健脾渗湿汤在治疗上腹部切口脂肪液化的疗效观察

彭秀山

（河南省新郑市中医院 新郑 451100）

健脾渗湿汤在治疗上腹部切口脂肪液化的疗效观察

彭秀山

（河南省新郑市中医院 新郑 451100）

目的：观察健脾渗湿汤治疗上腹部切口脂肪液化的疗效。方法：对照组给予切口间断拆除皮肤缝线，清洁切口，加压包扎，外用红外线照射。治疗组在上述处理基础上加用健脾渗湿汤口服治疗。观察两组治疗效果并分析。结果：2个疗程结束后，治疗组全部愈合，对照组愈合33例，7例未完全愈合。结论：健脾渗湿汤治疗术后切口脂肪液化疗效显著。

切口脂肪液化；上腹部；健脾渗湿汤；疗效观察

随着科学技术的飞速发展，医学技术的提高也是日新月异，各种复杂手术在基层医院也得到普及。但与此同时，各种手术并发症的发生率也很明显，常见的就是术后切口脂肪液化等。术后上腹部切口脂肪液化多见于肥胖患者，容易造成切口感染、切口裂开、患者住院时间延长等不良情况，是患者和医生都很头疼的问题。因此，怎样快速有效地治疗切口脂肪液化极其重要。

切口脂肪液化的西医治疗，主要是间断拆除切口缝线，通畅引流切口内的渗液，清洁切口，加压包扎，外用红外线照射等。但这种治疗方法的弊端是愈合缓慢、患者花费高、住院时间长等，容易引起患者及家属的不满，从而引发医疗纠纷。赵晓明等[1]采用中医方法治疗切口脂肪液化取得满意疗效，借鉴于此，笔者在西医治疗的基础上给予自拟的健脾渗湿汤口服治疗术后上腹部切口脂肪液化40例，并设对照组40例，观察两组疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例选自2010年1月～2014 年1月在我院普外科手术后发生上腹部切口脂肪液化的患者共80例，其中男性患者50例，女性患者30例；20～30岁18例，31～40岁25例，41～50岁22例，51～60岁15例；所有患者没有冠心病、糖尿病、肺部感染等基础疾病，没有明显药物过敏史等。患者切口长8～10 cm，其中胆囊切除术患者14例，左肝外叶切除术患者6例，胆总管切开取石并“T”管引流术患者18例，消化道穿孔修补术患者20例，脾脏切除术患者6例，胃远端大部切除术患者10例，肝破裂修补术患者6例。按照患者意愿，随机分为治疗组（愿意口服中药）与对照组（不愿意口服中药）各40例，两组均符合诊断标准，能口服药物，且不需要应用抗生素。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]（1）多发生在术后第2～10天，切口有渗出，敷料有黄色渗液，无其他自觉症状；（2）切口局部凹陷，皮下游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；（3）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死

1.3.1 对照组间断拆除患者上腹部切口皮肤缝线，清理切口内的渗液，视情况给予乳胶片引流，清洁切口，加压包扎，同时给予红外线照射切口，每次20 m in，每天2次；敷料渗湿后及时更换，保持切口干燥。7 d为1个疗程，治疗2～3个疗程。

1.3.2 治疗组在上述处理的基础上加用健脾渗湿汤口服治疗，方药组成：黄芪20 g、党参15 g、白术15 g、云苓20 g、当归15 g、陈皮10 g、山药20 g、泽泻10 g、猪苓15 g、红花15 g、甘草6 g。渗液较多者，加车前草15 g；乏力、面色白者，加熟地10 g；纳呆者，加焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各15 g。药物用凉水800 m l浸泡20 m in，文火煎30 m in，分早、晚两次温服，日1剂。

1.4 疗效标准痊愈：切口完全愈合；有效：切口渗液明显减少，不需敞开引流；无效：切口渗液无明显减少，皮下游离，需敞开引流和二期缝合。

2 结果

1 个疗程结束后，治疗组：痊愈30例，占75.0%；有效10例，占25.0%。对照组：痊愈20例，占50.0%；有效15例，占37.5%；无效5例，占12.5%。2个疗程结束后，治疗组全部愈合；对照组痊愈33例，7例未完全愈合。经χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。由此可见，健脾渗湿汤治疗切口脂肪液化疗效显著。

3 讨论

中医学认为，“胖人多湿”，湿邪蕴脾，脾失健运，不能运化体内水湿，水湿停滞；“脾胃为后天之本，气血生化之源[3]”，脾运失健，不能化生气血。患者遭受麻醉和手术打击，损耗正气，气血不足，失其濡养；患者遭受疾病打击，情绪波动，肝气郁结，气滞血瘀；肝脏属木，脾脏属土，木旺克土，影响脾脏的运化等，共同导致切口脂肪液化的发生。临床也证实了这一点：本病多发生于肥胖患者；按压切口时皮下有渗液溢出，绝大部分病人无其它自觉症状；多伴有乏力、四肢酸困、纳呆，面色白，舌淡胖，边有齿痕，舌苔厚征象；（4）渗液可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

1.3 治疗方法腻，脉弦缓等情况，故本病的病机为“脾虚湿困、气滞血瘀”，治疗当给予健脾利湿、活血化瘀。

现代医学认为，切口脂肪液化多与肥胖、术中是否使用电刀、切口是否污染、手术时间是否过长等因素有关。具体发病原因可能是由于术中使用电刀造成脂肪组织的烧伤和变性，脂肪组织内的毛细血管栓塞，血液供应发生障碍，从而导致术后切口脂肪组织发生无菌性坏死和液化。另外，切口污染、手术时切口长时间暴露在空气中，加上手术中的操作，比如挤压、钳夹等，可以使脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，也可以引起脂肪组织发生液化，从而导致本病的发生。

本病的西医治疗，主要是切口换药，改善局部血液循环，预防感染等。中医认为，脾主运化，主升清，胃主受纳，腐熟水谷，脾胃互为表里，功能相互影响。“脾胃为后天之本，气血生化之源”，脾胃功能正常，人体气血旺盛，有利于疾病的康复。中医外科治病，就有调胃法，“有胃气则生，无胃气则死[4]”，故而可以给予健脾渗湿、补益气血、活血化瘀的中药进行治疗。健脾渗湿汤就是据此组方而成，云苓、山药、陈皮健脾益气，云苓、猪苓、泽泻利水渗湿，共为君药；党参、白术、黄芪补气，为臣药，当归、红花补血活血，为佐药；甘草调和诸药，全方共奏健脾渗湿、补益气血、行气活血之功。临床应用时，临证加减，临床疗效显著，值得推广应用。

[1]赵晓明,邓晓梅.中医药疗法结合外科换药治疗手术切口脂肪液化的临床观察[J].卫生职业教育,2010,28(13):118-120

[2]朱凤娟.艾灸治疗妇产科手术后腹壁切口脂肪液化38例[J].中国针灸,2012,32(8):683-684

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.32

[4]李日庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.33

R264

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.033

2016-08-30）