静脉曲张，具有手术时间短、损伤小、恢复快、住院时间短、术后无并发症和复发少的优势。

大隐静脉曲张；腔内激光手术；传统手术治疗；临床疗效；并发症

大隐静脉曲张是下肢血管外科的常见疾病，一般为下肢大隐静脉屈曲、延长，呈现出较为明显的曲张状态。早期大隐静脉曲张表现为：下肢动作异常、皮肤色素沉着。随着病情的发展，大隐静脉曲张后期可出现下肢酸胀、麻木、疼痛，部分皮肤湿疹样改变[1]。严重的大隐静脉曲张可发展为淤血性溃疡，严重影响正常的生活和工作。曲张静脉破裂导致的大出血，甚至可能危及生命[2]。

下肢静脉曲张经典传统手术方法是大隐静脉高位结扎及抽剥术。治疗效果良好，但存在切口多、创伤大、恢复慢、疤痕多、易复发等缺点。近年来，随着微创外科的进步，下肢静脉曲张治疗逐步微创化。血管腔内激光闭合术具有安全、有效、简便等特点[3]。大隐静脉曲张腔内激光凝闭术在大隐静脉曲张的治疗中得到了广泛的应用，有替代传统手术的趋势。本文回顾性分析腔内激光凝闭术与传统手术治疗大隐静脉曲张的临床疗效，探讨腔内激光凝闭术的应用价值。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年6月～2016年6月的106例大隐静脉曲张患者为研究对象。

入选标准和排除标准[4]。入选标准：年龄≤80岁；下肢浅静脉曲张；下肢深静脉通畅，血液回流良好；根据美国静脉联盟CEAP分类，临床C2-C5级；患者知情同意。排除标准：合并深静脉瓣膜功能不全；合并交通静脉瓣膜功能不全引起的小腿溃疡；行走功能障碍，下肢深静脉血栓形成或后遗症，血液高凝状态，动脉闭塞症；严重下肢静脉曲张伴有溃疡及浅静脉血栓；反复发作的浅静脉炎；全身状况或合并其他疾病不能耐受手术者。

1.2 分组及一般资料

106例病人分为激光手术组和传统手术组，两组各53例。两组的一般临床资料见表1。经统计学分析，治疗前临床指标无显著性差别，具有可比性。

表1 激光手术组和传统手术组的一般资料

1.3 治疗方法

1.3.1 传统手术组

采用大隐静脉高位结扎、主干剥脱、局部曲张静脉剥脱术。病人平卧位，于腹股沟区卵圆窝处，斜切口。切断结扎大隐静脉根部分支，在大隐静脉根部股静脉汇入处，高位结扎大隐静脉主干。自近心端向远心端剥脱膝上大隐静脉主干，然后用点式剥脱法抽剥膝下曲张浅表静脉团。

1.3.2 激光手术组

采用大隐静脉曲张腔内激光凝闭术。硬膜外-蛛网膜下腔联合阻滞麻醉后，取仰卧位。于腹股沟韧带稍下方大隐静脉汇入股静脉处，切开皮肤、皮下组织和浅筋膜。解剖大隐静脉与股静脉的汇合处，分别结扎和切断大隐静脉的5条分支。在距股静脉0.5～1.0 cm处近端结扎，切断大隐静；于内踝前方解剖出大隐静脉起始处，钳夹，切断后远端结扎。从大隐静脉近侧断端置入导丝，至大隐静脉末端，以导丝为引导导管，拔出导丝，将激光光纤置入导管，启动激光治疗仪。功率13 w，1 s脉冲，以1 cm·s-1的速度，将激光光纤拔出至踝部，完成大隐静脉主干激光凝闭。然后将静脉套管针穿刺至局部曲张静脉内，拔除管芯，置入激光光纤，凝闭局部曲张静脉。对大隐静脉属支引起的曲张静脉采用多点穿刺的方法，通过穿刺针套管插入光纤，进行激光凝闭。

1.3.3 术后处理

鼓励早期适度活动。术后用自粘弹力绷带加压包扎患肢一周，改穿循序减压弹力袜6个月。

1.4 观察指标

比较手术的相关指标，包括：手术时间、手术切口数，切口长度和住院时间。观察手术并发症包括术后疼痛率，发热率，皮下血肿率，皮肤感觉障碍发生率和切口愈合不良率等指标。

1.5 疗效判断标准

治愈：症状体征消失，腿部水肿、酸胀感明显减轻；有效：症状体征改善，腿部水肿、酸胀感减轻；无效：未达到上述标准。总有效=治愈+有效。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

激光手术组的手术时间、手术切口数量，切口长度和住院时间均小于传统手术组。经统计学处理，有显著性差别(P<0.05)，见表2。

表2 激光手术组和传统手术组的手术时间、手术切口数量，

注：与传统手术组比较，*P<0.05。

2.2 临床疗效

激光手术组和传统手术组的总有效率分别为94.3%和75.5%。两组疗效比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 手术并发症

