高频彩色多普勒超声对甲状腺髓样癌的诊断价值

杨 杨，徐 泉，张 菁，陈 蕊，孟培培

安徽省肿瘤医院功能检查科(合肥230031)

高频彩色多普勒超声对甲状腺髓样癌的诊断价值

杨 杨，徐 泉，张 菁，陈 蕊，孟培培

安徽省肿瘤医院功能检查科(合肥230031)

目的：探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺髓样癌(MTC)的诊断价值。方法 ：对经手术后病理证实为MTC患者26例,共计31个结节的回声、大小、形态、边界及内部钙化等术前超声图像特征进行回顾性分析。结果： 31个结节中， 19个(61.3%)位于右叶， 12个(38.7%)位于左叶；30个(96.8%)为实性低回声， 22个(71.0%)形态不规则；21个(67.7%)边界模糊；24个(77.4%)出现钙化。26例患者中，20例(76.9%)出现颈部淋巴结转移，23例(88.5%)出现降钙素升高。结论： 甲状腺髓样癌高频彩超大多表现为形态不规则，边界模糊的实性低回声结节，鲜有囊性改变，可伴有微小钙化或粗大钙化，高频彩色多普勒超声为临床甲状腺髓样癌的诊断及治疗提供了有价值的帮助。

甲状腺髓样癌(Medullary thyroid carcinoma，MTC) 是甲状腺恶性肿瘤中相对少见的病理类型，起源于具有分泌降钙素功能的甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)[1]，占所有甲状腺癌的3%～10%，分为散发型和家族型，并以散发型为主[2]，MTC与其他类型的甲状腺恶性肿瘤相比，具有发病年龄较轻，易复发、易转移、预后较差的特点[3]，因此早期诊断MTC对治疗方案及改善预后具有重要的临床意义。

资料与方法

1 一般资料 回顾性分析2013年3月至2017年3月安徽省肿瘤医院术前经甲状腺超声检查，术后病理证实为MTC的26例患者，共31个结节，其中女15例、男11例；年龄35～63岁，平均(46±15.3)岁。26例MTC患者中有17例因发现颈部肿块就诊，2例因咽部不适就诊，7例因常规体检发现甲状腺结节就诊。

2 仪器和方法 采用日立HI VISION Avius型和 GE LOGIQ E9型等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7-12 MHz。患者采取仰卧位，头后仰，充分暴露颈部检查区，检查过程中对甲状腺结节进行多切面扫查，并同时记录结节位置、数目、大小、内部回声高低、边界是否清晰、形状是否规则、有无钙化灶及血流分布情况。

结 果

1 超声检查结果 回顾性分析26例MTC患者共31个结节均经手术病理证实， 31个结节中，最大约51mm×31mm×25mm，最小约10mm×9mm×7mm；19个(61.3%)位于右叶， 12个(38.7%)位于左叶；30个(96.8%)为实性低回声，1个(3.2%)内部出现部分囊性改变； 22个(71.0%)形态不规则；21个(67.7%)边界模糊；24个(77.4%)出现钙化，其中15个(48.4%)为微小钙化，9个(29.0%)粗大钙化。26例患者中，20例(76.9%)出现颈部淋巴结转移，23例(88.5%)出现降钙素升高。

2 病理结果 甲状腺髓样癌以手术治疗为主，26例MTC患者共31个结节均经手术病理证实，大体标本31个结节均在甲状腺内呈结节状生长，剖开结节切面呈灰白色，质韧。镜检: 癌细胞多为短梭形或多角形，胞质呈细颗粒状，核圆或卵圆形，核仁不明显，核分裂像少见，癌细胞呈片状或巢状、束状方式排列，部分可呈岛状、滤泡状或腺样。

讨 论

MTC恶性程度高，易复发及转移，因此早期诊断MTC对治疗方案及改善预后具有重要的临床意义。

1 临床特征 MTC临床上分为散发型和家族型，散发型占75%，女性略多，大多为单发结节，家族型占25%，常为多发或累及双侧甲状腺[1]，家族型为与RET 癌基因突变有关，常染色体显性遗传[4]，少数患者有潮红、腹泻等症状。MTC恶性程度高，易发生颈部淋巴结转移，本组26例中有20例患者首次就诊时发生颈部淋巴结转移。降钙素升高是MTC 非常重要的临床特征，这是由于MTC起源于滤泡旁细胞，MTC 癌细胞和C 细胞均可合成和分泌降钙素，目前临床常规用血清降钙素监测联合甲状腺超声检查对MTC 进行早期及术前诊断[5]。本组病例中26例有23例(88.5%)血清中降钙素升高。

