探究鼻咽癌放射治疗后脑脊髓损伤的临床和影像学诊断

梁家宁

（广东省肇庆市第一人民医院 肇庆 526020）

探究鼻咽癌放射治疗后脑脊髓损伤的临床和影像学诊断

梁家宁

（广东省肇庆市第一人民医院 肇庆 526020）

目的：研究和分析鼻咽癌患者放射治疗后脑脊髓损伤的临床和影像学诊断。方法：选取在我院接受治疗的鼻咽癌患者，分析患者的临床症状，CT、MRI等影像资料。结果：所有接受治疗的患者中，脑损伤部位中颞叶所占比例最大，其次是脑干，颈段脊髓最少；部分患者脑损伤无临床症状表现，CT对放射治疗后脑损伤的检出率比较低；CT图像中主要突出为指状低密度，MRI检查患者绝大部分病灶都出现增强效应，其中会出现一些不增强区。结论：放射性脑损伤在临床症状上无显著特征，CT和MRI的影像表现具有一定特征，可以根据患者的病史做出诊断，MRI在脑干、脊髓损伤的诊断效果上要明显优于CT。

鼻咽癌；放射治疗；脑脊髓损伤；临床；影像学诊断

鼻咽癌指的是出现在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是目前我国最为常见的恶性肿瘤之一，发病率比较高，在耳鼻咽喉恶性肿瘤的发病率中居于首位[1]。其主要的临床症状为鼻塞、涕中有血、听力下降、头痛等。放射治疗是当前最为主要的治疗手段，但是由于多数患者对于放射性治疗存在敏感性，因此会在治疗之后出现一系列的并发症，其中脑脊髓损伤是放射性治疗后比较严重的并发症之一，此表现受到相关医护人员的高度重视。放射性治疗后脑脊髓损伤会严重影响到患者的生命健康，因此，对于放射治疗后脑脊髓损伤的明确诊断意义十分重要，如果出现误诊情况，可能会使得脑脊髓损伤的后果加重。本次研究通过选取一定数量的鼻咽癌放射治疗后脑损伤患者，研究和分析脑脊髓损伤的具体诊断方法。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月～2016年3月在我院接受放射性治疗后出现脑损伤的患者40例以及颈段脊髓损伤的患者5例，其中男性33例，女性12例；年龄28～70岁；在本院接受全程放射性治疗的患者36例，部分治疗患者9例；使用单程放射治疗22例，2程放射治疗20例，3程放射治疗3例；首次放射治疗所使用的放射源为6 MV或者8 MV X线的患者有21例，使用60Co作为放射源的有18例，混合线放射的有6例；将耳前野作为主照射野23例，面颈联合为主照射野22例；使用常规分割方式治疗32例，使用超分割放射治疗5例，采用后加速超分割放射治疗8例。鼻咽癌患者的平均肿瘤量为（72.3±1.2）Gy。其中5例颈段脊髓损伤的患者使用面颈联合野放射治疗。

1.2 方法回顾性分型45例患者临床资料，分析患者临床症状、CT、MRI等影像资料。

1.3 诊断标准患者之前有过鼻咽癌放射治疗的病史，在影像学上有脑脊髓损伤的临床表现或者无脑脊髓损伤的表现症状和特征[2]，排除鼻咽癌复发侵犯脑和脑脊髓转移。

2 结果

2.1 发生病变的部位45例患者中，病变位于颞叶22例，占48.89%；位于脑干12例，占26.67%；两个部位同时损伤6例，占13.33%；颈段脊髓损伤5例，占11.11%。

2.2 临床症状40例经放射性治疗后出现脑损伤的患者中，患者病变部位在颞叶的有22例，其中无明显临床症状8例（4例是通过CT检查而发现，其它4例是鼻咽癌复发通过CT或者MRI检查发现），14例出现临床症状的颞叶部损伤的患者中有10例表现出头痛，同时伴随着智力和记忆力不同程度的降低，而且会出现一侧肌体肌力下降；12例脑干损伤患者中除了都有一定程度的肌力下降，伴随着对侧面瘫6例，对侧外展神经损伤有5例，出现说话吐字不清晰的有1例。两个部位同时受损的患者中出现一侧肌体肌力下降和语言模糊不清的有2例，伴随出现头痛、记忆力下降的有2例，其他的2例主要症状表现为头痛以及外展神经损伤。而5例颈段脊髓损伤患者中，3例患者表现出双侧下肢肌力下降，其他2例出现一侧上肢肌力下降，而且颈部和以下部位出现皮肤感觉衰退，紧接着出现比较轻度的呼吸困难。

2.3 症状的潜伏期首程放射治疗距放射性脑脊髓损伤出现的时间大概为1～5年，中位时间为3年。而再程方式治疗与放射性脑脊髓损伤出现的时间间隔为5个月～2年，中位时间大约为1年[3]。相较而言，再程放射性治疗之后，脑脊髓性损伤的潜伏时间出现了显著地缩短。

2.4 影像学表现45例患者中，进行CT和MRI同时检查的有25例，只进行CT检查的有4例，只进行MRI检查的有16例。在进行检查之后，所有的患者一共出现60个病灶，其中位于颞叶部位的有42个、脑干部位的有13个，颈段脊髓部位的有5个。

