小儿麻醉术后拔管后窒息复苏中的护理配合

顾卫婷，陈思宇

（新疆维吾尔自治区塔城地区额敏县第九师医院，新疆 塔城 834601）

小儿麻醉术后拔管后窒息复苏中的护理配合

顾卫婷，陈思宇

（新疆维吾尔自治区塔城地区额敏县第九师医院，新疆 塔城 834601）

气管插管麻醉可以说是小儿手术过程当中的常用麻醉技术之一，不过因为患儿的气道狭窄，在麻醉过程当中导管会给患儿呼吸道带来刺激，同时受麻醉药物产生的影响，患儿在术后容易出现各种并发症例如窒息。做好小儿气管插管麻醉术后复苏期的护理，有利于避免窒息并发症的发生发展，保证患儿的生命健康。

小儿；麻醉；拔管；窒息；复苏；护理

麻醉复苏室可以说是全麻患儿术后进入到病房之前的重要中转站，其作用主要在于继续监测患儿生命体征，对发生的意外问题进行相应的处理，待患儿苏醒或者是恢复到一定水平之后送回到病房当中[1]。小儿因为生理结构以及年龄等方面的特点，在全麻手术之后容易发生过度的哭闹、兴奋、呼吸道阻塞、呕吐乃至于窒息问题，因此护理人员提高责任心，对复苏室患儿提供优质的护理。

1 一般护理

1.1 生命体征监测

因为患儿病情变化往往比较快，因此患儿在手术结束之后进入到恢复室，护理人员就需要根据患儿病情以及特点来评估他们存在的问题，从而制定复苏期的护理方案，并且在此过程当中密切观察患儿的血压、心电以及血氧饱和度该病情况[2]。因为患儿跟成人不同，在气道解剖以及心理特征方面都存在显著的区别，需要护理人员格外重视。

1.2 安全护理

全麻患儿在没有完全苏醒之前，患儿有时候会出现躁动不安、兴奋以及幻觉等问题，有可能导致患儿窒息，这就需要护理人员做好安全护理措施，避免患儿四肢以及躯干的挣扎导致意外损伤[3]。护理人员需要妥善准备并且每天检查各种抢救物品的性能完好与否、规格齐备与否。患儿在进室之后，护理人员需要认真同麻醉医师进行交接班，了解患儿麻醉手术的相关情况[4]。如果患者的年龄较小并且手术复杂，手术环节暴露腹腔的时间比较差，需要详细了解术中的保暖体温，根据相应的情况安置患儿。

1.3 呼吸道护理

护理人员需要重视患儿呼吸道管理，同时要严格把握患儿的拔管指征。拔管之前需要测定患儿的肌力、气道保护能力、呼吸力度以及是否能够睁眼，从而决定是否可以拔除气管导管[5]。除此之外，为避免发生窒息问题，护理人员需要保持患儿呼吸道的畅通，注意患儿的呼吸幅度以及频率。全麻患儿在未苏醒之前，容易受下颌关节的松弛而出现舌后坠，从而导致呼吸道的梗阻，因此需要护理人员托起患儿的下颌。如果患儿的呼吸道分泌物较多，需要反复吸净，避免出现呼吸道梗阻而导致窒息。吸痰动作需要轻柔，并且每次的吸痰时间应当＜20 s。发生呕吐的时候需要将患儿的头偏向一侧，同时要及时清除口腔当中的呕吐物。

2 窒息并发症护理

2.1 喉痉挛护理

拔管之后患儿可能发生喉痉挛，临床表现为气道阻塞症状，包括鼻翼煽动、吸气喘鸣、血压上升、面部紫绀、心率加快以及血氧饱和度下降等[6]。主要原因是患儿的分泌物太多、手术当中的机械损伤或者呼吸道操作影响到声门，从而导致喉部肌肉痉挛以及气道梗阻。如果患儿出现喉痉挛，需要采取合适体位，将患儿的下颌往上托起，尽量后仰头并且张嘴进行辅助呼吸。如果患儿的症状严重，需要注射使用琥珀胆碱从而松弛气道肌肉，正压通气到患儿的肌肉功能恢复正常。

