加长Philos在肱骨多段骨折治疗中的应用

孟祥财，张辉，史宗新

（北京市房山区良乡医院 骨科，北京 102401）

2007年5月-2013年9月，我院使用加长Philos治疗肱骨多段骨折23例，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男20例，女3例，年龄18～52岁，平均36.5岁，左侧14例，右侧9例，骨折按Maresca分型[1]，A 1型 6例，A 2型 8例，A 3型2例，B型 7例。全部为闭合性损伤，无桡神经损伤，其中摔伤7例，车祸伤16例。受伤至手术时间5～12 d，平均7d。术前行肩关节CT检查，了解骨折近端情况。

1.2 手术方法

患者取“沙滩椅”位，采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，取肱骨远端前外侧切口，肱桡肌内侧纵行钝性劈开肱肌，显露骨折远端；取三角肌及胸大肌间隙入路，显露肱骨近端。牵引间接复位，体外放置钢板，透视，骨折复位满意后，选择长度适宜钢板，将钢板塑形。做肌肉下隧道，放置钢板，近端安置锁钉4～5枚至肱骨头内，远端近骨折线1孔安置皮质骨螺钉1枚，使钢板尽量贴附，再安置锁钉2～3枚，透视满意后，闭合切口，留置引流管。术后均未使用外固定，尽早进行肩肘功能锻炼。

2 结果

23例均获随访，随访时间6～24个月，平均17.3个月，根据Neer评分系统[2]评价肩关节功能，优18例，良2例，可3例，优良率86.9%；根据Jupiter[3]评价系统评价肘关节功能，优18例，良3例，可2例，优良率91.3%。所有患者均顺利愈合，愈合时间平均10.2周（9～15周），无桡神经损伤，无骨折移位及内固定失效。

3 讨论

肱骨干骨折发生率占所有骨折的1%～2%，男性主要分布在两个年龄段，高峰在30岁左右，多为中重度创伤所致，女性的高峰则出现在70岁左右，多为平地摔倒所致[4]。对于本文讨论的肱骨骨折，保守治疗虽然可行，但制动时间太长，容易造成肩肘关节功能障碍，骨折的不稳定造成的畸形愈合，使很多患者不能接受。手术治疗方式基本分为髓内钉和钢板两种。由于解剖、生物力学及技术的原因，髓内钉技术至今未普遍应用于肱骨干骨折的治疗。文献报道髓内钉治疗肱骨干粉碎性骨折的临床结果有很大差异，骨不连、畸形愈合、锁钉所致的桡神经麻痹及肩肘关节功能障碍等并发症发生率仍较高[5]。传统钢板由于螺钉把持力差，容易出现固定不牢及失效。锁定钢板的设计完全遵循了生物学内固定的原则，通过间接方法实现骨折复位，将钢板通过肌下隧道插入，桥接固定骨折端，可避免大面积的软组织切开及骨膜剥离，有效地保护了骨折端血供，即使是骨折粉碎严重的患者同样固定牢靠，这对于骨折愈合非常重要[6]。虽然手术进行成功，但术后肩肘关节的活动仍将受到一定影响[7]，故术后强调早期功能锻炼。本组骨折由于骨折靠近近端，故内固定材料选择加长Philos。其长度为120～270 mm，可固定至肱骨干远端1/3。手术操作要点：⑴肱骨头螺钉打法：打开皮质后，电钻反向进入至软骨下骨，如骨质欠佳，打开皮质后，可使用测深尺直接插入到软骨下骨，这样可避免螺钉穿出，且避免了由于螺钉穿出造成的骨屑及软骨碎片进入关节；⑵钢板需塑形，于钢板近端矢状位旋转，使钢板近端位于肱骨头外侧面，远端位于肱骨干的前面，以适应桡神经走行，并避开三角肌止点。总之，使用加长Philos治疗肱骨多段骨折，可以提供坚强固定，安全可靠。

[1]兰俊，王继纬，周崇斌，等.经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗股骨近端骨折[J].中国实用医药，2015，10（1）：70-71.

[2]Neer CS.Displaced proximal humeral fracture.I Classification and devaluation[J].Bone Joint Surg(Am),1970,52(6):1077-1089.

[3]Jupiter JB,Neffu,Holzach P,et al.Intercondylar fracture of the humerus:anoperat iveapproach[J].Bone Join Surg,1985,67(2):226-239.

[4]Tytherleigh-Strong G,Walls N,McQueen MM.The epidemiology of humeral shaft fractures[J].Bone Joint Surg,1998 Mar，80(2):249-253.

[5]匡勇，侯春林.交锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中对肩关节功能的影响[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（2）：102-103.

[6]罗从风，姜锐，胡承方，等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（11）：1005-1009.

[7]彭海州，刘明礼，罗睿，等.髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折79例疗效比较[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（12）：795-797.