老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017 版)诊治要点

老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017 版)诊治要点

近日，中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会联合中国医师协会心血管内科医师分会发布了《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017 版)》(以下简称《共识》)，阐释了老年高血压发病机制并再次强调了其临床表现的特殊性、群体特征及制定个体化治疗措施。先摘录《共识》诊治要点如下。

★ 诊断与血压测量 将“老年高血压”定义为年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg；收缩压≥140 mm Hg、舒张压<90 mm Hg者定义为单纯收缩期高血压(ISH)。

★ 血压测量要点

(1)测量血压前患者需静坐5 min，一般测量坐位血压，注意血压袖带与心脏保持同一水平；(2)与诊室血压测量相比，非诊室血压测量(特别是家庭自测血压)有助于提高血压评估的准确性；(3)首次就诊应测量双侧上臂血压；(4)首次就诊或调整治疗方案后需测量卧立位血压，观察有无直立性低血压；(5)家庭自测血压可测量 2～3次取平均值；(6)测量血压时测量脉率。

★ 治疗策略

1.非药物治疗是降压治疗的重要措施，应鼓励患者纠正不良生活习惯。(1)限制钠盐摄入；(2)平衡膳食：鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及其制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物；(3)戒烟、避免吸二手烟；(4)限制饮酒：不鼓励老年人饮酒，饮酒者限制每日饮酒量，每日乙醇摄入量男性<25 g，女性<15 g，乙醇摄入量(g)=饮酒量(ml)×酒精度数(%)×0.8；(5)适度减轻体质量，体质指数控制在25 kg/m2 以内；(6)坚持规律有氧运动；(7)保持心理健康：避免情绪波动和减少应激。

2.常用降压药物 (1)钙通道阻滞剂(CCB)：长效二氢吡啶类CCB 降压效果较好，适用于低肾素或低交感活性的高血压患者，无绝对禁忌证，不良反应较少。(2)利尿剂：推荐用于老年高血压患者的初始及联合降压治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿者，其不良反应呈剂量依赖性。(3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)：推荐用于合并糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。(4)β-受体阻滞剂：可抑制交感神经活性、心肌收缩力和减慢心率。(5)α-受体阻滞剂：伴有前列腺增生症状的老年高血压患者可使用α-受体阻滞剂。

3.降压药物联合治疗 当单药常规剂量不能达到降压目标时，应联合使用降压药物治疗。

(来源：丁香园)