脊柱骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断

崔晓荣，杨 彬，张玉芹

(1.赣州市中医院放射科，江西 赣州 341000； 2.西南医科大学附属中医医院放射科，四川 泸州 646000)

脊柱骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断

崔晓荣1，杨 彬2，张玉芹1

(1.赣州市中医院放射科，江西 赣州 341000； 2.西南医科大学附属中医医院放射科，四川 泸州 646000)

目的 探讨脊柱骨巨细胞瘤(GCTB)的多层螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)表现，以提高其诊断及鉴别诊断能力。方法 对6例脊柱GCTB患者均行MSCT及MRI检查，观察6例患者病变的分布、大小、形态及影像表现。结果 6例患者中，发生于胸椎2例，腰椎2例，骶椎2例。2例单椎体受累，分别为累及胸12椎体与腰4椎体，其中胸12椎体处肿瘤侵及椎弓附件及左侧第12肋骨头，周围形成软组织肿块。4例多椎体受累，分别为胸7～8椎体、腰4～5椎体、骶2～4椎体、骶1～3椎体，周围形成软组织肿块，椎间盘不同程度受累。MSCT显示为偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨壁变薄，并显示软组织密度影，其中4例突破骨皮质向外生长，边缘见骨包壳形成；3例见不规则骨嵴，2例骶骨病变位于骶骨中线两侧未侵及髂骨。MSCT增强扫描瘤体软组织肿块呈较明显强化。MRI显示2例单椎体受累者表现为T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号；4例多椎体受累并形成软组织肿块表现为T1WI及T2WI均呈混杂信号，病灶占据椎体大部，软组织肿块内可见囊性坏死区；增强扫描瘤体软组织肿块呈不均匀强化。结论 脊柱GCTB的MSCT及MRI表现具有一定的影像学特征，可以准确显示肿瘤累及的范围，为临床制定手术或放、化疗提供准确的影像信息。

脊柱； 骨巨细胞瘤； 多层螺旋CT； 磁共振成像； 诊断； 鉴别诊断

骨巨细胞瘤(GCTB)是长骨骨端较为常见的骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的18.4%。发生部位依次为股骨下端、胫骨上端、桡骨下端、腓骨上端、胫骨下端、股骨上端、掌指骨[1]，但发生于脊柱GCTB少见，约占全身发病率的7%[2],以骶尾椎多见[3]，其次为胸椎、颈椎、腰椎，因其血供丰富，脊柱解剖结构复杂，手术易致大量出血，肿瘤不易彻底切除，手术后复发率高[4]，因此术前准确对脊柱GCTB的影像学诊断意义重大。本研究旨在探讨脊柱骨巨细胞瘤的多层螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)表现，以提高其诊断及鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年5月赣州市中医院收治的脊椎GCTB患者6例，男4例，女2例，年龄25～55岁，病程3个月～2年。早期临床表现以胸、腰、骶部间歇性疼痛为主，症状逐渐加重，至持续性疼痛。就诊时1例出现胸痛、咳嗽、咳血；3例出现腰背部或下肢疼痛，酸胀或麻木，渐进性加重，局部压痛，叩击痛，无明显活动受限，皮肤无红、肿、破溃；2例合并病理骨折，出现突然发作的疼痛或症状加重。

