一例精神分裂症合并鱼鳞病患者的护理

黄再飞

（广西脑科医院，广西 柳州 545005）

一例精神分裂症合并鱼鳞病患者的护理

黄再飞

（广西脑科医院，广西 柳州 545005）

目的探究一例精神分裂症合并鱼鳞病患者的护理效果。方法选取取我院2014年12月26日收治的精神分裂症合并鱼鳞患者1例，对其临床资料进行回顾性分析，并结合实际情况予以护理措施，最后对护理效果进行总结。结果1例精神分裂症合并鱼鳞患者经护理后，患者恢复良好，痊愈后出院。结论精神分裂症合并鱼鳞病患者实施有效的护理措施可以对病情恢复起到促进作用，在临床上应用具有重要的实践价值。

鱼鳞病；精神分裂症；护理

鱼鳞病是一组遗传性角化障碍性皮肤疾病，主要表现为皮肤干燥。伴有鱼鳞状脱屑。本病主要表现为四肢伸侧或躯干部皮肤干燥、粗糙，外观如鱼鳞状或蛇皮状[1]精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病[2]。2014年12月26日我科收治1例精神分裂症合并鱼鳞病患者，经过精心治疗和护理，患者恢复良好，于2015年02月27日出院。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，51岁，农民，小学文化，无宗教信仰，因“反复失眠、疑人害己28年”于2014年12月26日15时由其妻子伴送步行入院。患者于1986年发病，诱因可能因自己弟弟打架，自己也被抓到公安局有关，开始表现为夜间不睡觉，将家里的灯关掉、紧锁门窗，不准发出声响，兴奋躁动，害怕别人害自己、抓自己，不敢出门，不敢进食，害怕别人下毒。多次在当地精神病医院治疗，具体诊治不详，予“奥氮平20 mg/d、舒必利1.0 mg/d，氯氮平500 mg/d”口服治疗，病情仍反复，且出现沉默少语，活动减少，食欲不振，问话懒答现象，时仍有诉有人害自己。家属为进一步治疗，送其来我院门诊就诊，门诊拟“1、精神分裂症2、双色皮肤异常查因”收入院。患者病后饮食稍差，睡眠欠佳，沉默少语，生活自理能力差，大小便正常，体重减轻。既往史：20多岁时开始有面部皮肤脱屑，现双足、双前臂角质过快形成角质层增厚。个人史、家族史无特殊。体格检查：颜面部皮肤广泛脱屑，基底潮红，少许点状出血。精神专科检查：神志清楚，情感不协调，有表情淡漠，反应迟钝，问话极少答，仍诉有人害自己，但搞不清楚是谁，无缘无故害怕家人被害（被害妄想）。辅助检查无特殊。2014年12月30日请皮肤科专家会诊患者皮肤情况后诊断为鱼鳞病。对症用药：喜宁10 mg口服Qd维A酸乳膏外用，凡士林外用。

2 护 理

2.1 安全护理

在精神科封闭式病房里，保证患者的安全，是我们作为精神科临床护士的职责。由于精神分裂症患者受症状的影响，往往会出现伤人、毁物、自伤、自杀及逃跑行为，这些也经常让患者及医务人员的安全受威胁。于是我们必须做好患者的风险评估，如患者伤人、毁物、自伤、自杀及逃跑评估分值达到高危程度，必须做好标识，书写记录，进行交接班，严密观察患者病情的变化及心理变化，并及时与其主管医生进行沟通调整治疗用药控制症状。

2.2 皮肤护理

患者入院初期，精神症状未得到控制，无自知力，常常用手抓皮损处导致出血，拒绝护理人员为其涂擦皮肤保护剂，而且生活懒散不会自己保持皮肤的清洁，这样很容易导致皮肤感染，严重者会引起感染性休克。这样给皮肤护理带来了巨大的挑战。根据患者的情况，报告其主管医生给予保护性约束，用保护带约束其双手腕及双踝部于床上休息，防止其用手抓挠，并及时遵医嘱给予控制精神症状的药物。在约束期间，责任护士定时查看患者约束部位皮肤及血运情况，定时协助其翻身和活动肢体，定时给予喂水或者喂饭。

2.3 饮食护理

由于患者病程慢性迁延又是精神衰退者，不知主动进食。每天到开饭时间，责任护士帮患者去打好饭菜，并亲自送到患者面前，督促患者吃饭，如有必要给予协助喂吃。或者叫患者在饭菜准备来的时候，排队入座好，并安排恢复期的患者和他一起进食。

