ICU床旁支气管镜的护理

娄丽华，李素清，王书清，苏 彬，苏 勇，刘 畅，马 艳，张 庆，滑立伟

（1.承德医学院附属医院ICU，河北 承德 067000；2.承德医学院附属医院医患办，河北 承德 067000；3.承德市中心医院内镜中心，河北 承德 067000；4.承德医学院附属医院供应室，河北 承德 067000）

ICU床旁支气管镜的护理

娄丽华1，李素清1，王书清2，苏 彬3，苏 勇4，刘 畅1，马 艳1，张 庆1，滑立伟1

（1.承德医学院附属医院ICU，河北 承德 067000；2.承德医学院附属医院医患办，河北 承德 067000；3.承德市中心医院内镜中心，河北 承德 067000；4.承德医学院附属医院供应室，河北 承德 067000）

研究指出，受到多种因素的影响，在采用纤维支气管镜对ICU患者进行辅助治疗时，患者易出现各类并发症或对治疗不配合情况，对临床疗效的顺利发挥造成影响。因此，探讨如何有效对ICU床旁支气管镜使用患者进行护理干预具有十分重要的意义

ICU；床旁支气管镜；护理

纤维支气管镜因前端比较细，又是软式内镜，携带方便，可以直视下观察主气管以及支气管黏膜，对于坠积性肺炎，又可以直接对肺支气管内的痰液进行吸引，还可以对支气管进行灌洗治疗。ICU的患者大都是使用呼吸机的患者，床旁支气管镜的应用，为ICU患者吸痰、以及肺内诊断及治疗提供了方便。

1 床旁支气管镜使用前准备

严格按照软式内镜清洗消毒规范对支气管镜进行清洗、消毒与储存，确保检查前内镜达到高水平消毒或是无菌。根据患者情况准备好，无菌盐水，注射器，灌洗液、活检钳、细胞刷、涂片等。根据医嘱提前备好2%利多卡因1～2支，无菌纱布和注水用压力延长管等。人员配备：操作者及配合者2～3人。

2 并发症及护理

2.1 麻醉药过敏

行支气管镜前使用表面的麻醉药。目前一般选用2%的利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中，应密切观察受检者。

2.2 出血

大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。操作时动作要轻柔，护理人员协助医生取活检的时候，要尽量动作轻柔，避开血管。如怀疑有出血的可能，可以在取活检或是涂片之前，遵医嘱给予1：10000的肾上腺素喷洒，可以起到预防出血的作用。

2.3 喉头痉挛

喉头痉挛在ICU床旁支气管镜检查及治疗中发生率并不高。因为ICU患者大都使用呼吸机或气管切开，患者大都以耐受。若喉头痉挛，症状明显，应立即将支气管镜拔除让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。行床旁支气管镜时，在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤8.00～9.33 Kpa（60～70 mmHg）时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常。支气管镜检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。

2.4 喘息

支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查。根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗。直至症状消失[1]。

2.5 窒息

常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者。在支气管镜检查时易发生。为此，对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。

2.6 心律失常

应在行床旁支气管镜检查前，认真仔细的评估患者心脏情况，做好心电监护，并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。患者一旦出现的胸痛。术后即应常规进行胸片检查，了解有无气胸。隔4小时再透视1次，警惕气胸的发生[2]。

3 小 结

调查指出，近年来床旁纤维支气管镜已成为ICU呼吸衰竭、肺部感染患者治疗的常用方法，不仅可有效对患者气道分泌物进行采样诊断，同时可有效改善患者呼吸功能[3]。但有资料指出，支气管镜作为一种侵入性诊疗方式，易引起患者明显不适，在造成患者治疗依从性下降的同时易引起各类并发症，对治疗效果造成不利影响[4]。因此，探讨如何有效对此类患者实施科学护理具有十分重要的临床意义。

[1] 葛玉香,宋淑蔚,黄伟丽.儿童电子支气管镜检查时的护理[J].临床肺科杂志,2009,32(6):182-183.

[2] 丁连明,崔彩梅,邢 彬.经纤维支气管镜确诊肺曲菌病1例[J];中国误诊学杂志,2007,32(9):102-103.

[3] 冯 静.循证护理模式对改善纤维支气管镜检查患者不良情绪及遵医行为的效果评价[J].微量元素与健康研究,2015,32(3):82-83.

[4] 王卫青,王洪瑞,杨敬平,孙德俊.机械通气患者床旁纤维支气管镜救治急性肺不张62例[J].内蒙古医学杂志,2008,10(3):98-100.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.29.187.02