彩色多普勒超声在乳腺肿物良恶性鉴别诊断和乳腺癌分期中的临床研究

季 宇，李 丽，候小霞

1.江苏省张家港市中医医院(张家港215600),2.西安电力中心医院肿瘤内科(西安 710043),3.西北妇女儿童医院(西安710061)

彩色多普勒超声在乳腺肿物良恶性鉴别诊断和乳腺癌分期中的临床研究

季 宇1，李 丽2，候小霞3∆

1.江苏省张家港市中医医院(张家港215600),2.西安电力中心医院肿瘤内科(西安 710043),3.西北妇女儿童医院(西安710061)

目的：探讨分析临床使用彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性和乳腺癌TNM分期的评估价值。方法：选取86例乳腺肿块患者，使用彩超判断肿块良恶性并与病理结果比对，同时对肿块的形态、边界、包膜、回声等彩超影像特征进行分析；恶性肿块应用彩超结合CDFI分级标准，评估TNM分期的准确度。结果： 以病理检查结果为依据，彩超在良恶性肿块的检出率分别为90.63%和72.73%，良性肿块检出率高于恶性肿块(P<0.05)；良恶性肿块在形态、边界、包膜和回声影像特征上存在统计学差异(P<0.05)；恶性肿块的TNM分期越高，血流分级也越高。结论：彩色多普勒超声技术可以准确地鉴定乳腺肿块的良恶性，并且对良性肿块的检出率更高，在恶性肿块的TNM分期评估上也具有一定参考价值。

乳腺癌是临床女性常发的恶性肿瘤之一，具有较高的病死率，严重影响女性的健康和生活质量。乳腺肿块作为乳腺癌的常见症状和体征，它的提早发现和诊断是提高乳腺癌治疗疗效和存活率的重要手段[1]。彩色多普勒超声技术(以下简称彩超)，具有无创可重复、简便且检出率高的特点，不仅能够清晰全面地显示乳房的层次和肿块的形态，而且还能够显现微小病灶及其病理改变和血管分布[2-3]。本文以我院于2015年收治的86例乳腺肿块患者为研究对象，探讨彩超应用于肿块良恶性鉴定和恶性肿块(Tumor mode metastasis,TNM)分期的价值，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本次研究对象来源于我院于2015年8月至2016年11月收治的86例乳腺肿块患者，年龄24～52岁，平均(37.8±12.4)岁，因乳房肿物或局部疼痛入院就诊，经彩超检查确诊为乳腺肿块，表现为单侧或双侧乳腺肿块及乳腺扪，所有患者皆签署知情同意书。临床症状如下：所有患者存在不同程度的乳腺肿块，部分伴有乳头溢液和局部疼痛，乳房皮肤呈现出橘皮样改变， 乳头抬高或内陷。

2 诊断方法 使用彩超技术鉴定肿块良恶性并记录肿块的影像特征，而后使用穿刺活检术或切除术进行病理检查，与彩超检出结果进行比对分析。彩超所用仪器为西门子彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 3～5MHz。检查时，患者于仰卧位或适度侧卧位，充分暴露双侧乳房。以乳头为中心，以从上到下从内到外最后乳晕的顺序对乳腺四象限做放射状多切面扫查，注意观察肿块的位置大小及形态边界、包膜、回声等影像特征和血流分布情况。

3 观察指标及评价标准 记录彩超与病理检查所得的肿块良恶性检出情况并进行对比；观察肿块在彩超下形态、边界、包膜、回声等影像特征，根据彩色血流信号的丰富程度依据彩色多普勒血流显像(CDFI)分级标准对恶性肿块内部的血流分布进行评估且分级，分级标准如下[4]。0级：病灶内无血流信号；I级：病灶内有少量血流或1-2处出血点；II级：病灶内有中量血流并存在2-3条血管；III级：病灶内血流丰富，存在4条以上血管扭曲交织。

4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件对所有数据统计分析，计量资料应用t检验，计数资料对比应用χ2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

结 果

1 良恶性乳腺肿块检出结果 本组共86例乳腺肿块患者，病理检查结果如下：良性肿块64例，恶性肿块22例。彩超检出良性肿块58例，检出率为90.63%，恶性肿块16例，检出率为72.73%。彩色多普勒超声技术在良性肿块的检出率明显高于恶性肿块，差异具统计学意义(P<0.05)。

2 良恶性乳腺肿块彩超影像特征及检查结果比较 良性肿块的彩超影像特征为：形态较为规则，边界处清晰，多有完整包膜，且内部回声较为均匀，后方回声不衰减[5]。恶性肿块的彩超影像特征为：形态多不规则，边界处多不清晰，周边有毛刺样或蟹足样改变，多无包膜或包膜不完整，内部回声多不均匀且后方多有声影[6]。彩超的检查结果显示，良恶性肿瘤肿块在形态、边界、包膜、回声影像特征上差异较大，差异具有统计学意义。

