经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的围术期护理

顾菊风(南昌大学第二附属医院骨科，南昌 330006)

腰椎间盘突出症是一种常见病及多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因之一。对腰椎间盘突出症的治疗，包括保守治疗、开放手术和微创介入手术治疗等。经皮椎间孔镜下椎间盘切除术是近年来发展迅速的脊柱微创外科技术，其具有切口小、手术时间短、术后卧床时间短及术后恢复快等优点，而围术期护理对手术的顺利进行及巩固手术疗效、预防并发症的发生起着重要作用[1]。2015年1月至2017年1月，南昌大学第二附属医院采用经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症患者102例，同时行围术期的精心护理，均取得了较好的效果，报告如下。

1 临床资料

选择本院收治的腰椎间盘突出症患者102例，男65例，女37例，年龄36～82岁。均行经皮椎间孔镜下椎间盘切除术。102例患者术后均恢复良好，均未出现并发症及不良反应。

2 护理及体会

2.1 术前护理

心理护理：腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，发病时间长、反复发作，需行手术治疗，但患者缺乏手术的相关知识，对手术易产生恐惧、焦虑心理。护士在术前应针对性地给予个性化的心理指导，取得患者的信任，消除焦虑、抑郁等心理[2]。护士还可以通过宣传册、微软演示文稿(PPT)、视频等方式，向患者介绍经皮椎间孔镜手术的优点、麻醉方式和术中如何配合手术，消除缓解患者的恐惧及心理顾虑，使患者以稳定的情绪配合手术，保证手术顺利进行。

术前进食：护士在术前应鼓励患者进高热量、高蛋白、易消化饮食，保证心、脑器官的能量需求，同时减少术后胰岛素抵抗，延缓分解代谢，加快康复。

术前超前镇痛：患者入院后，常规给予非甾体类止痛药，从而降低术后对镇痛剂的需求量，减少患者的应激反应，提高对治疗的满意度。手术当日晨给予塞来昔布胶囊(西乐葆)200 mg。也可辅助应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、分散注意力等，以提高止痛效果，减少止痛药物的使用量。

体位训练：护士应向患者讲解体位训练的目的、注意事项和训练的动作要点，指导患者俯卧位练习，从10 min开始逐渐增加到1～2 h，以提高患者对手术体位的耐受性。通过训练也可使病变椎间盘后间隙增宽，有利于呼吸和手术的顺利进行。

护具的使用：护士应指导患者准备大小合适的腰围，并教会其正确的佩戴方法。佩戴腰围可以帮助患者限制腰椎的屈曲活动，使受损的椎间盘得到充分休息。

2.2 术后护理

监测生命体征：行床边心电监护，护士应严密观察患者的血压、脉搏、呼吸及疼痛，每1 h监测1次，连续监测6 h。

切口护理：护士应观察患者切口外敷料有无渗血，保持切口外敷料干燥[3]。当切口出血时，及时通知医师处理；当患者下肢出现严重功能障碍时，考虑术区出血，必要时行减压手术。

饮食护理：术后2 h患者无不适，护士可指导患者进清淡、易消化、含纤维素丰富的饮食，促进胃肠蠕动，避免排粪便困难。术后第2天，可进高蛋白、高能量的饮食，增加患者的抵抗力，减少术后的应激反应。

观察有无脑脊液漏：当患者主诉头晕、头痛、有淡黄色液体渗出时，考虑脑脊液漏，应立即通知医师处理，并告知患者绝对卧床1～2周。本组102例患者术后均未发生脑脊液漏。

体位护理：患者术后需卧硬板床24 h[4]，可以压迫止血，防止椎间盘再度移位；每2 h 1次定时翻身，翻身时采取轴线翻身法，防止脊柱扭曲；嘱患者尽量避免咳嗽和打喷嚏，防止切口出血，形成血肿。

功能锻炼：在充分镇痛的情况下，术后2 h可以做直腿抬高、踝泵运动；术后第1天佩戴腰围下床活动[5]，防止神经根粘连；术后第2天可行腰背肌训练，有五点式、三点式和飞燕式3种方法，而五点式早期锻炼最为合适，逐步过渡到三点式、飞燕式[6]。腰背肌训练，以患者不感觉疲劳为准。术后短期内尽量避免做弯腰及坐的动作，同时注意双膝的保暖，预防受凉。

总之，脊柱微创围术期护理能使患者快速康复，早日出院，缩短住院时间，减少医疗费用，并对避免疾病的复发起到了重要的作用。

[1] 都凤丽，高婷婷.椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期护理[J].当代医学，2014，20(23)：122-123.

[2] 白雪.硬膜外置管持续神经阻滞治疗腰椎间盘突出的护理[J].国际护理学杂志，2013，32(11)：2486-2488.

[3] 王燕燕.浅谈腰椎间盘突出症术前及术后护理体会[J].中国民间疗法，2013，21(8)：68-69.

[4] 李玲莉.椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症326例观察与护理[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(24)：81-82，89.

[5] 崔长信，胡迎光.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的探究[J].中国实用医药，2014，9(27)：54-55.

[6] 薛雪，袁丽，李艳波，等.飞燕式腰背肌训练对腰椎间盘突出症的康复效果观察[J].当代护士(下旬刊)，2016(9)：52-53.