手外科临床实用技术的改进（附六点报告）

江起庭 ， 王钰 ， 张孝全 ， 马春红

（1.南京医科大学邦德骨科医院 手足外科，江苏 南京 210018；2.巢湖紫晨手外科医院 手外科中心，安徽 巢湖 238000；3.沈阳医学院附属中心医院 手外科研究所，辽宁 沈阳 110024）

在手外科临床中，实用技术操作在手部修复重建中起着关键作用，其技术的改良创新，对手部修复重建效果及后续恢复起着承上启下的作用。通过：⑴甲体回植“8”字固定；⑵游离植皮区用缝线间断固定；⑶用手套中环指套宽的皮条止血；⑷采用捏、挤、压动作于再植指体上解除血管危象；⑸对相连指神经的远节离断指再植，将指神经切断再接合；⑹断蒂的带蒂皮瓣2周断蒂等。目的是：⑴提出这六点实用技术改进的新观点、新理念、新认识；⑵这六点实用技术的改进，增强实用性，易掌握操作，便于推广普及；⑶明显优于传统方法，对手部修复重建能达到明显效果，有着亟待阐明的深远意义。

1 甲体回植“8”字固定

既往甲体回植没有加以重视。对再植远节断指，经常拔除甲体行甲床放血，后期甲床易坏死且生长不平整[1]；对甲床损伤者，甲床缝合修复贴油纱保护，后期拆线困难且甲床不平整欠光滑[2]。采用甲体回植“8”字固定，可压平甲床，甲床无需修复，在甲体生理弧度下甲床自行愈合，甲床生长平整光滑；对远节断指，尤其是指尖再植，靠甲体与甲床间隙、甲体间、甲体与甲上缘皮肤间渗血利于再植指的回流，避免换药刺激；对甲床与甲体相连的，必须将其分开，然后再将甲体回植至甲床上，对远节指骨骨折有辅助固定的作用。此方法改进最大优势就是保护甲床、无需修复，最大限度减少甲床损伤且充分引出瘀血。

2 游离植皮区用缝线缝合间断固定

既往游离植皮区皮肤保持一定张力且做数个小洞眼，便于引流，皮片成活后不光滑伴有数个小瘢痕，外观欠佳[3]。采用顺着血管神经及肌腱的走行，间断于植皮区域缝线固定（带一点皮下组织，缝线缝合勿打紧），既能固定、引流又能预防血肿，皮片成活后光滑而平整，外观佳。此方法改进最大优势皮片成活后整张皮肤平整无瘢痕。

3 用手套中环指套全宽的皮条止血

橡皮筋指根部止血是手外科常用止血方法，既往橡皮筋止血，皮条较窄小，易造成指根皮肤环形损伤，即使内垫纱条亦损伤，止血时间越长损伤越严重，如原指根部有挫伤，较窄皮条止血，会造成血管神经损伤更重，且阻碍血管钳通过腱鞘造成无人区屈肌腱难以探寻[4-6]。采用中环指套的皮套全宽度止血，与指根皮肤接触面积最大，止血时间长且对血管神经损伤最小，且不会阻碍血管钳通过腱鞘，无人区屈肌腱易探寻。

4 采用捏、挤、压动作于再植指体上解除血管危象

既往再植指术后血管危象经常发生，动脉痉挛用温盐水湿敷、罂粟碱等处理，动脉栓塞给予探查重新吻合，静脉危象给予放血拆线等处理[7]。采用捏、挤、压动作于再植指体上，如是动脉危象将捏、挤、压动作由近向远，作用指腹力量适中，动作连贯，一个整体性；静脉危象捏、挤、压动作由远向近，总之该连贯性捏、挤、压动作可对吻合口微小血栓有冲洗作用，能液压扩张血管，促进静脉回流，尤其远节断指再植术后优势尤为明显。

5 对相连指神经的远节离断指再植，将指神经切断再缝合

既往对相连指神经的远节断指，再植时指神经保留，对感觉恢复有利，术后疼痛明显易发血管危象，术后放血疼痛更明显，易造成再植指坏死[8]。对相连指神经的远节断指再植，采用将指神经切断再缝合，减少术后因神经相连而继发的疼痛发生，预防疼痛，利于术后放血及术中吻合动脉；由于远节指神经属感觉纤维，再生能力强，切断后再缝合对指腹感觉恢复无影响，且指尖断指神经未给予修复，再植指术后未发生神经营养不良。

6 断蒂的带蒂皮瓣2周断蒂

既往的带蒂皮瓣一般需3周左右断蒂，断蒂前阻断实验需 3次（15 min，30 min及 1 h），术后卧床1周等，易增加术后费用、住院时间长，易发生便秘肠梗阻[9]。采用2周断蒂，术后第1天下床活动，阻断实验只做1次（30 min），减少患者住院时间，降低术后费用，早期下床活动增加肠蠕动避免便秘及深静脉血栓，我们临床发现2周断蒂，侧支血循环建立牢固，皮瓣均完全成活，术后1 d下床活动及阻断实验只做1次，均未发现任何并发症。

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[2]郭建,刘双利,梁文素,等.指端损伤创面的临床治疗进展[J].实用手外科杂志,2015,29(4):429-432.

[3]杨寅,唐永亮,曹军军,等.手指中远节背侧全层皮肤缺损的早期治疗[J].实用手外科杂志,2017,31(1):36-37.

[4]江起庭,龚劲松,朱刚,等.吻合指侧方静脉重建指尖再植回流的临床研究[J].中华骨科杂志,2013,33(7):719-722.

[5]江起庭,王钰,杨丽娜,等.指侧方静脉动脉化在末节断指再植中的应用[J].中华整形外科杂志,2014,30(2):93-95.

[6]Jiang QT,Yang LN,Wang Y,et al.Clinical application of veno-arteriolization of finger lateral vein with bilateral proper digital artery for repairing distal severed fingers[J].Microsurgery,2013,33(7):562-566.

[7]江起庭.浅谈血管危象的几点新认知[J].实用手外科杂志,2016,30(1):3-4.

[8]孙大炜,刘晓春,吴伟炽,等.仅吻合动脉的手指末节YamanoⅠ区断指再植[J].实用手外科杂志,2016,30(2):144-146.

[9]卢俊岳,崔浩杰,张巍,等.带血管蒂的邻指皮瓣修复手指末节离断伤[J].实用手外科杂志,2016,30(1):56-58.