水胶体敷料在肢体慢性溃疡伤口中的应用及观察

朱妙芬，张永霞

（佛山市顺德区中医院 内四科，广东 佛山 528333）

张永霞为本文通讯作者

收稿日期：2015－12－08

作者简介：朱妙芬（1979-），女，主管护师。

慢性伤口指伤情复杂、不能按照正常时间愈合而修复的伤口[1]。近些年来，随着湿性伤口理论的发展，治疗慢性伤口的各种类型敷料逐渐增多，其在促进慢性伤口愈合方面取得了较好的疗效。而水胶体敷料作为其中一种临床常用的敷料，其应用范围也越来越广，从最初单纯用于压力性损伤的治疗，逐步扩展到治疗各种皮肤软组织破损、肢体溃疡的伤口。我院采用水胶体敷料应用于部分慢性伤口患者，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2015年8月20例患者，年龄30～75岁。其中外伤性溃疡6例、糖尿病足溃疡5例、下肢静脉性溃疡5例、下肢动脉溃疡4例。适合使用水胶体敷料的慢性伤口，随机分为观察组和对照组，每组10例，全部病例均为自愿受试入组。纳入标准：⑴按照符合WTO 1985年诊断标准的糖尿病患者，合并有体表溃疡为诊断标准；⑵临床分期均为糖尿病溃疡分期1～2期病例。排除标准：⑴既往有严重的皮肤疾病或久经不愈的溃疡，有严重基础疾病，包括严重糖尿病、血管类疾病或长期服用激素类药物的患者；⑵入院时已诊断为广泛坏死需行截肢术者；⑶创面未愈而放弃治疗者；⑷伴有严重其他内科疾病或重度营养不良者；⑸不配合治疗者。

入选的两组患者在年龄、性别、受伤程度、受伤时间、伤口大小等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 换药方法

所有患者均给予伤口换药治疗，同时积极治疗原发病；伤口取分泌物细菌培养，使用静脉抗生素抗炎治疗。对照组：按常规换药要求对伤口清洁消毒后，清除坏死组织的基础上用凡士林纱布换药；如伤口渗液较多或创面不新鲜者每日换药1次。观察组：采用湿性愈合疗法。换药应用湿性敷料，对于渗液、黑色或黄色腐肉较多的创面，应用清创术去除部分坏死组织，然后用生理盐水、双氧水清洗伤口，用无菌纱布擦干创面，在创面上覆盖水胶体敷料，水胶体敷料及正常皮肤之间用胶布粘贴。待水胶体敷料中心出现乳白色或淡黄色隆起[1]，渗液量较多，边缘渗出，粘贴不牢时再次更换敷料，一般隔2日换药。换药过程中密切观察创面情况，若发现创面炎症较重，有臭味，渗出较多，则应停用水胶体敷料，改予对照组的换药方法治疗。

1.3 饮食调护

给予“三高”饮食，即高维生素、高热量、高蛋白饮食，保证机体的正氮平衡，促进创面愈合。其中维生素C和锌对伤口愈合起着很重要的作用，故在饮食中应给予积极的补充，如番茄、南瓜、芹菜、胡萝卜、猕猴桃等。

在药物食疗调理方面，由于慢性伤口属于消耗性疾病，患者通常属于祖国医学中的气血亏虚型，指导患者进行补气血饮食，可给予红枣水、当归北芪瘦肉汤等。

1.4 心理护理

患者在出现慢性伤口后，由于疗程长，给患者造成经济上的较大压力和身体上的不适。所以我们要细心观察皮肤情况，分析患者心理状况，分散其注意力。皮肤护理上给予周密的照护，解除患者焦虑、伤口疼痛等不适。

1.5 评价指标

制定伤口评估记录表，记录每次换药时间、伤口大小、深度及伤口床外观、渗液量、颜色及气味、创面肉芽生长情况，创缘上皮爬行状况以及敷料种类的选择。疗效判定标准[2]：显效：患者伤口皮肤痊愈，与周围正常皮肤融合；有效：伤口周围皮肤向中心生长，肉芽组织鲜红，或大小无改变，但渗出液减少，坏死组织较少，伤口感染得到控制，为手术治疗或植皮创造良好条件但尚未痊愈；无效：伤口感染控制差且经久不愈或伤口加重。显效、有效均认定为有效治疗。

