改良的“8”字绷带外固定治疗锁骨骨折的临床研究进展

张彦龙，姚啸生

改良的“8”字绷带外固定治疗锁骨骨折的临床研究进展

张彦龙1，姚啸生2*

（1.辽宁中医药大学研究生院，辽宁沈阳110847；2.附属医院）

锁骨骨折在临床上较常见，常用方法为非手术治疗，而“8”字绷带外固定治疗因其操作简单，在临床上比较常用。传统的“8”字绷带外固定具有骨折断端缺乏有效固定的缺点，但改良的“8”字绷带外固定治疗锁骨骨折方面仍有其不可替代的作用。本文就锁骨的解剖概要、锁骨骨折的治疗目标，手法整复的方法及理论基础、改良的“8”字绷带外固定的适应证、禁忌证及优缺点等方面进行论述。

锁骨骨折；“8”字绷带；适应证；禁忌证

锁骨骨折是临床上较为常见的一类骨折，约占全身骨折的5%～10%［1-3］，可发生在任何一个年龄段，暴力形式多为间接暴力，好发部位多为中段，约占锁骨骨折的80%［4］。临床上锁骨骨折的治疗首选为非手术治疗。锁骨骨折患者其中50%以上是儿童［5］，儿童锁骨骨膜较成人厚，其临床愈合能力及可塑性都较成人强，故临床上治疗儿童锁骨骨折首选非手术治疗的方法。“8”字绷带的外固定方法是非手术治疗常用的治疗方法。但相关研究表明锁骨骨折非手术治疗临床不愈合率高达15%［6］；也有研究表明虽然锁骨骨折的非手术治疗的临床不愈合率、畸形愈合率较高，但是其肩关节功能与手术组无明显区别［7-8］。外文文献中也提到了即使锁骨骨折后锁骨缩短超过2 cm，“8”字绷带外固定愈合后也不会影响肢体的功能［9］。而手术治疗的方法也多种多样，如克氏针内固定术、接骨钢板螺钉内固定术、重建接骨板内固定术、微创锁定加压接骨板内固定术、形状记忆合金环抱器内固定术、锁骨钩接骨板内固定术等，说明了目前锁骨骨折的治疗方法尚存在争议［1］。为此，本文就改良的“8”字绷带外固定治疗锁骨骨折的临床研究进展进行综述。

1 锁骨的解剖学特点

锁骨位置表浅，位于皮下，起连接人体躯干及上肢的作用，可使上肢远离躯干、协调肩关节及胸部活动［10］，为一∽形骨骼。锁骨中段易发生骨折，因为此处肌肉韧带附着较少，锁骨内侧段向前方突出，外侧段靠近肩峰端的方向向后方突出［2］，锁骨中段在这两个反向弯曲相连接的部位［10］，应力不均且此处是直径最小的地方［11］，所以暴力后易造成此处骨折。因为近端受胸锁乳突肌的牵拉向上向后移位，远端因为受重力作用故向下向前移位［7］，这就是锁骨骨折移位呈现此类方向的原因。

2 锁骨骨折的治疗目标

锁骨骨折后肩关节活动受限，而肩关节的活动范围很广，大部分患者对肩关节的活动范围要求并不高，虽然非手术治疗的锁骨骨折有可能畸形愈合影响肩关节的部分功能，大部分都可以通过肩关节构成的其他部分代偿［12］，患者很少因为锁骨畸形愈合影响肩关节活动来就诊。因此笔者认为锁骨骨折的治疗目标就是恢复一个无痛的、活动满意的肩关节。

3 手法整复的方法及理论基础

无论是传统的“8”字绷带外固定还是改良的外固定，其固定的前提都是整复。《医宗金鉴·正骨心法要旨》中提到的“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。临床操作时要做到手摸心会，即“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”［13］。中医整复手法的精髓是“愈合先离”及“逆损伤机制”，即《仙授理伤续断秘方》中提到的“拔伸”和“捺正”即为反其道而行之的“逆损伤机制”，同时“以子求母”即以骨折远端去迎合近端亦是中医手法整复的精髓。笔者认为手法整复的关键在于牵引，牵引暗合中医整复理论中的“愈合先离”的观点。

4 改良的“8”字绷带外固定

4.1 改良的“8”字绷带外固定的方法传统的“8”字绷带外固定的方法是患者取坐位，一助手站于患者背后，用膝部顶住患者后背，双手放在患者肩部，使肩部外展，纠正患者锁骨断端重叠移位；术者用拇指、食指使骨折断端复位并用绷带自患侧肩前开始［14］，使绷带在患者背部形成一横“8”字，即“8”字绷带，切记腋窝要垫棉垫以免腋窝中神经及血管直接受压，增加患者痛苦。“8”字绷带固定成功的关键：一是患者挺胸；二是患者两肩充分外展及后伸纠正胸锁乳突肌对近端的牵拉［15］，固定后，将患肢用三角巾悬吊于胸前。有相关研究表明，锁骨骨折的患儿“8”字绷带外固定后6～8 d，患处肿胀消退，绷带固定力度降低，需要及时调整松紧度，以固定骨折断端以利于骨折愈合［5］。

传统的“8”字绷带外固定的方法只简单纠正了锁骨骨折断端的重叠移位，虽然当时通过手指纠正了骨折的移位，移去手指后，断端又会出现移位，骨折断端缺乏有效的固定，改良的“8”字绷带通过在骨折处放棉垫及硬纸板，亦有通过锁骨带固定的方法使走行的绷带在骨折处加压，使绷带的外在约束力，通过硬纸板及棉垫传达到骨折断端，以抵抗骨折发生重叠及成角移位，配合肩外展的牵引力来防止骨折的侧方移位，也可在锁骨骨折断端上方加压垫来纠正骨折的上方移位。