3 良恶性乳腺肿块多普勒血流分级情况 64例良性肿块的TNM分期血流分级情况为：0级者57例，I级者8例，II级及III级为0例；22例恶性肿块的TNM分期血流分级情况为：0级者1例，I级者4例，II级者8例，III级者9例。良性与恶性肿块在血流分级方面存在明显差异(P<0.05)。同时，22例恶性肿块患者的TNM分期结果显示，TNM分期越高，其血流分级也越高。

讨 论

彩色多普勒超声技术的发展和在临床的成熟应用，为乳腺肿块提供了简捷方便、经济准确的检查方法。目前，彩超能够较为准确地判断肿块的良恶性，临床正确率一般在90%以上，是乳腺肿块的首选检测方法之一，常用于女性的门诊检查和乳腺疾病的随访及普查。

良性和恶性肿块在二维超声图像上有着显著的差别，这也是彩超鉴别肿块良恶性的基础，其鉴别原则主要包括以下三类：形态及边界、内部和后方回声、血管及血流分布。在本次研究中，恶性肿块血流分级为II级和III级的患者数量为17例，在22例患者中占比77.27%。其病理基础为：恶性肿块的血管生长因子刺激肿块产生更多的新生毛细血管，从肿块四周逐渐嵌入肿块内部，随着肿块的生长其血管不断发展和重新分布，最终形成强烈的血流信号。在临床上，鉴别恶性肿块的重要特征为肿块的微粒样钙化、肿块后方回声衰减和肿块的血供较强。在本次研究中，对比病理结果，彩超对于良恶性肿块的检出率分别为90.63%和72.73%，良恶性肿块在形态、边界、包膜、回声等影像特征上具有明显差异,与理论结果相符。22例恶性肿块分别所对应TNM分期和血流分级情况说明，肿块的TNM分期越高血流分级也越高，因此肿块的血流分级作为评估TNM分期的参考依据具有一定价值。

综上所述，彩色多普勒超声能够清晰显示乳腺肿块的大小位置和形态，为乳腺疾病的早期诊断和肿块良恶性鉴定提供准确信息。肿块的形态边界、回声和血供情况是判断肿块良恶性的重要特征，而彩超对其的鉴别准确度高达90%以上。彩超结合CDFI分级可以为恶性肿块的TNM分期评估提供参考依据。

[1] 朱莉敏,程 荣,黎 静，等.彩超对良恶性乳腺肿块的鉴别诊断效果及对TNM 分期的评估效果[J].实用癌症杂志,2015,30(4):531-533.

[2] 于 淼.不可触及乳腺肿块超声体表定位手术的临床、彩超及病理分析[J].陕西医学杂志,2015,44(10):1367-1368.

[3] 孙春艳.彩色多普勒超声评价蟾酥肿痛消治疗外痔疗效及应用价值[J].陕西中医,2014,35(6):712-713.

[4] Garg M, Nagpal N, Sidhu DS,etal. Effect of Lump Size and Nodal Status on Prognosis in Invasive Breast Cancer: Experience from Rural India[J]. J Clin Diagn Res, 2016,10(6):PC08-11.

[5] 梁新凤,吴林生,陈荣根，等.高频彩超在乳腺小肿块诊断中的价值[J].江苏医药,2013,39(12):1440-1442.

[6] Garg P. Awareness that early cancer lump is painless could decrease breast cancer mortality in developing countries[J]. World J Clin Oncol, 2016,7(3):321-323.

ClinicalreasearchoncolordopplerultrasoundindiagnosisofbenignandmalignantbreastlumpsandassessingofTNMstaging

Ji Yu,Li Li,Huo Xiaoxia.

Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province (Zhangjiagang 215600)

Objective： To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound(CDU) in diagnosis of benign and malignant breast lumps and TNM staging of breast cancer. Methods：Selected the 86 cases of breast lump patients，used CDU to determine the benign and malignant lumps and compared them with pathological results. Analyze the imaging of lump’s shape, boundary, internal echo and diolame. Malignant lumps were given TNM stage to observe the diagnostic value of CDU. Results： Compared with pathological results, the relevance ratio of CDU in benign and malignant breast lumps were 90.63% and 72.73%, which means the rate of benign breast lumps was higher(P<0.05). There were statistical differences between the shape, boundary, internal echo and diolame of benign and malignant breast lumps. The higher the TNM staging of malignant lump, the higher the grade of blood flow. Conclusion： CDU can accurately identify the benign and malignant breast lumps, and the relevance ratio of benign lumps is higher, and it also has some reference value in the evaluation of TNM stage of malignant lumps.

Breast diseases/diagnosis Breast neoplasms Ultrasonography, doppler, color

∆通讯作者

乳腺疾病/诊断 乳腺肿瘤 超声检查, 多普勒, 彩色

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.036

(收稿：2017-04-25)