应用16号针头治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

宋康康 潘贵春 周婧 杜顺杰 朱光全

（北京市石景山区中医医院 北京 100043）

应用16号针头治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

宋康康 潘贵春 周婧 杜顺杰 朱光全

（北京市石景山区中医医院 北京 100043）

目的：探讨应用16号针头治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法：应用一次性16号注射器针头治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者90例，评价其治疗效果及并发症。结果：患者治疗后平均随访时间6个月，90例病例中治愈84例（93.3%），好转4例（4.4%），无效2例（2.2%），无1例出现并发症。结论：应用一次性16号注射针头治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床效果满意，操作简单，取材方便，微创治疗损伤小，适合在基层医院推广应用。

狭窄性腱鞘炎；拇指屈指肌腱；16号注射针头

拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是指拇长屈肌腱狭窄性无菌性腱滑膜炎症，其诱因多为反复劳损所致局部出现充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，迁延日久则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，肌腱局部变粗，鞘壁增厚，管腔狭窄，对鞘内通过的肌腱产生卡压，从而出现疼痛和运动障碍，严重者会出现屈伸活动时手指弹跳或不能主动背伸，该病多发于中年妇女及手工劳作者，严重影响生活及工作[1]。中医认为此病属“筋伤”范畴，其病因是由于局部劳作过度、积劳伤筋，或受寒凉凝滞不能濡养经筋。《灵枢·经筋》中指出：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋驰纵不放，阴萎不用。阳急则反折，阴急则挠不伸。”中医对腱鞘炎的治疗遵循活血化瘀、消肿止痛的原则，以驱除风、寒、湿、邪，疏通经络、调和气血为主。《灵枢》中《天年》、《刺节真邪》等篇提出：“坚紧者，破散之，气下乃止”，此所谓“解结”。临床中对于Quinnell分级[2]Ⅰ、Ⅱ的患者多采用保守治疗，如中药外洗，针灸推拿，外用非甾类药物，体外冲击波，鞘内封闭等[3]，但Ⅲ级及以上的患者多需要外科干预[4]。常用方法有小针刀，自制刀具（如推割刀，勾刀等）闭合治疗[5～6]，内镜下治疗[7]和开放手术治疗[8]等。我科应用一次性16号注射针头推割法治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者90例，效果满意，工具及方法简便。现回顾分析诊疗报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013年9月～2016年4月我科门诊拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者90例（96指），其中男14例，女76例；平均年龄49岁；Ⅲ级32例，Ⅳ级56例，Ⅴ级2例；病程6个月～3年。患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准采用《中医骨伤科病证诊断疗效标准》中关于屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准为依据：（1）有手部劳损病史。多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名。（2）手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。（3）掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。

1.3 分级标准采用Quinnell分级[2]：Ⅰ级：仅有轻度压痛，手指屈伸活动正常；Ⅱ级：有压痛，无弹响，屈伸活动轻度受限；Ⅲ级：有弹响，屈伸活动受限，可主动矫正；Ⅳ级：有弹响，屈伸活动受限，不能主动矫正，但能被动矫正；Ⅴ级：关节固定，不能屈伸活动。

1.4 排除标准有严重的心、脑血管疾病；糖尿病近期血糖控制不佳；凝血功能异常；既往接受过2次以上鞘内激素注射治疗或针刀治疗；局部有急性感染。

1.5 治疗方法于门诊无菌操作室治疗，患者平卧于治疗床，患肢外展放于治疗台上，让患者主动屈伸拇指并在掌指关节掌指横纹处触及腱纤维鞘A1环两侧的骨性凸起，确定增生的腱纤维鞘A1环于体表位置并用标记笔标记，常规消毒铺无菌洞巾，使用1%利多卡因局部麻醉浸润至腱鞘，使拇指处于外展位，使用5 m l注射器带一次性16号针头垂直进针，针头斜面与肌腱走形方向平行，针头垂直刺入腱鞘，刺入后可感到明显的阻力，分别向远近端沿着肌腱方向行推割，切割增厚的腱鞘时可听到“咔嚓”声，并能感受到一定的阻力，松解至阻力消失后出针，主动及被动屈伸拇指检查是否还有弹响或绞索，如果还有残存症状再重复治疗一次直到弹响或绞索症状消失，术毕包扎后指导患者行主动被动拇指屈伸功能锻炼，每日至少2次以防止术后粘连。

