显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症效果观察

冯 强

(四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科，四川 成都 610072)

显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症效果观察

冯 强

(四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科，四川 成都 610072)

目的探讨显微输精管交叉吻合术对于复杂性梗阻性无精子症的临床治疗效果。方法回顾性分析我院收治的38例行显微输精管交叉吻合术治疗的梗阻性无精子症患者的临床资料。结果本研究38例患者行显微下输精管交叉吻合术，30例患者精液检查中发现精子，其中8例患者配偶受孕成功。结论显微下输精管交叉吻合术对于复杂性梗阻性无精子症治疗效果较好，值得临床推广。

显微外科手术；输精管交叉吻合术；复杂性梗阻性无精子症

在不育的男性群体中，超过四成为梗阻性无精子症患者[1]。目前，针对复杂性梗阻性无精子症的有效治疗方法过少[2]，且效果并不理想。随着科技发展，显微外科手术的优势逐渐凸显出来，已有研究[3]指出显微外科下输精管交叉吻合术可有效提高临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年1月至2016年1月收治的38例复杂性梗阻性无精子症患者，年龄24～36岁，全部为单侧睾丸发育不完全，且B超检查显示发育不完全侧睾丸的体积均<8 ml，其附睾发育异常。正常侧睾丸体积均大于12 ml，且在附睾上发现细网格样变化，其中30例对侧输精管缺如症状，8例存在输精管增粗且用手能触及到串珠样改变。纳入标准：①三次以上精液分析检查，均未发现精子；②精液量大于1.5 ml，其pH值大于7.2；③行血清总睾酮以及卵泡刺激素检查，结果均为正常；④性直肠超声检查，显示精囊、射精管等走行区均基本正常；⑤对其配偶行系统全面的妇科检查，均未发现不孕因素。排除依从性差患者。

1.2方法

1.2.1手术方法 阴囊检查术：打开阴囊，对其进行双侧睾丸附睾以及输精管检查，根据前期检查结果，对其进行有针对性的病理学检查；探查对侧输精管：在400倍的光学显微镜下，借助小儿套管针进行远端穿刺，冰箱内注入经稀释后的美蓝溶液，均可见尿液蓝染；生精小管检查：采用双侧睾丸穿刺法将生精小管剪碎，并在400倍的光学显微镜下检查，检查结果为，在体积偏大睾丸内发现精子，对侧未发现精子，同时将被发现存在精子的睾丸组织送至生殖中心，进行精子冷冻保存。显微下输精管交叉吻合术：在近附睾端对畅通侧输精管进行离断，游离足够长度。在阴囊中部打孔将游离的输精管导入对侧睾丸鞘膜腔，此过程中应尽量避免扭曲输精管，使用6-0可吸收线进行阴囊中隔与游离输精管缝合1～2针，输精管与对侧附睾边缘缝合1～2针进行固定。借助于Lecia手术显微镜，进行探查吻合术，探查开始部位为对侧附睾，由尾向头，，在附睾该区域开启比输精管直径略大的窗口，8-0 Prolene 线先将输精管与附睾被膜固定2 针，选取饱满附睾管，采用逆向单针法纵形2 针缝合输精管附睾管：2 根10-0 Prolene线分别先由输精管5 点和7 点从输精管肌层进针黏膜层出针，再纵向平行缝合附睾小管上，用虹膜侧切刀纵向切开附睾小管后取附睾管液在显微镜下观察(× 400)，均找到精子(如未找到精子则继续探查，直到找到精子)，于附睾小管上出10-0 缝合针，再分别由输精管1 点和11 点从输精管黏膜层进针肌层出针，将缝线收紧，使得切开的附睾管套入输精管。然后8-0 Prolene 线将输精管外膜(含肌层)与附睾被膜缝合8～10 针。逐层关闭睾丸鞘膜及切口。

1.2.2术后护理 术后，对患者进行适当的托高阴囊加压包扎，叮嘱患者卧床休息2～3 d，对其进行常规的术后抗感染治疗。出院后6周内不能行房事，且服用维生素E 3～6个月。对38例患者进行为期15个月的随访，术后7～15 d进行手术恢复情况随访，术后每3个月返回门诊进行精液常规检查，并通过电话对其配偶的受孕情况进行随访。

1.3观察指标观察患者术后恢复情况、康复后精子浓度以及精子活力。

2 结果

全部患者手术均成功，且术后恢复良好，无并发症或不良反应发生。其中18例术后6个月时精液中出现精子，12例术后9个月检查出精液中含精子，以上30例平均首次精子分析浓度为15.4×106/ml，其平均精子活力为27.3%，并且有8例配偶在术后11个月时受孕成功。其余8例精液中未检查出精子。

3 讨论

随着医疗科技的不断发展，目前临床上对于梗阻性无精子症的首先治疗方法为显微输精管吻合术以及输精管附睾吻合术[4]，值得注意的是，对于复杂性梗阻性无精子症，其常常由于单侧睾丸发育不完全，导致采取常规的同侧输精管或者输精管附睾吻合术无法达到治疗效果[5～7]，这种情况下，交叉吻合术在一定程度上可获得理想治疗效果。本研究共38例患者进行显微下输精管交叉吻合术，术后随访其中30例患者精液检查中发现精子，且有8例患者配偶受孕成功。

综上所述，显微下输精管交叉吻合术对于复杂性梗阻性无精子症治疗效果较好，安全高效，值得临床大力推广。

[1] 洪锴，赵连明，唐文豪，等.显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症[J].中国微创外科杂志 2015，15(3)：228-231.

[2] 张峰彬，梁忠炎，李乐军，等.梗阻性无精子症的显微外科治疗(附76 例报告)[J].中华男科学杂志，2015，21(3)：239-244.

[3] 张炎，黄文涛，高新，等.横向双针套叠显微输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精症[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2014，3(2)：154-156.

[4] 谢军，刘继红，陈俊，等.精浆弹性硬蛋白酶、果糖和中性α-葡萄糖苷酶测定在梗阻性无精子症诊断中的意义[J].中国男科学杂志，2015，21(3) ：47-50.

[5] 陈斌，张正果，王鸿祥，等.1027例无精子症的精确诊断和治疗体会[J].北京大学学报·医学版，2015，42(4)：409-412.

[6] 赫志强，邱晓东，李永廉.显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症[J].中华显微外科杂志，2014，37(2)：195-196.

[7] 李维娜，朱文兵，唐章明，等.16835例中国不育男性的精液质量分析[J].中南大学学报·医学版，2014，39(2)：157-160.

Clinicaleffectobservationofmicroscopicvasdeferenscrossesanastomosisinthetreatmentofcomplicatedobstructiveazoospermia

FENGQiang

(DepartmentofUrology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of microscopic vas deferens cross anastomosis in the treatment of complicated obstructive azoospermia.MethodsThe clinical data of 38 cases with obstructive azoospermia treated by vas deferens anastomosis in our hospital were analyzed retrospectively.ResultsIn this study，38 patients underwent microscopic trans vas deferens anastomosis，and semen was found in semen examination in 30 patients.Of the 30 patients，8 patients’ spouses were successfully pregnant.ConclusionThe treatment of complex obstructive azoospermia by microscopic cross anastomosis of vas deferens is effective and worthy of clinical promotion.

Microsurgical operation；Vas deferens cross anastomosis；Obstructive azoospermia

R698+.2

A

1672-6170(2017)05-0183-02

2017-03-21；

2017-05-23)