2.4.1 颞叶损伤的表现在颞叶部位出现的病灶有42个，病灶直径范围0.8～6.0 cm，30个局灶性损伤都位于颅底线上1 cm，其中只有7个病灶比前床突水平高，但是水肿区所包含的范围比较大已经超出前床突水平[4]，12个局灶性损伤区比较小的病灶位于颞叶中内侧的有10个。经过CT检查的病灶中，其中大部分表现为指状低密度，有小部分病灶未出现异常。经过MRI检查的病灶中，均出现异常表现，在检查的35个病灶中，在T1WI图像中出现等信号或者低信号的有32个，出现高信号的有3个；在T2WI图像中出现片状高信号的病灶为15个，出现高信号或者混合信号，同时在周围呈现指状高信号得有20个；对病灶进行增强扫描，处理少数的病灶之外都出现不同程度的增强效应，主要表现为环形增强或者不规则增强的形式。

2.4.2 脑干损伤的表现脑干损伤的病灶有13个，其中病灶的最大直径超过2.0 cm的有2个。所有病灶经过MRI检查后表明，T1W I图像中出现低信号的有10个，高低信号混合的有3个；对其中的8个病灶进行加强扫描，其中有7个病灶出现了增强效应，其中不规则强化和颞叶损伤表现基本一致。对8个病灶进行CT检查之后，只有3个出现异常情况，主要表现为脑桥部位出现低密度病变。

2.4.3 脊髓损伤的表现在出现放射性颈段脊髓损伤的5例患者中，经过MRI检查表明，在T1W I图像中表现为等信号，在T2W I图像中主要表现为片状高信号，进行增强扫描之后，主要呈现不规则的环形强化。

3 讨论

3.1 鼻咽癌放射治疗后脑脊髓损伤的临床诊断放射治疗后颞叶部损伤主要表现为不同程度的头痛，以及伴随出现的记忆力降低、智力衰减或肢体肌力下降，而且在脑损伤病灶比较小时无明显症状[5]。脑干损伤主要是对应的脑干阶段出现脑神经麻痹和偏瘫，在本次研究中，出现的脑干损伤的12例患者中有7例出现上述症状。而在本次研究中的5例颈段脊髓损伤，主要症状为进行性发展的损伤平面以下感觉或者运动觉功能的损伤。而未出现明显临床症状的8例患者中，与相关资料所记载的相一致，4例患者是2程放射治疗后经过MRI复查发现，4例是鼻咽癌原发病灶复发经过MRI检查发现，损伤性病灶都比较小。相关研究证明，高剂量的放射治疗、分割放射以及再程放射会使得脑脊髓损伤的发病几率急剧增加，因此，对于具有上述因素的患者要加强定期随访，以便可以在早期确诊进行及时的治疗。在本次研究中，通过超分割放射治疗后，会有患者出现脑损伤的发病率增加，主要是由于在使用该手段时所用的放射剂量过大，同时间隔时间比较短，还未使得组织的放射损伤得到较好的修复。因此，在使用该技术时要进行合理的考虑。

3.2 鼻咽癌放射治疗后脑脊髓损伤的影像学诊断

3.2.1 CT和MRI检查本次研究表明，在鼻咽癌进行放射性治疗后，最主要的脑损伤是颞叶部位，出现的损伤在60个病灶中，出现在颞叶部位42个，占到总病灶数的70%。CT检查对于颞叶部位损伤的检出率比较高，而对于脑干损伤的检出率比较低，这主要是受到颅底骨质的影响，其会在检查过程中出现伪影，使得检查结果受到影响，而MRI检查可以有效的检查颞叶损伤和脑干损伤。CT检查对于颞叶损伤虽然有着比较好的检查效果，但是利用MRI检查可以有效检查出比较小的病灶。而脊髓损伤只能利用MRI进行检查，因此，在鼻咽癌放射性治疗后，脑脊髓损伤的诊断应该以MRI为主[6]。

3.2.2 PET显像检查PET显像在检查放射性脑脊髓损伤中的阳性检出率达到90%以上，而且，PET显像能够及时和较为准确的发现脑脊髓损伤，是当前头颈部进行放射性治疗之后的有效检测手段。PET显像可以反映出脑组织细胞的代谢功能，病变细胞的代谢要比正常的细胞代谢出现的时间早很多，因此PET可以在早期诊断出放射性治疗之后出现的脑损伤而且可以检测到脑细胞的代谢变化，少数的脑脊髓损伤在PET显像中也呈现出比较高的代谢表现，但是由于成本比较高，因此这一新型技术没有得到普及。

综上所述，当前鼻咽癌放射治疗后脑脊髓损伤的诊断主要是依靠临床症状和影像学的图像证据，对于在临床症状上无明显表现而在影像学诊断中出现明显的病灶，应该更多的想到是放射治疗导致的脑损伤。CT检查以及MRI检查有着一定的特征，特别是MRI增强图像中呈现出环形增强的不规则增强。对于鼻咽癌放射治疗后脑脊髓性损伤应该使用MRI检查，而对于颞叶部位的脑损伤可以选择CT检查，也可以选择MRI检查。

[1]殷立亮,陈博,郎锦义.鼻咽癌放射性脑损伤研究进展[J].肿瘤预防与治疗,2012,25(3):198-201

[2]宁柳金.MR增强扫描在鼻咽癌放疗后放射性脑损伤中的临床诊断价值[J].亚太传统医药,2013,9(5):208-209

[3]王奋,孔繁忠,林少民.三维适型放疗对中晚期鼻咽癌放射性脑损伤影响研究[J].现代预防医学,2012,39(1):188-189,191

[4]王振鹏.鼻咽癌患者的CT与MRI诊断效果比较[J].中国实用医药,2015,10(23):78-79

[5]周和超,陈兴贵,王镇南,等.依达拉奉联合丹参粉针治疗鼻咽癌放疗后脑损伤的近期疗效观察[J].中国现代医生,2014,52(22):42-44

[6]康巍,苏丹柯,刘丽东.磁共振成像新技术在鼻咽癌中的研究进展[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(1):117-120

R730.55

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.060

2016-12-09）