2 超声表现 MTC具有甲状腺恶性肿瘤的一般超声表现，但又有其特殊的声像图表现：①回声，本组30个(96.8%)癌灶表现为低回声实性结节，鲜有液化，这是因为MTC癌细胞大且重叠，分化程度低，肿瘤间质以胶原纤维组织为主，基质少见，内部血管丰富，不易发生坏死[6]。②形状及边界，本组31个癌灶中有11个形态呈圆形或椭圆形，边界清晰，20个结节，形态不规则，边界模糊，有2例患者(左右叶各1例)患侧甲状腺叶失去正常形态，未见明显正常甲状腺组织，肿块突破甲状腺包膜向外浸润，对于MTC结节形态是否规则、可能与发现结节早晚及恶性程度高低有关。③纵横比，仅有3个结节纵横比>1，且这3个结节体积相对较小，边界较清，与乳头状癌相比纵横比并不适用于甲状腺髓样癌。④钙化，甲状腺结节在超声检查中发现钙化，应当注意排除恶变可能[7]，本组15个结节出现微小钙化，9个结节内出现粗大钙化，MTC钙化形成主要由于肿瘤部分组织坏死钙盐沉积，被淀粉样物质包绕形成，而PTC 的钙化主要由砂粒体所致[8]。⑤血流，CDFI显示结节内部血流较为丰富，这主要与病灶内血窦丰富有关。⑥颈部淋巴结转移，本组26例中有20例患者首次就诊时发生颈部淋巴结转移，表现形态较规则，边界清晰，皮质增厚，髓质结构消失，部分淋巴结内部可出现与MTC瘤体内相似的微小钙化，亦有淋巴结形态不规则，边界欠清，呈融合状。

3 鉴别诊断

3.1 甲状腺乳头状癌：乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的80%～88%，一般分化良好，恶性程度低，典型的乳头状癌超声表现为形态不规则，边界模糊，纵横比>1的低回声实性结节，结节内部可伴有砂粒样钙化，亦有少部分病例患侧甲状腺全叶呈弥漫分布的砂粒样钙化，却未见明显结节样回声。

3.2 甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤大多形态规则，呈圆形或椭圆形，边界清晰，回声均匀，有完整包膜，腺瘤的血流信号丰富，且主要以周边分布为主，呈环状或半环状状。腺瘤较容易出现液化呈囊实性改变。

综上所述，甲状腺髓样癌具有一般甲状腺恶性肿瘤的声像学特征，但对于形态规则，边界清晰，无钙化的MTC结节诊断较为困难，需结合血清降钙素升高与否及颈部淋巴结是否有转移综合考虑，必要时可行穿刺活检明确诊断。

[1] Woliński K, Rewaj-osyk M, Rucha M. Sonographic features of medullary thyroid carcinomas - a systematic review and meta-analysis[J].Endokrynol Pol, 2014, 65(4): 314-318.

[2] Griebeler ML, Gharib H, Thompson GB. Medullary thyroid carcinoma[J]. Endocrine Practice, 2013, 19(7): 703-711.

[3] Kebebew E, Ituarte PH, Siperstein AE,etal.Medullary Thyroid carcinoma: Medullary thyroid carcinoma: clinical characteristics,Treatment, prognostic factors, and a comparison of staging systems[J].Cancer, 2000, 88(5): 1139-1148.

[4] Siggelkow H，Melzer A，Nolte W,etal. Presentation of a kindred with familial medullary thyroid carcinoma and Cys611Phe mutation of the RET proto-oncogene fertrating low grade malignancy [J]. Eur J Endocrinol,2001, 144 (5): 467 - 473.

[5] 单凤玲，陆汉魁.血清降钙素在甲状腺髓样癌临床诊疗中的应用进展[J].医学综述，2017,23(2)：240-243.

[6] 袁玉洁，陆凡倩，张淑君，等.甲状腺髓样癌的超声鉴别诊断及临床意义[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015, 22(4):163-166.

[7] 魏 华.超声检查在钙化甲状腺结节诊断中的应用[J].陕西医学杂志,2013,42(11):1519-1521.

[8] 周黎光，张华伟，梁 波,等.甲状腺髓样癌的超声诊断[J].医学影像学杂志,2013,23(12)：1897-1900.

Diagnosticvalueofhighfrequencycolordopplerultrasonographyinthyroidmyeloidcarcinoma

Yang Yang, Xu Quan, Zhang Jing, et al.

Functional Inspection Section,Anhui Provincial Cancer Hospital (Hefei 230031)

Objective：To investigate the diagnostic value of high frequency color doppler ultrasonography in medullary thyroid carcinoma (MTC). Methods：Twenty-six patients with MTC confirmed by postoperative pathology were retrospectively analyzed for a total of 31 nodules, such as echo, size, shape, border and internal calcification. Result：Among the 31 nodules, 19 (61.3%) were located in the right lobe and 12 (38.7%) were on the left；30 (96.8%) were solid hypoechoic;22 (71.0%) irregular shape;21 (67.7%) blurred boundaries;Twenty (77.4%) were calcified。 Of the 26 patients, 20 (76.9%) had cervical lymph node metastases and 23 (88.5%) had elevated calcitonin .Conclusion：Thyroid myeloid carcinoma high frequency color Doppler ultrasound showed irregular shape, blurred solid hypoechoic nodules, may be associated with small calcification or thick calcification, high frequency color Doppler ultrasound on the thyroid myeloid Cancer has a high diagnostic value .

Thyroid neoplasms/diagnosis Ultrasonography, doppler,color

甲状腺肿瘤/诊断 超声检查, 多普勒, 彩色

R736.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.039

(收稿：2017-05-06)