1.6 疗效评价疗效评价标准以《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。治愈：患指无压痛、无肿痛，自主屈伸活动正常，无绞索及弹响现象；好转：患指局部疼痛减轻，屈伸时有轻微疼痛，或有轻微的弹响，无绞索；无效：临床症状无改善。

1.7 治疗结果90例患者均得到随访，随访平均时间6个月，本组患者治愈84例（93.3%），好转4例（4.4%），无效2例（2.2%），无1例出现并发症。

2 讨论

拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎俗称“扳机指”或“弹响指”，主要因为手指长期频繁的活动所致，随着现在手机及键盘的使用频率升高，日后该病的发病率会进一步升高[9]，如得不到及时治疗可能会发展至需要外科方法治疗，目前针刀治疗狭窄性腱鞘炎应用十分普遍，但针刀技术掌握水平参差不齐，导致治疗时松解不充分，甚至出现肌腱、神经、血管损伤等并发症[10]。有研究指出A1环在拇指处的宽度约为5.2 mm，体表定位在拇指位于掌指横纹远端（3.0±0.1）mm，A1环中心线与两侧的指神经、血管的距离为（0.4±0.1）mm[11]。治疗该病的关键点在于解除腱纤维鞘A1环对肌腱的卡压，切开改纤维环即可。进针时应确定A1滑车的位置，触及清楚两侧骨性结构，于中心点垂直进针，进针点约掌指横纹中点近端约2 mm，针头刺入腱鞘后可感明显阻力，分别向远近端推割5 mm左右，这样可避免损失肌腱及两侧神经、血管。

本组病例中2例患者出现复发，治疗失效，分析其原因为病程较长，曾接受鞘内激素注射，肌腱粘连较重，治疗后功能锻炼不充分所致，后经切开手术治疗后痊愈，术中证实存在肌腱粘连，行充分松解后症状明显改善。另外本次疗效回顾缺少对照组病例，后期我们将回顾分析于我科行切开手术治疗的病例，增加对照，进一步评价疗效。使用一次性16号注射针头治疗该病，借鉴了针刀治疗的原理，针头斜面推割腱鞘为一定的面接触，切割连贯且松解充分。同时取材简便，医疗成本低，微创治疗，患者痛苦小，见效快，患者易接受。因该技术不是直视下操作，在病例选择上应选择Ⅲ级以上的患者，易于确定增生腱鞘，进针位置及进针深度需要一定的学习过程，掌握局部解剖结构十分重要。目前有学者在超声引导下使用针刀治疗该疾病[12]，安全性更高，在有条件的情况下也值得借鉴。综上所述，16号注射针头治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种安全有效的微创治疗手段，费用低，疗效好，安全可靠，简便易行，值得基础医院推广应用。

[1]罗涛,刘景.微创松解疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎研究[J].中国骨伤,2013,26(5):438-440

[2]Quinnell RC.Conservative management of trigger finger[J]. Practitioner,1980,224(1340):187-190

[3]吴鹏.狭窄性腱鞘炎的诊疗进展[J].湖北中医药大学学报,2013,15 (3):73-76

[4]张启锋,杨将,奚胜华.套管定位针刀微创治疗弹响指的疗效观察[J].中国骨伤,2016,29(7):648-650

[5]王颖燕,罗涛,李雄伟,等.推割刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎71例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(30):3384-3385

[6]李瑞琦,张国平,李宜炯,等.自制式“镰刀状”小针刀微创治疗与开放手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效的对比研究[J].中国全科医学,2013,16(36):3611-3613

[7]章亚东,侯树勋,张轶超,等.内镜直视下微创外科技术治疗狭窄性腱鞘炎[J].中国矫形外科杂志,2006,14(19):1462-1464

[8]覃友.A1滑车切除与切开治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效比较[J].广西医学,2015,37(4):559-560

[9]丘青中,吴栓,林伟锋,等.青少年手机病致手腕疼痛的诊断和综合治疗[J].中国骨伤,2006,19(8):489-490

[10]丁英奇,段永刚,李耀华,等.小针刀治疗腱鞘炎并发症临床分析[J].河北北方学院学报(医学版),2007,24(3):67-68

[11]欧阳洁.针刀治疗狭窄性腱鞘炎的解剖学安全性研究[D].广州:南方医科大学,2010

[12]翁科迪,张新根,石钢,等.彩超引导下小针刀治疗成人手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].医学研究杂志,2016,45(6):111-114

R686.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.069

2016-12-04）