3例脑死亡无偿器官捐献供体维护期的监护

郭 婷

（四川省人民医院，四川 成都 610072）

3例脑死亡无偿器官捐献供体维护期的监护

郭 婷

（四川省人民医院，四川 成都 610072）

目的探究无偿捐献供体的脑死亡患者在维护期的有效护理方法。方法我院总共完成3例脑死亡患者的器官捐献工作，3例患者都确诊脑死亡，给予血管活性药物、机械呼吸以及其他药物以维持供体的器官功能和生命体征，实时监测患者血细胞比容、体温、电解质、尿量、血气分析、心率、中心静脉压等指标，维持患者的组织器官灌注。结果供体1在进ICU后12小时确诊脑死亡，至器官移植手术共33小时；供体2在进ICU后8小时确诊脑死亡，至器官移植手术共46小时；供体3在进ICU后10小时确诊脑死亡，至器官移植手术共40小时。结论维持器官功能的最佳状态是器官移植手术成功的关键，科学的维护方法起到至关重要的作用。

无偿器官捐献；脑死亡；供体维护期

器官移植是终末期患者器官功能衰竭时的有效治疗手段，但是由于供体短缺，所以可供移植的器官极其稀少，器官移植工作进入瓶颈阶段。2003年我国卫生部颁布了脑死亡标准和判定规范，为器官移植工作奠定了基础[1]。脑死亡患者的器官捐献（DBD）工作在我国已经逐渐展开，脑死亡患者是器官移植手术作为理想的供体，是在患者心脏还工作的前提下获取所贡献的器官，基本上没有缺血性损伤。在我国当前医疗环境中，可移植器官的来源非常紧缺，所以对其供体的维护工作至关重要。我院总共完成3例脑死亡患者的器官捐献工作，总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选的3例脑死亡患者均来自神经外科，男性2例，女性1例，年龄分别为19岁、23岁和28岁，3例患者都发育正常，体型正常，营养状况良好。3例患者都表现为进行性意识障碍，CT示脑出血，给予脱水降颅压、血管活性药物以及机械通气，患者自主呼吸消失，光反射和深浅反射消失，深度昏迷，双侧瞳孔散大，GCS 3分，经诊断确诊为脑死亡。依照患者本人意愿或家属意愿，同意无偿捐献器官。

1.2 护理方法

1.2.1 生命体征的护理

维持供体生命体征平稳对能否完成器官捐献工作至关重要，而有效的血压维持是生命体征的关键，血压过低时能明显降低组织器官灌注，造成各个脏器的功能衰竭，所以应该密切关注血压变化，使用防逆流针静脉输入多巴胺，调整剂量适当，维持收缩压大于100 mmHg；体温维持在36～37.3℃，体温过低时给予热毯保温，出现肺部感染者给予抗生素，血氧饱和度维持在96%以上，避免氧中毒或缺氧。

1.2.2 心功能的护理

本组3例患者都出现过心脏停跳，给予人工复苏后复跳，全身炎症介质能够在一定程度上损害心肌，同时又使用大量的血管活性药物，致使心脏的有效利用率降低，所以应该及早的评估利用率，严密监察供体心率变化以及中心静脉压变化，根据监测结果调整输液量，做到出入平衡，避免心脏再损伤[2]。

1.2.3 呼吸的护理

3例患者都给予机械通气，1例患者出现肺部感染；当患者出现发热时给予物理降温或柴胡汤去热；雾化吸入沐舒坦等维持供体呼吸道通畅，定期排痰，避免呼吸道阻塞。

1.2.4 肝功能的护理

肝脏在人体器官中利用率最高，尽管供体已经给予大量药物维持生命体征，但是肝脏的代谢功能还是极高，在此期间应该禁止使用有肝毒性的药物，出现药物不良反应要及时停药，并且化验肝功指标。

1.2.5 肾脏的护理

由于患者脑死亡后血压保持持续低平状态，肾脏血液灌注不足以及体内代谢物增加都可加重肾毒害，所以医护人员要密切监视供体的尿量变化，保持尿量在100 ml/h以上，当尿量小于每小时100 mL时，根据实际情况使用利尿剂，详细记录液体出入量，可使用乌司他丁、前列地尔等药物，合理安排使用顺序，避免造成供体的电解质失衡引起肾损害。

1.2.6 人文关怀

在医护人员带领下进行简单的默哀、告别等仪式，给予擦身、整理着装、清洗面容等，向死者致敬。在死者家属方面，要向捐献者家属表达充分的慰问和关怀，帮助患者家属解决困难以及各种心理问题，对家属的哀痛、悲伤等不良情绪给予及时开导，向其讲解捐献者其实是以另一种形式存活下来，无论是满足患者本身意愿，或是满足其他受体者的需求，在大爱的基础上是一种两全其美的事情，对于患者家属这种无私奉献的精神要给予极高的表扬，使家属充分感受到医院和受体者以及社会等各方面对其行为的感激，同时要给予家属在精神以及物质上的补偿，使其内心的空虚得以填充。向社会宣传这种无私奉献精神，让更多人参与进来，让生命得以延续[3]。

2 结 果

供体1在进ICU后12小时确诊脑死亡，至器官移植手术共33小时。供体2在进ICU后8小时确诊脑死亡，至器官移植手术共46小时。供体3在进ICU后10小时确诊脑死亡，至器官移植手术共40小时。3例脑死亡患者均成功捐出角膜、双肾、肝脏，受体术后恢复情况良好。

3 讨 论

脑死亡患者是器官移植手术理想的供体，DBD供体的维护工作逐渐被临床中所重视，从供体的确立诊断到受体的器官分配再到手术准备，都需要时间，所以这段时间的维护工作是保障器官移植顺利进行的重要保障。

有研究表明，在获取DBD患者的器官过程中存在许多应激反应，常常会导致所需器官的损害，所以认为虽然DBD患者意识丧失，没有了主观的疼痛反应，但还保存一部分的生物反应，适当的镇痛治疗能够减少这种反应的发生。另外在维护过程中，除了一些不可或缺的药物之外，其余药物都要撤除，以减少对肝、肾的损害。通过对患者各个器官的维护，严密监视患者生命体征，准确用药，积极调整维护方案，给予患者及其家属人文关怀，向各界宣扬无私奉献精神，让生命永续。器官移植是现代医学中的巅峰技术，1名捐献者能够同时挽救多个生命，供体的维护工作还有很长一段路要走，必须尽一切努力，积极研究科学合理的维护方案，提高器官移植水平。

[1] 周志刚,李 超,李 立,等.2例脑死亡无偿器官捐献供体的维护体会[J].中国普外基础与临床杂志,2012,5(19):486-488.

[2] 王翠莲,张和妹,任 姗.脑死亡无偿器官捐献供体的护理维护体会[J].中国医学装备,2014,11(8):460-462.

[3] 李彩虹.心脏死亡器官捐献近亲属的心理护理[J].当代护士,2013,21(3):116-117.

本文编辑：刘帅帅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.03.48.02