2.2 喉头水肿护理

患儿拔管之后喉头水肿的发生风险较低，不过一旦发生之后容易诱发窒息并给患儿带来生命危险。因此在手术结束之后，护理人员需要常规采取预防性的护理干预，在拔管之后的1h内密切观察患儿症状，如果出现声嘶、咳嗽以及呼吸困难，护理人员需要警惕患儿是否出现喉头水肿，将患儿置于水平卧位并且吸入氧气。如果患儿的症状在1h内未能得到有效的控制，就需要重新进行插管，按医嘱使用激素。

2.3 窒息护理

小儿容易出现窒息问题，临床表现为呼吸停止＞20 s，患儿的心跳过慢，嘴唇紫绀。要是发现窒息症状，需要及时清理干净呼吸道分泌物，保持患儿呼吸的畅通，使用面罩持续给氧。如果患儿的窒息时间过长，应当预防性使用甘露醇从而避免脑水肿发生发展，并且使用碱性药物从而避免患儿出现酸中毒问题。

2.4 误吸、呕吐护理

呕吐在患儿术后的复苏期发生几率较高，发生之后患儿的面色苍白并且心率加快，容易出现误吸问题，严重情况下会导致吸入性的肺炎。在发生呕吐之后护理人员需要调整患儿的体位，取头低足高，清除口腔当中的分泌物，避免出现误吸而导致窒息。与此同时还可以使用止吐药。

2.5 其他护理

部分患儿复苏期会出现谵妄，表现主要是睡眠当中突然惊醒后哭闹，一般时间的持续比较短，通常＜20 min。在谵妄发生之后，通常不需要使用药物治疗，护理人员可以在床边拍打促使患儿安静，固定手术过程当中使用的导管，从而避免脱落或者是诱发窒息。

3 心理护理

心理护理可以减轻患儿术后的恐惧感，提高他们的护理依从性。手术结束不意味麻醉的消失以及生理功能的恢复，患儿在手术麻醉过程当中出现的呼吸、循环以及代谢功能紊乱如果得不到及时彻底的纠正，在麻醉后仍然会有出现窒息的风险。PACU可以为患儿的术后恢复提供理想场所，既能够继续观测患儿的病情从而有效及时地预防患儿窒息的发生，又能够为患儿提供心理干预，降低患儿的陌生感，从而便于沟通交流，有利于减轻患儿的恐惧感，从而顺利监测治疗窒息等并发症。第一，6个月～3岁的患儿，护理人员可以使用音乐玩具等分散患儿的注意力，必要情况下给予抚摸以及拥抱。第二，3～6岁患儿可以通过肢体语言以及面部表情，来分析他们的心情，借助于语言施加心理干预，转移他们对疾病的注意力，降低他们在陌生环境下的不安情绪，并且为患儿提供选择机会。在条件允许的情况下，鼓励他们进行自我调节以及照顾帮助他们树立自信心。护理人员可以通过肢体语言同患儿进行沟通交流。护理人员通过合理使用肢体语言，可以在潜移默化中改善护理质量。第三，6～12岁患儿，护理人员应当采取鼓励等方式来施加正面引导，通过正强化法来激励他们，提高患儿的安全感以及信任感。对于清醒并且配合各项护理工作的患儿要给予表扬以及肯定，从而让患儿产生自豪感。除此之外，护理人员还需要让其他的患儿向那些表现突出的患儿学习，在护理当中配合护理工作人员，从而顺利完成各项护理干预措施。

综上所述，护理人员经过专业培训之后，可以熟练掌握心肺复苏技术，同时麻醉医师也应当熟练完成气管插管，防止无法及时建立气道导致抢救失败。护理人员还需要严密观察患儿复苏期的恢复情况，发现异常需要主动报告医生予以针对性的处理，改善麻醉复苏期护理质量，避免出现窒息问题。

[1] 贾小春.150例患儿麻醉复苏的观察和护理[J].全科护理,2015,8(6): 1624-1625.

[2] 李志芳.全麻下小儿扁桃体摘除术后的复苏与护理[J].华夏医学,2015,5(20):1048-1049.

[3] 袁文革,伍细芳,李红梅.麻醉复苏室病人的护理[J].当代护士,2015,10(2):28-29.

[4] 张小红,乔建利.小儿气管插管麻醉后复苏期的重点护理[J].河南职工医学院学报,2014,11(3):53.

本文编辑：刘帅帅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.03.197.02