1.2 仪器与检查方法

对6例患者均行病变节段椎体MSCT和MRI检查。采用日本东芝公司生产的64排128层容积CT扫描。MSCT平扫，患者呈仰卧位，根据患者病变部位的不同采取横轴或斜冠位扫描。扫描参数：电压150 kV，电流200 mA，矩阵512×512，层厚1 mm，间隔1 mm，取软组织窗和骨窗图像。MSCT增强扫描，于患者肘静脉团注碘海醇注射液1.5 mL·kg-1，速率依据患者的年龄及血管等情况而定。注射40 s后，扫描范围及参数同平扫一致开始增强扫描。扫描原始图像经重建成1.0 mm薄层图像后，传送至图像后处理(3D)工作站进行多平面及三维容积重建[多平面重建(MPR)、容积再现重建(VR)]：1)MPR。利用原始横断面图像来获得组织器官任意层面冠状、矢状及斜面的二维图像，显示病变的解剖结构及毗邻关系。2)VR。运用容积再现技术能清晰地显示病变，可以使图像任意角度旋转，选择最佳观察角度。采用美国GE公司生产的超导型1.5T MRI扫描，矩阵256×256，层厚5 mm，层间距1 mm，使用体线圈并采用SE序列扫描，扫描T1WI、T2WI及T2WI压脂序列矢状位图像，T1WI、T2WI序列横轴位图像，T1WI和(或)T2WI序列冠状位图像，扫描参数：T1加权像(TR=450 ms，TE=20 ms)，T2加权像(TR=3000 ms，TE=90 ms)。于肘静脉注射钆喷酸葡胺注射液0.2 mL·kg-1，速率依据患者的年龄及血管等情况而定，采用SE序列T1WI行增强扫描。

2 结果

发病部位：6例患者中，胸椎、腰椎、骶椎各2例。

累及椎体数目：2例单椎体受累，分别为累及胸12椎体、腰4椎体，其中胸12椎体处肿瘤侵及椎弓附件及左侧第12肋骨头，周围形成软组织肿块。4例多椎体受累，分别为胸7—8椎体、腰4—5椎体(封四图1A—D)、骶2—4椎体(封四图2A—D)、骶1—3椎体，周围形成软组织肿块，椎间盘不同程度受累。

MSCT显示为偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨壁变薄，并显示软组织密度影，其中4例突破骨皮质向外生长，边缘见骨包壳形成；3例见不规则骨嵴；2例骶骨病变位于骶骨中线两侧未侵及髂骨。MSCT增强扫描瘤体软组织肿块呈较明显强化。

MRI显示2例单椎体受累者表现为T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号；4例多椎体受累并形成软组织肿块表现为T1WI及T2WI均呈混杂信号，病灶占据椎体大部，软组织肿块内可见囊性坏死区；MRI增强扫描显示瘤体软组织肿块呈不均匀强化。

3 讨论

GCTB是一种由单核细胞及类破骨细胞多核细胞组成的原发性骨肿瘤，以局部侵袭性强、复发率高为主要临床特征[5]。好发于四肢长骨的干骺端，偏心膨胀性生长为其典型表现。发生于脊柱GCTB较为少见，以骶骨多见[6]。GCTB好发年龄在30～50岁[7]。发生于椎体一般位于椎体后柱多见，依次为椎体、椎弓、椎板[8-9]。

本研究中，4例出现多椎体受累，包括其附件受累，其中以骶椎多椎体受累为主，周围形成软组织肿块，椎间盘不同程度受累，其与廖欣等[10]报道的结果一致。

有研究[5]认为，长管状骨巨细胞瘤侵犯软组织出现明显肿块时，应提示为恶性可能，而本研究中，脊柱GCTB常见较大软组织肿块，因病例数较少，尚不能确定与GCTB恶变的关系。笔者认为，可能与椎体血供丰富、骨皮质薄、肿瘤生长速度快、容易突破骨皮质形成软组织肿块等有关。脊柱GCTB与发生于长骨骨端的GCTB类似，典型的GCTB在影像学上通常为膨胀性、溶骨性破坏病灶，病灶内少有矿化基质[11]。骶骨的多椎体破坏通常为骶孔线大的骨质破坏，但非特异，也见于其他大的溶骨性病灶。骶骨GCTB通常破坏骶骨中线两侧，可跨越骶髂关节软骨而侵及髂骨[12]。本研究中，2例骶骨病变均位于骶骨中线两侧，尚未侵及髂骨，且病变突破椎体后缘侵及椎管，形成较大软组织肿块压迫马尾神经；3例病灶内出现骨嵴，其与文献[10]报道有所不同。因此，脊柱GCTB常需与其他脊柱肿瘤或肿瘤样变相鉴别：1)动脉瘤样骨囊肿。影像学表现与GCTB有相似之处，均是膨胀性征象，但动脉瘤样骨囊肿的囊性病灶内可见特征性液-液平面。2)骶骨脊索瘤。发病的平均年龄约为50岁。多位于骶骨中线区，下骶椎多见。骨质破坏明显，膨胀较轻，多有钙化，边缘不清，不破坏椎间盘，而GCTB多位于上骶椎，偏一侧多见，可侵犯邻近髂骨，膨胀性改变明显。3)血管瘤。网格状或栅栏状为典型征象，最常见胸椎，常累及附件。4)椎体转移瘤。多有原发肿瘤病史。椎体破坏常为多发，软组织肿块较少。当病变椎体压缩变扁时，两者难以鉴别，但GCTB可见骨壳，转移瘤一般无此征象。

