自我管理模式及其在精神卫生服务中的应用

山东省济南市历城区精神卫生防治中心（250100）李善友

自我管理让患者通过自我意识控制自身的行为，确保自身健康，监督与管理自身的疾病症状，降低疾病对自身社会功能、情感以及人际关系的危害，从而保持随时治疗的一种健康行为。本文详细分析自我管理模式及其在精神卫生服务中的应用。

1 自我管理在精神卫生服务当中的可行性

行之有效的自我管理具备四个基本特点：①医生与患者能够通过配合明确治疗相关问题；②医患双方均非常重视健康问题，并以患者病情为核心，明确实际的行为管理方案与目标；③自我管理包含行为变化、疾病控制、身体锻炼等，并且自我管理是建立在患者情感需求之上的；④干预人员定期随访，帮助患者更好地进行自我管理[1]。

相关研究显示，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40%和30%。双相障碍是心境障碍的一个类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。在双相障碍患者中，通过行之有效的自我管理模式，也就是规律的生活方式，能够有效的降低抑郁、狂躁等情绪的发作，从而实现良好的自我管理效果。

2 自我管理模式在精神卫生服务中的应用

针对精神疾病的自我管理，目前并没有非常理想的管理模式，笔者针对精神疾病的实际情况，提出几点分析。

2.1 自我管理的主要内容 虽然精神疾病当中的自我管理模式需要涉及的内容并没有明确的界定，但是有一些研究可以作为参考。相关研究将精神疾病的自我管理划分为5个部分，①对自我管理的认识；②对疾病的掌握与了解；③开展治疗的能力与知识；④发现与管理疾病症状和采用相应行为的能力；⑤自我评估和寻求信息资源的能力[2]。这一种基本框架是精神疾病管理的基本结构，基本能够适用于大多数精神疾病的自我管理模式。

2.2 自我管理干预内容 目前，我国精神疾病的防治当中，并没有构建社区康复与住院治疗的有效连接，这也导致许多患者在出院之后无法开展自我管理，或者说是无法开展有效的自我管理。对此，应当加强自我管理内容的针对性，建立社区康复与住院治疗衔接的自我管理模式，通过交流、沟通以及随访等措施，提高对患者的疾病掌握情况，帮助患者更好地开展自我管理。例如，对于有焦虑精神疾病的患者而言，则需要以心态的干预为主，帮助患者建立正确的生活、工作、学习心态，并逐渐降低患者的焦虑程度，对自我情绪给予良好、正确控制，从而实现精神方面的自我管理。

2.3 标准化程序 各种慢性病的自我管理实施都是需要借助严格的标准化程序来实施才能体现相应的管理效果。在实际的应用中，干预指导者需要按照《指导者手册》当中的内容，让患者进行相应的自我管理，并给予相应的指导[3]。参与者则需要按照《患者手册》当中的内容进行自我管理。这一种基本模式能够确保自我管理的有效性与有序性，同样也促使自我管理更加程序化、标准化。对此，在开展精神卫生服务之前，应当针对我国慢性病的实际情况，精神疾病的相应状况，制定自我管理的标准化程序，并在条件相对有代表性的地区进行试应用，从而形成标准化的运行标准，之后再通过普及与推广，从而真正体现自我管理在精神卫生服务当中的实效性。

2.4 普及和推广方法 自我管理模式的推广与普及必须采用多元化的途径，以不同的载体来进行推广宣传。例如，除了采用传统的纸质印刷模式进行推广以外，还需要通过网络的力量进行推广宣传，在相应的卫生服务网站当中，提供相应的下载资源，以及相应的视频产品、音频产品等。

2.5 实例对照效果 对我院2015年痊愈出院的60名精神分裂症患者进行了为期1年的随访研究。入组标准：20岁～50岁，有完全生活自理能力，智能正常，并与病人和家属签好相关协议。对这60名患者按出院顺序1、2，1、2地分组。再随机抽出一组进行自我管理指导、干预、管理。从长期服药依从性、社会功能、情感功能、认知功能、精神病症状复发周期、协调性等方面对两组进行了量表评分和对照。最终结果显示，自我管理组患者各方面都明显好于未参加自我管理的那组患者。

3 总结

综上所述，自我管理模式在精神卫生服务当中具备充足的可行性，可以推广应用。目前我国精神卫生服务模式逐渐呈现适应社会性的转型，如何构建以满足患者需求为核心的服务模式，依然是精神卫生工作者的重要职责。对此，相关工作者需要不断针对自我管理模式的实施效果，有针对地进行优化、调整，促使患者更好地进行自我管理，实现更高的医学价值。