宫腔镜下输卵管插管疏通术对输卵管堵塞的临床疗效研究

湖北省丹江口市第一医院（442700）程松

输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因之一，其发生率约占不孕患者的1/4～1/3，严重影响患者的生殖健康[1]。以往临床上主要应用常规输卵管通液术、宫腔注药输卵管通液术治疗输卵管堵塞，其疗效并不理想。在本研究中，31例输卵管堵塞患者采用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年9月～2015年11月我科62例输卵管堵塞患者，均经输卵管造影、B超检查，确诊为输卵管堵塞，自愿接受手术治疗，签订知情同意书；排除严重心脑肝肾脏器疾病、血液系统疾病或恶性肿瘤等；年龄23～36岁，平均（27.03±1.57）岁；病程1～9年，平均（3.01±0.28）年；其中，51例单侧堵塞，11例双侧堵塞；62例患者按手术方式不同分为对照组（n=31）和观察组（n=31），两组年龄、病程、病情等基本资料比较，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组患者均在月经干净后3～7天进行手术，术前完善常规妇科检查、血常规、生化、心电图等相关检查，嘱患者术前3天禁止性生活。对照组采用传统输卵管疏通术，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，用子宫探针沿着子宫方向探查宫腔轴向及深度，检查通液装置，将通液导管沿着宫腔轴缓慢插入宫颈管，妥善固定，用注射器向宫颈导管内注入20ml生理盐水和抗生素混合液（4000U糜蛋白酶、庆大霉素8万U、地塞米松5mg），观察液体回流和阻力情况。观察组采用宫腔镜下输卵管插管疏通术，手术前1h口服米索前列醇以扩张、软化宫颈。常规消毒，应用1%利多卡因局麻，用阴道内窥器扩张并暴露宫颈，再用探针测量宫腔深度，加入5%葡萄糖溶液膨宫，缓慢置入宫腔镜，定位至输卵管口，将0.6cm的导管经输卵管口插入患者输卵管，向输卵管堵塞侧注入15ml的庆大霉素、地塞米松、美蓝液及生理盐水混合液，在宫腔镜下观察液体有无反流现象，若出现反流，则进行加压注液50～80ml。

1.3 观察指标 术后，比较两组输卵管通畅情况，并随访1年，对比两组宫内妊娠率。疗效标准，通畅：注液顺利，未出现阻力和液体回流现象，或阻力极小；部分通畅：在注液过程中阻力明显，加压注射后阻力变小，未见液体回流；堵塞：加压注液后阻力仍较大，液体难以注入。总通畅率=通畅率+部分通畅率

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计学软件，计数数据以%表示，用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 输卵管总通畅率 观察组通畅16例，部分通畅13例，堵塞2例，输卵管总通畅率93.55%，对照组通畅11例，部分通畅13例，堵塞7例，输卵管总通畅率77.42%，组间比较，χ2=6.428，P=0.032，差异具有统计学意义。

2.2 术后1年宫内妊娠率 术后1年，观察组宫内妊娠率为67.74%（21/31），显著高于对照组45.16%（14/31），差异具有统计学意义（χ2=7.004，P=0.009）。

3 讨论

传统输卵管疏通术虽然对输卵管堵塞具有一定的有效性，但该术式操作无法直视，加上注液压力较低，致使手术效果并不理想。近年，随着医学技术的进步和医疗器械的不断创新，宫腔镜因其具有无创、安全等优点已被广泛应用于妇科疾病诊断及治疗中，其中宫腔镜应用于输卵管堵塞治疗的优越性也日益显现[2]。与传统输卵管疏通术相比，宫腔镜下输卵管插管疏通术可直视手术范围，更有利于观察输卵管堵塞部位及其粘连情况，避免了盲目操作，降低了并发症几率，最大限度地减轻了患者的痛苦，提高了临床疗效。本研究术后观察组输卵管总通畅率显著高于对照组（P<0.05）；随访1年，观察组宫内妊娠率也明显高于对照组（P<0.05）。综上，应用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞效果显著，可有效提高输卵管通畅率和宫内妊娠率，值得推广。