2 结果

20例患者中，两组间临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.01（表1）。

表1 观察组和对照组疗效比较（n，%）

典型病例：患者 女，81岁，因右踝部外伤后引起踝关节内侧皮肤溃疡，于外院行植皮失败，创面逐渐增大，术后1年未见愈合前来就诊。予创面生理盐水清洗后，伤口创面使用水胶体敷料贴敷换药，每3天换1次，经换药3周后创面顺利愈合（图1-3）。

3 讨论

多种疾病和创伤都会导致创面的难愈合问题，常见的如糖尿病性溃疡、下肢静脉曲张性溃疡、动脉硬化闭塞症、肢端坏疽、褥疮、重度烧伤等。其长期存在不仅增加感染的机会，日久容易发生癌变[3]，且大大影响了局部组织结构和功能，其正常创面愈合过程往往受到抑制，愈合延长或迟缓愈合。近些年来，随着湿性伤口理论的发展并逐渐被人们所接受，治疗慢性伤口的各种类型敷料也逐渐增多，而水胶体敷料作为其中一种临床常用的敷料，其应用范围也越来越广，从最初单纯用于压力性损伤的治疗，逐步扩展到治疗各种皮肤软组织破损、肢体溃疡的伤口，其在维持伤口的湿性环境并促进慢性伤口愈合方面取得了较好的疗效。

图1 创面见瘢痕肉芽组织

图2 创面形成新鲜肉芽

图3 创面皮肤愈合情况

水胶体敷料是一种含有羧甲基纤维素钠（CMC）的敷料，它与创面接触的一层由果胶、明胶和CMC等构成，外层为聚氨酯薄膜[4]。当水胶体与创面接触时，水胶体成分与渗液接触，吸收水分开始膨胀呈凝胶状[5]，为创面提供一个闭合的湿性愈合的环境。

水胶体敷料特性：⑴提供湿性愈合环境，促进自溶性清创。⑵可以形成微酸环境有利于酶的脱痂作用。⑶为创面提供一层隔热层，使创面温度与体温接近。⑷创面形成缺氧环境可以促进毛细血管和肉芽组织的生成。⑸使伤口密闭，阻隔细菌入侵伤口。⑹可作为外层敷料起固定作用。

注意事项：⑴重度渗出或活动性出血的伤口：水胶体吸收渗液缓慢，不可用于快速大量渗出或出血伤口。⑵感染伤口：尽管水胶体敷料可用于防止感染，但由于其密闭性，不能用于严重感染伤口，需在感染控制后方可使用；若使用过程中创面炎症加重，需暂停使用，分泌物多的创面应行创面分泌物细菌培养检查。⑶肉芽过度生长的伤口：水胶体敷料可促进肉芽组织的增生，如果出现肉芽过度增长，应暂停使用或用刀片刮除多余增生部分肉芽组织。⑷不能用于暴露的肌腱或其他容易丧失水分的组织结构。

水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展起来的一类新型伤口敷料。水胶体的吸收性、粘性等特点，使其达到理想敷料的基本要求，既保护伤口、提供促进伤口愈合的适宜环境和易于移除且不损伤新生组织，不仅降低了医疗成本，且减轻了患者痛苦。水胶体敷料可应用于多种不同伤口的治疗，特别是对于慢性难愈性伤口具有显著疗效。本组病例结果显示，水胶体敷料治疗肢体慢性伤口效果较好。观察组的换药次数及换药时间均低于对照组，缩短了伤口愈合时间，适用于炎症控制较好的慢性肉芽组织伤口的治疗。

[1]范柏林，刘青青，何华英，等.康惠尔溃疡贴预防老年病人术中压疮的效果观察[J].全科护理，2011,9（2）：298-299.

[2]克林，温大翠.湿性愈合疗法治疗下肢静脉性溃疡32例[J].中国药业，2008，17(1)：55-56．

[3]李连楚.足部慢性溃疡癌变1例[J].实用手外科杂志，2012，26（2）：131.

[4]秦益民.功能性医用敷料[M].北京：中国纺织出版社，2007.175.

[5]徐妹娟，李慧，方雪华.湿性愈合疗法治疗慢性小腿和足部溃疡的效果观察[J].医学理论与实践，2011,24（2）：137-141.