整合医学的临床实践——谈癌症临床整合治疗的进展

田海军

整合医学的临床实践
——谈癌症临床整合治疗的进展

田海军

（沈阳医学院整合医学研究院，辽宁沈阳110034）

整合医学；临床整合治疗；癌症

癌症不是单纯局部病变的疾病，而是一种全身整体性疾病。现在的医疗思想仍用专科治疗癌症，这样治疗的结果经常是只解决了局部病变，但机体的整体状态却不见好转并有继续恶化倾向。事实上，很多癌症晚期患者虽然进行了如此精准可控制的先进治疗，其术后生存率仍不见提高、生活质量仍不见改善，有时却出现了术后不如术前的情况，或者是手术加速了死亡的情况。究其原因，临床医生往往没有把癌症患者作为一个“整体人”来看待，只针对局部病变，却忽视整体，导致疾病治疗未达到预期效果，愈后往往不理想。因此癌症的多学科协同诊疗可以促进临床科系间交流，实现相互支持与协作，提高共同应对疾病的能力，引入整合医学思想，高效有机地整合医疗技术，最终以切实可行的治疗方案为癌症患者解决病痛，提高生活质量。

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1 国外发展现状

几年前，美国有的医院就开展以疾病为中心的多学科整合。美国的Patient centered Medical Home模式，提出相关专业团队进行交叉整合，形成多学科团队，医疗质量得到明显提升，医疗费用逐渐减少，患者健康显著改善，取得良好效果。

1995年，Calman-Hine指出英国癌肿治疗资源和组织机构的弊端，其中在癌症的诊疗中，规范设施的缺乏和专家诊疗不足等情况对疾病的预后影响极大。由此，推荐癌肿治疗组织机构的MDT框架［1］，目的在于整合多学科的医疗技术，形成团队协作共同治疗患者。MDT目的在于加强多科交流协作、提高诊治水平、降低医疗费用，改学善医疗服务，增加患者满意度，积极心理安抚，最终改善疾病预后。

英国的癌症指南规定指出，所有确诊肿瘤的患者必须经过多学科协作会诊后才能进行治疗[2]。美国老年医学新理念明确提出重视多学科整合协作。

在对直肠癌多学科协作模式的研究中，Sharma等[3]得出结论：同意多学科协作模式有益于直肠癌患者治疗的医生占96.5%；其中78.6%的医生对多学科协同整合模式表示赞同。Morris等[4]认为对于从事在肿瘤标本中检测出12个以上淋巴结这项工作，多学科协作的病理学家比传统的病理学家更具优势。专业护理人员成为患者无形疾病的治疗师，为医患之间搭建桥梁，对瘘口、造口的护理等特殊技能使患者直接受益，是MDT中的骨干力量。Forties and Windsor于2006年提出IBDMDT[5]，建立多学科团队协作会议(MDM)。

2国内发展现状

在我国，樊代明院士提出的“整合医学”理念，为癌症的多学科整合治疗指明了方向。目前，国内很多三甲医院开始探索尝试整合多学科协作诊治模式，其中专病医院和专病中心的建设，就是整合医学的一个有益尝试。

南京军区总医院的肺癌综合诊治中心、广东省人民医院的肺癌研究所、上海胸科医院的上海胸部肿瘤中心提供了一种切实可行的专病治疗模式。肺癌的多学科整合治疗逐渐变成一种固定的模式，实践证明采取这种方式治疗行之有效。

第四军医大学西京医院消化病医院就是专病医院的成功案例，在这里患者可以受到一站式多临床科室的协同诊治。在原消化内科基础上成立的消化病专科医院，其中设有人工肝治疗中心、超声诊断治疗中心、海扶刀治疗中心等十个临床科室。他们研究发现胃癌新抗原MGAgs，用其建立了先进的胃癌早期诊断方法，得到了国际医疗界的瞩目。

国家卫生部制定的《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中，明确要求新诊断的肿瘤病例必须接受医院内部组织的多学科联合会诊并制订综合治疗方案。为此，肿瘤治疗的多学科会诊机制已成为很多医院肿瘤治疗的规范模式，正在推广应用[6]。

三、下一步发展方向

癌症作为慢性病，在多学科整合治疗中取得了一定成效，成功经验推广至其他慢性病的治疗上。北京大学第三医院呼吸内科就开展了COPD的多学科整合模式治疗慢性阻塞性肺疾病，并取得良好的临床效果。著名心脏专家胡大一建议组建心脏中心，实现心脏内外科、介入科、心理科和影像科无缝对接，就是将心内外科为主导，相关科室的医护人员共同商讨，以冠心病患者为中心来共同制定一个最好的方案[7]。

慢性病治疗的多学科整合在要求临床医学系统内二级学科之间整合的同时，更期望临床医学和其他一级学科之间的整合，甚至医学和其他学科门类之间的整合。多学科整合团队的建立可以由院前、院中和院后三部分组成。对有家族式的高发易感人群应该早期进行干预，体检保健科、预防科和社区门诊为这一人群建立健康档案，定期体检，使疾病在早期得到控制；院内多学科专业团队，对患者综合评估形成最适宜的治疗方案；对于回到社区的慢病患者，家庭病房、康复科和心理科合作进行院外康复和心理疏导，使其适应带病生活，提高生活质量。

［1］Windsor A，Forbes A.Is the multidisciplinary team essential for the future management of patients with inflammatory bowel disease？［J］.Colorectal Dis，2007，9（6）：478-479.

［2］刘正，王贵玉，王锡山.行医原则与多学科医疗模式的思考［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2014，3（1）：52-54.

［3］Sharma A，Sharp DM，Walker IU，et al.Colorectal MDTs；the team's perspective［J］.Colorectal Dis，2008，10（1）：63-68.

［4］Morris EJ，Maughan NJ，Forman D，et al.Identifying stageⅢcolorectal cancer patients：the influence of the patient，surgeon, and pathologist［J］.J Clin Onco1，2007，25（18）：2573-2579.

［5］Nicholls J.The inflammatory bowel disease unit and the multidis ciplinary team meeting［J］.Colorectal Dis，2007，9（6）：477-479.

［6］梁敏，修燕，温浩.中国整合医学发展现状及展望［J］.中国研究型医院，2015，2（5）：36-41.

［7］胡大一.医学整合全程关爱［J］.医学与哲学，2013，34（17）：6-7.

（马明月编辑）

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1008-2344（2017）02-0083-01 d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.003

田海军(1975—)，男（汉），副教授，副主任医师，研究方向：普通外科学、医院管理及整合医学的研究.E-mail：1910057574@qq.com

2017-03-10