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[4] 郭卫，李大森，杨毅，等.脊柱骨巨细胞瘤的手术治疗策略[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19(12)：899-903.

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[10] 廖欣，焦俊，宋玲玲，等.脊椎骨巨细胞瘤的X线片、CT 及磁共振表现[J].重庆医学，2014，43(2)：170-172.[11] Vilanova J C，Woertler K，Narváez J A，et al.Soft-tissue tumors update：MR imaging features according to the WHO classificati-on[J].Eur Radiol，2007，17(1)：125-138.

[12] 娄路馨，程晓光，白荣杰，等.骶骨肿瘤侵犯骶髂关节的CT及MRI表现[J].中国医学影像技术，2011，27(6)：1268-1271.

(责任编辑：胡炜华)

Imaging Diagnosis and Differential Diagnosis of Spinal Giant Cell Tumor of Bone

CUI Xiao-rong1，YANG Bin2，ZHANG Yu-qin1

(1.DepartmentofRadiology，GanzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine，Ganzhou341000，China； 2.DepartmentofRadiology，theAffiliatedHospitalofTraditionalChineseMedicineofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou646000，China)

Objective To explore the multi-slice computed tomography(MSCT) and magnetic resonance imaging(MRI) manifestations of spinal giant cell tumor of bone(GCTB) for improving the diagnosis and differential diagnosis of spinal GCTB.Methods MSCT and MRI were performed in 6 patients with spinal GCTB.The distribution,size,shape and image performance of lesions were observed.Results Among the 6 patients,GCTB occurred in thoracic spine in 2,in lumbar spine in 2,and in sacral spine in 2.In addition,the tumor involved a single vertebral body in 2 patients(T12 and L4,respectively).In the T12 vertebral body,the tumor involved vertebral arch accessories and left 12th rib head and resulted in the formation of surrounding soft tissue mass.Four patients had multiple vertebral body involvement(T7-8,L4-5,S2-4 and S1-3,respectively) with surrounding soft tissue mass formation and intervertebral disc involvement.MSCT showed eccentric,swelling and osteolytic bone destruction with thin bone wall and soft tissue density shadow.Furthermore,cortical breakthrough with marginal formation of bone shell was observed in 4 patients,irregular bone ridge in 3 patients,and sacral lesions which located on both sides of central line and did not invade the iliac crest in 2 patients.Soft tissue masses manifested obvious enhancement on contrast-enhanced MDCT.Moreover,MRI showed slightly low signal intensity on T1WI and slightly high signal intensity on T2WI in patients with single vertebral body involvement,and mixed signal on both T1WI and T2WI in patients with multiple vertebral body involvement.Most of the vertebral body was occupied by lesions.Cystic necrosis area was seen in the soft tissue mass,which showed heterogeneous enhancement on contrast-enhanced MRI.Conclusion The MSCT and MRI imaging characteristics of spinal GCTB can show the scope of tumor involvement and provide accurate imaging information for surgery,radiotherapy and chemotherapy.

spine; giant cell tumor of bone; multi-slice computed tomography; magnetic resonance imaging; diagnosis; differential diagnosis

2016-10-19

崔晓荣(1982—)，男，本科，主治医师，主要从事影像诊断的研究。

R81； R738.1

A

1009-8194(2017)01-0071-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.028