传统的“8”字绷带外固定的方法需要固定双肩，限制了患者双肩的活动，给患者的生活带来了不便。搭肩腋管固定的方法亦为改良的“8”字绷带外固定的方法，健侧上肢可以自由活动，休息、走路、活动，较传统的“8”字绷带外固定的方法方便，锁骨相当于杠杆支撑点的作用，骨折后，失去支撑力，失去杠杆作用，通过在腋窝下放腋管，重新恢复杠杆力的作用，并通过外固定来维持这种杠杆力，这种固定方法通过肌肉的收缩力及上肢的重量来维持杠杆作用使肩部外展，逐渐使骨折愈合［8］。

4.2 适应证及禁忌证大部分的骨折均可应用非手术的“8”字绷带外固定治疗，唐佩福［1］认为：（1）锁骨外侧段1/3骨折通常采用非手术治疗，除外对神经血管有损伤风险或浮肩存在时；（2）锁骨中段骨折大多数可采用非手术治疗，除外开放性骨折者，有神经血管损伤者，骨折断端有顶破皮肤的风险者或移位明显者，有相关文献表明移位或短缩重叠超过2 cm时需要手术干预［1］。（3）无移位的远端骨折通常选用非手术治疗。

目前并无非手术治疗锁骨骨折禁忌证的研究，有文献提到了锁骨骨折手术适应证［1-7］：（1）出现周围血管、神经损伤症状；（2）皮肤有刺破可能；（3）严重的缩短大于2 cm，成角畸形；（4）严重的粉碎骨折；（5）通过保守治疗有不愈合倾向的骨折。我们可以借鉴手术治疗的适应证以灵活掌握其非手术治疗的禁忌证。

4.3 优势及劣势

4.3.1 优势锁骨骨折“8”字绷带外固定以其材料简单，费用低廉及操作简便在临床上被广泛应用于治疗锁骨骨折中。手术费用昂贵、住院时间长增加了患者的经济负担，有相关文献表明手术治疗锁骨骨折的费用是“8”字绷带外固定治疗费用的9～10倍［16］，而非手术治疗的“8”字绷带外固定可在门诊操作，患者随治随走。且手术治疗需要二次手术取出内固定不仅在经济上增加了患者的负担，还增加了患者的精神压力。“8”字绷带外固定的治疗方法治疗锁骨骨折后无难看的手术疤痕。虽然说非手术治疗的“8”字绷带外固定不及手术固定牢靠，就像前文中提到的相关研究表明骨折断端微动效应可促进骨折愈合。再有就是非手术治疗的“8”字绷带外固定不破环骨膜及血运，有利于骨折的愈合。有文献亦提到了由于疼痛及钢板的排斥反应而不得不拆除钢板的发生率高达50%～100%，钢板拆除后骨折再发的比例可达8%［17］。

4.3.2 劣势锁骨骨折的非手术的“8”字绷带外固定的固定时间长。有相关研究表明非手术治疗锁骨骨折，大部分患者后期都有创伤性胸锁关节炎的可能。非手术治疗中手法复位增加了神经、血管损伤的风险［6］。

5 小结

锁骨骨折是临床上较为常见的骨折。非手术治疗的“8”字绷带外固定在临床上仍然运用于锁骨骨折。由于锁骨血运丰富，尽管骨折移位严重，很少有骨折不愈合者［12］。对于骨折的治疗，能简单不复杂，能非手术治疗的不手术治疗。虽然随着人民的生活水平挺高，患者对骨折的畸形愈合越来越难以接受及因为各种原因造成手术适应证的扩大，非手术治疗依然是临床治疗锁骨骨折的首选手法。非手术治疗的“8”字绷带外固定有优势亦有劣势，现代科技日新月异，材料科学发展迅速，相信不久的将来，非手术的治疗方法会越来越好。

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Re s e a r c hPr o g r e s s o f M o d i f i e dEx t e r n a l Fi x a t i o nw i t h8-Sh a p e dBa n d a g ef o rt h eT r e a t me n t o f Cl a v i c l e Fr a c t u r e

ZHANG Yanlong1，YAO Xiaosheng2*
（1.Liaoning University of TCM，Shenyang 110847，China；2.TheAffiliated Hospital of Liaoning University of TCM）

Clavicle fracture is common in clinic treated with non-surgical treatment.Because of easy operation，external fixation with 8-shaped bandage is pretty common in clinic treatment.Traditional external fixation with 8-shaped bandage has the disadvantage of lack of effective fixation of fracture，however，the modified external fixation with 8-shaped bandage has the irreplaceable role in treating clavicle fracture.It reviewed the anatomy of clavicles，the treatment goal of clavicle fracture，method and theory basis of manual reduction，indication，contraindication，advantages and disadvantages of the modified external fixation with 8-shaped bandage for the treatment of clavicle fracture.

clavicle fracture；8-shaped bandage；indication；contraindication

R683.105

A

1008-2344（2017）02-0175-03

2016-08-22

（文敏编辑）

姚啸生（1969—），男（汉），主任医师，教授，博士后，硕士研究生导师，研究方向：中医骨伤科学脊柱外科方向.E-mail：18102456769@163.com

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.031