表3显示激光手术组和传统手术组的手术并发症。两组患者术后未出现静脉血栓。激光手术组术后疼痛率、发热率、皮下血肿率、皮肤感觉障碍发生率和切口愈合不良率等指标均优于传统手术组(P<0.05)。

表3 激光手术组和传统手术组的手术并发症%，(n=53)

注：与传统手术组比较，*P<0.05。

3 讨论

大隐静脉曲张是血管外科常见的慢性疾病。随着病情发展，大隐静脉曲张将出现皮肤瘙痒、色素沉着及溃疡等症状，严重影响患者的美观，学习和工作。其机制静脉壁软弱，静脉瓣缺陷及静脉内压力升高，导致下肢血液回流障碍，大隐静脉淤血，引起静脉迂曲、扩张。因此，治疗大隐静脉曲张的手段以阻断静脉血液反流为目的，即可以达到较好的临床疗效[5]。

传统大隐静脉曲张的治疗方法为位结扎、切断和剥脱大隐静脉主干及其分支。能够达到阻断大隐静脉血液反流为目的，具有较好的临床效果。但是，传统方法切口多、创伤大、手术时间长、恢复慢、愈合瘢痕多等为没法回避的劣势[6]。

随着微创外科的发展，静脉腔内激光手术已广泛地应用到普外科。通过光纤，将红外线激光导入大隐静脉内。激光能量导致组织汽化，引起静脉壁损伤，内膜变性，结构破坏，逐步纤维化，最终闭锁静脉，达到治疗目的。静脉腔内激光手术治疗大隐静脉曲张具有操作简单，创伤小，出血少、手术时间短。和许多报道类似，激光手术治疗大隐静脉曲张的手术时间、手术切口数量，切口长度和住院时间均小于传统手术[7]。同时，激光手术治疗大隐静脉曲张在临床效果，复发率和并发症等方面也具有优势。临床研究认为，腔内激光手术，术后疼痛率、术后发热率、皮下血肿率、皮肤感觉障碍发生率、切口愈合不良率显著低于传统手术。传统手术容易损伤隐神经感觉减退、麻木。在剥脱的过程中容易损伤淋巴管。而激光手术的操作在静脉腔内进行，避免损伤相关神经以及淋巴管，大大减少术后并发症的发生[8]。

综上所述，腔内激光手术较传统手术治疗大隐静脉曲张，具有手术时间短、损伤小、恢复快，后无并发症和复发少的优势。

1 陈涛,杨镛,杨国凯,等. 大隐静脉曲张的微创治疗进展[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(9), 841-844.

2 李孝成,潘光栋. 大隐静脉曲张的治疗现状[J]. 中国血管外科杂志(电子版), 2015, 7(2): 126-130.

3 龙运志,徐勇士,刘义武,等. 三种术式治疗大隐静脉曲张临床疗效对比分析[J]. 中国普通外科杂志, 2012, 21(12): 1581-1584.

4 陈千益,费哲为,陈大伟,等. 激光腔内闭合联合高位结扎与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效比较[J]. 中国血管外科杂志(电子版), 2013, 5(3): 170-173.

5 舒畅,黎明. 大隐静脉曲张治疗方法合理选择及评价[J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(12): 1271-1276.

6 吴田方,代远斌,赵渝. 3种微创手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比分析[J]. 重庆医科大学学报, 2012, 37(3): 279-282.

7 傅庭焕,高国强,白雪. 大隐静脉传统剥脱术与激光治疗大隐静脉曲张的前瞻性随机对照研究[J]. 中国激光医学杂志, 2012, 21(1): 13-16.

8 闫文锋,吴刚,许延发. 激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2015, 29(8): 786-787.

Clinical study of endovenous laser surgery for treatment of varicosis of great saphenous vein

Chen Cheng

(Department of Vascular Oncologyatory Diseases, The First People Hospital of Zhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To study the clinical effect of endovenous laser surgery on treatment of varicosis of great saphenous vein. Methods: One hundred and six patients with varicosis of great saphenous vein from June, 2013 to June, 2016 in our hospital were divided into laser group and tradition group (n=53). The patients in laser group were treated with endovenous laser surgery. The patients in tradition group were treated with traditional surgery. The operation time, the incision number, the incision length and hospital stay of laser group and tradition group were compared. The clinical effect and complications were observed. Results: The operation time, the incision number, the incision length and hospital stay of laser group were less than that of tradition group (P<0.05). The total effective rate of laser group and tradition group were 94.3% and 75.5% (P<0.05). The postoperative pain rate, the fever rate, the subcutaneous hematoma rate, the skin sensory disturbance rate and incision poor healing rate of laser group shown advantages to that of tradition group (P<0.05). Conclusion: Compared with traditional surgery, the endovenous laser surgery for varicosis of great saphenous vein demonstrates advantages on operation time, operation damage, recovery, complication and relapse.

Varicosis of great saphenous vein; Endovenous laser surgery; Traditional surgery; Clinical effect; Complication

陈澄，男，主治医师，主要从事血管和肿瘤的临床工作，Email：13578086160@139.com。

2017-3-1)