微型钢板内固定术治疗第1掌骨基底部骨折40例临床疗效分析

胡盛，覃茂林，邱盛春，杨揆

（中山市大涌医院 骨科，广东 中山 528476）

第1掌骨基底部骨折是常见骨折类型，第1掌骨为掌骨中最粗短者，其底上面多为“鞍”状关节面，骨折多发生在基底部，容易合并腕掌关节脱位而出现畸形愈合，需及时采取合理的术式进行治疗[1]。本研究对微型钢板内固定术治疗第1掌骨基底部骨折的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年2月-2016年2月收治的第1掌骨基底部骨折80例随机分两组，每组各40例。所有患者知情同意本次研究，均可配合本研究。

石膏组（A组）：男25例，女15例；年龄21～66岁，平均（36.35±2.62）岁。开放性骨折4例，闭合性骨折36例。关节内骨折15例，关节外骨折25例。

微型钢板组（B组）：男24例，女16例；年龄21～67岁，平均（36.16±2.86）岁。开放性骨折 4例，闭合性骨折36例。关节内骨折14例，关节外骨折26例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

A组用石膏固定治疗。先在第1掌骨基底部放置软垫作为保护，从前臂至拇指近节作石膏管型，在石膏未凝固前进行手法整复，复位后将拇指掌骨置于外展位，掌指关节轻度屈曲，直至石膏硬固为止。经透视对骨折复位情况进行检查，若复位满意则给予5周左右制动。

B组采用微型钢板内固定术治疗。在第1掌骨桡侧背面作弧形切口，于腕横纹处弯向掌侧，促进骨折部位显露，将腕掌关节切开，可见腕掌关节面和骨折断端。对拇指进行牵引，并实现骨折断端复位，用克氏针行临时固定，再采用2～3孔L型或T型微型钢板内固定，用直径2.7 mm的螺丝钉进行固定，对腕掌关节囊进行修复，指导患者及早进行功能锻炼。

1.3 观察指标

比较两组第1掌骨基底部骨折治疗优良率；骨折临床愈合时间、术后住院时间；治疗前、后生活质量的差异；针道感染、骨折移位等并发症发生率。

优：骨折愈合良好，经X线检查可见骨折线消失，骨折处骨痂生长良好，关节活动正常，生活可自理；良：骨折愈合情况较好，经X线检查可见骨折线消失，骨折处骨痂有所生长，关节活动幅度增大，生活基本可自理；差：未达到上述标准[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组第1掌骨基底部骨折治疗优良率比较，B组高于A组，P＜0.05（表1）。治疗前两组生活质量比较无显著差异，P＞0.05；治疗后两组相关指标均显著改善，但微型钢板组改善幅度更大，P＜0.05（表2）。两组骨折临床愈合时间、术后住院时间比较，B组短于 A组，P＜0.05(表 3)。

两组针道感染、骨折移位等并发症发生率比较，两组均无针道感染，A组有6例出现骨折移位，B组未发生骨折移位，P＜0.05。

表1 两组治疗优良率比较(n，%）

表2 两组治疗前后生活质量比较（x±s）

表3 两组骨折临床愈合时间、术后住院时间比较(x±s)

图1,2 微型钢板内固定治疗前后X线正位片

图3,4 微型钢板内固定治疗前后X线正位片

3 讨论

第1掌骨基底部骨折多为直接暴力所致，因拇指腕掌关节为“鞍”状，在骨折后可丧失骨性阻挡，加上拇指腕掌关节周围肌肉和肌腱作用，容易导致骨折移位，需给予有效固定[3，4]。传统石膏固定虽然操作简单且无创伤，但固定效果差，固定后透视骨折复位情况判断困难，且固定时间长，易导致局部皮肤软组织发生过度挤压和关节僵硬，对拇指活动造成限制，且在局部肿胀退去后容易出现固定松动现象[5]。采用微型钢板内固定则具有满意的复位效果且固定可靠，利于患者早期进行活动，改善手部功能，提高患者生活质量。另外，微型钢板内固定术一般无需辅助外固定，术后3 d即可进行功能锻炼，有助于关节功能更好地恢复[6,7]。但需要注意的是，微型钢板内固定术钢板固定费用较高，且需行Ⅱ期手术将钢板取出，且有研究显示，微型钢板内固定容易导致肌腱粘连，在将钢板拆除的同时需进行肌腱粘连的松解。因此，在实际应用中还需根据患者的经济、需求和损伤等情况综合选择合理的固定方式[8,9]。

本研究结果显示，B组患者第1掌骨基底部骨折治疗优良率高于A组，骨折临床愈合时间、术后住院时间均短于A组，治疗后B组生活质量改善幅度更大，两组均无针道感染，A组有6例出现骨折移位，B组未发生骨折移位，说明微型钢板内固定术治疗第1掌骨基底部骨折效果确切，可提高固定效果，预防针道感染和骨折移位，加速骨折愈合，缩短住院时间，促进患者早期康复活动，改善患者生活质量，值得推广。

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