2.4 睡眠护理

对于精神分裂症合并鱼鳞病患者而言，睡眠尤其重要，睡眠是否得到改善往往可以反映出患者病情是否有好转。为解决患者因环境陌生而无法入睡，责任护士应该及时引导患者熟悉病房患者，以及介绍病房相关的制度，介绍病房里的医生和护士，如有困难都可以及时找医生护士解决。在患者受症状控制无法入睡时，责任护士应该及时记录患者睡眠的时间多少，和患者进行交谈，了解患者的想法，并及时报告主管医生处理。

2.5 个人卫生护理

一个慢性病程精神分裂症合并鱼鳞病的患者，往往生活比较懒散，不主动打理个人卫生，再加上鳞屑的大量掉落，其身上的衣物和床单位都很容易变脏变臭，如不做好个人卫生及基础护理很容易会引起躯体合并症。为此，责任护士每天应督促患者定期洗澡，更衣，理发，刮胡子和剪指（趾）甲，训练患者每天晨、晚养成良好的洗漱习惯。责任护士在督促患者去洗漱前，应该为患者提前准备好更换的衣物，牙膏等洗漱用品。

2.6 心理护理

精神分裂症合并鱼鳞病患者病耻感和自卑感极其严重，担心自己恐怖的外表会吓到周围的人，不敢去与周围的人进行接触，从而导致社会功能及社交技能的缺失。为此，作为护理人员应该从患者心理角度出发，帮助患者走出心理阴影，建立自信心。每天责任护士都应主动上前与患者进行交谈，了解患者心理的真实想法，不参与评价患者的想法，帮助其理解自己的想法，提供必要的帮助如帮其打一杯水或者打个电话让家属来看望患者，让患者感觉到他的责任护士是真正关心他的。还可以鼓励患者无论遇到什么问题时都可以来找医护人员帮忙，主动参与工娱活动，主动和其他患者交流。

2.7 健康宣教

患者入院初期，无自知力，否认有病，不配合治疗，拒绝服药和涂擦皮肤保护剂，治疗依从性差。为此，在初期，医护人员提早进行干预宣教，问清患者对于精神分裂症及鱼鳞病知识是否了解，对于药物的作用及不良反应是否了解，对于护理人员采取的操作是否感到恐慌等，然后每天晨间查房时都可以与患者进行知识的讲解，让患者明白配合治疗的重要性[4]。建立良好医护与患者的关系，如每天交流时，医护人员可以和患者握握手，拍一拍患者的肩膀等，消除患者因皮肤问题而产生的自卑心理，让患者相信医护人员是为他好的，是为他着想的。鼓励患者参与各项工娱活动，促进其主动性，还经常鼓励其家人来院探视，让患者感到自己仍是家庭的成员之一，提高其战胜疾病的信心。

3 讨 论

精神分裂症合并鱼鳞病的患者在精神科极少见到，其特殊性给护理人员带来了极大的困难和挑战。为更好的护理好患者，护理人员应该熟练掌握精神分裂症和鱼鳞病的相关知识，充分了解患者的心理变化，及时给予适当的心理疏导或者干预。护理人员还应该熟练掌握各个常见静脉的走向和穿刺技术，做到多思考多寻求解决办法。在整个护理过程，健康教育更是必不可少，让患者了解疾病的知识，从而更好的配合治疗护理。面对不熟悉的疾病，护理人员应及时更新知识，切莫感到恐慌[5]。

[1] 常见皮肤性病诊断与治疗,冉玉平,主编.人民卫生出版社,2006,9.

[2] 精神病学/沈 渔.主编5版北京:人民卫生出版社,2009,1.

[3] 何玉清,张锡宝,曾 抗.大疱性鱼鳞病及维生素A酸相关作用研究进展[J].国际皮肤性病学杂志,2006,3Z(6):377.

[4] 陈小寒,柯晓英,刘秀云,等.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者护理的特异性研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(24):69-71.

[5] 何秀英,陈剑英,吴风云,等.临床护理路径在精神分裂症患者中的应用效果及其相关因素分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(29):49-52.

本文编辑：刘帅帅

A case of nursing care of patients with schizophrenia complicated with ichthyosis

Huang Zai-fei
(Guangxi Brain Hospital,Guangxi Liuzhou 545005,China)

ObjectiveTo investigate the nursing effect of a schizophrenic patient with ichthyosis.MethodsOne case of schizophrenia complicated with scale was treated in our hospital on December 26, 2014.ResultsOne patient with schizophrenia and fish scale was cured, and the patient recovered well and discharged.ConclusionEffective nursing measures can promote the recovery of patients with schizophrenia. It has important practical value in clinical application.

Ichthyosis;Schizophrenia;Nursing

R473.74

A

ISSN.2096-2479.2017.03.25.02