肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因分析及护理对策探究

2017-04-03田晶

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年3期

关键词：全肺心肺肺癌

田晶

（吉林省长春市省医院胸外科，吉林长春 130021）

肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因分析及护理对策探究

田晶

（吉林省长春市省医院胸外科，吉林长春 130021）

全肺切除术是治疗肺癌的常用手段之一，但因创伤较大、丧失较多肺功能，易引发术后并发症，以心律失常最为常见。并发心律失常的主要原因包括患者的心理因素、年龄、心肺功能、吸烟史，手术时间、失血量、创伤大小及患者术后的创口疼痛、血流动力学变化、低氧血症等，对此提出相应的护理对策，如术前加强健康教育和心理调节，术后保证供养充足、呼吸道畅通、有效止痛，及时发现和处理心律失常的症状，有助于改善患者的临床疗效，值得在临床中推广应用。

肺癌；全肺切除术；心律失常；护理对策

肺癌是临床中常见的恶性肿瘤之一，死亡率居我国恶性肿瘤的首位，近年来发病率呈显著上升趋势[1]。目前外科治疗作为肺癌的首选方法，全肺切除术是目前唯一可能治愈患者、帮助患者恢复正常生活的手段，但全肺切除术因创伤较大，同时丧失较多肺功能，对患者的呼吸系统和循环系统影响较大，容易引发术后并发症，心律失常是临床中常见的并发症[2]，本文主要对肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因及护理对策进行探讨。

1 临床资料

本研究于2014年3月至2016年1月期间共收入行全肺切除术的肺癌患者78例，男48例，女30例，平均年龄（57.3±5.9）岁，术前合并高血压患者7例，合并糖尿病患者15例，吸烟指数＞400的患者31例，肺功能中度减退患者11例，肺功能重度减退患者8例。所有患者行全肺切除术后即入住ICU重症病房，并发心律失常的患者14例，发生率为17.9%。其中，心房颤动及室上性心动过速患者4例，频发室性早搏患者3例，房室传导阻滞2例，频发房性早搏5例。根据患者的心律失常类型对症治疗，可使用可达隆、β受体阻滞剂、利多卡因等抗心律失常药物，经过治疗，11例患者3天内心律恢复正常，2例患者一周内心律恢复正常，1例患者心律失常持续时间超过一周。所有患者均康复出院，无与心律失常相关的死亡病例。

2 并发心律失常的原因分析

2.1 术前因素

①心理因素：因患者对手术存在一定的恐惧心理，精神紧张引起内分泌系统的剧烈变化导致心律失常；②年龄因素：年龄越大，身体机能减退，对手术耐受性差，术后易发生心律失常；③心肺功能：术前合并心肺功能疾病的患者，由于心肺功能储备差，在切除一侧肺后，机体的心肺代偿能力较弱，进而导致心律失常；④长期吸烟史：长期吸烟患者的肺通气功能和心血管系统较差，可能引发心肌缺氧、冠状动脉痉挛等，进而引发心律失常。

2.2 术中因素

全肺切除术后并发心律失常与手术时间、失血量、创伤大小等密切相关：①手术时间越长意味着患者行麻醉时间越长，改变心肌收缩力、心排出量等可能导致心律失常；②全肺切除可导致患者的呼吸系统和循环系统障碍，心脏负荷增加，机体缺氧的概率增加，易诱发心律失常；③全肺切除术的创伤较大，失血量较大，可引起患者机体的应激反应，导致肾素和血管紧张素含量突增，进而导致心律失常。

2.3 术后因素

①患者手术创口处的剧烈疼痛，可能增加患者心脏应激性，同时全肺切除后导致呼吸系统功能不全，可导致患者出现咳嗽等症状，进而诱发心律失常；②术后患者血流动力学指标改变：患者一侧全肺切除后，肺泡毛细血管床立即减为原来一半，肺动脉压升高，血管渗透性增加，若输液速度过快可能引发肺水肿[3]，进而生理反射性地引起心律失常；③一侧全肺切除后，机体的气体交换和血液循环完全集中在健侧肺，肺功能急剧下降，易发生低氧血症，使得患者呼吸加快加深[4]，进而导致心律失常。

3 并发心律失常的护理对策

3.1 术前护理

①心理护理：医务人员于术前与患者及家属进行充分沟通，宣讲关于肺癌治疗的健康知识，耐心讲解肺癌的致病机理、治疗方法、注意事项等内容，指导患者进行适量运动，帮助患者缓解紧张的心理，增加对手术的耐受性；②呼吸道护理：医务人员应协同家属帮助患者在术前进行戒烟，为患者演示深呼吸和有效咳嗽等可有效促进肺复张和机体恢复的方法，必要时可采取低流量氧气吸入为手术做充足准备。

3.2 术中护理

术中应尽量缩短肺萎陷时间，手术结束前帮助患者吸净痰液、充分膨胀。

3.3 术后护理

①及时有效止痛：可采用β2受体阻滞剂有效减轻患者的应激反应，或采用肋间神经冷冻止痛技术可有效防心血管并发症，术后及时止痛可改善患者的肺功能，降低术后心律失常的发生率；②术后转运时行呼吸机辅助通气，保持呼吸道通畅，并根据患者的血气分析情况及时调整呼吸机参数，待病人病情稳定、自主呼吸正常后即可拔管；③术后进行常规吸氧3～5天，护理人员帮助患者进行有效咳嗽进行排痰，必要时可采用纤维支气管镜进行吸痰，尽量保证患者氧气吸入正常以避免低氧血症的发生；④密切观测患者是否出现低钾、低镁症状，及时进行补充可增强心肌能量代谢，有效扩张平滑肌[5]，减少心律失常的发生；⑤严密监测患者的心肺功能，及时调整输液速度和输液总量，尽量避免由心负荷增加和肺水肿导致的心律失常。