钠钾镁钙葡葡糖注射液致腹泻1例

张五萍，喻建勇，甘晓云，伍锡栋，陈慢慢

(1江西省人民医院药剂科，南昌 330006；2江西省医疗器械检测中心；*通讯作者，E-mail:wuxidong1986@163.com)



钠钾镁钙葡葡糖注射液致腹泻1例

张五萍1，喻建勇1，甘晓云1，伍锡栋2*，陈慢慢1

(1江西省人民医院药剂科，南昌 330006；2江西省医疗器械检测中心；*通讯作者，E-mail:wuxidong1986@163.com)

钠钾镁钙葡葡糖注射液； 不良反应； 腹泻

钠钾镁钙葡葡糖注射液为电解质补充剂，用于补充水分与维持体内电解质平衡。其主要组分为每1 000 ml中含氯化钠6.372 g，氯化钾0.30 g，氯化镁0.204 g，醋酸钠2.052 g，枸橼酸钠0.588 g，葡萄糖酸钙0.672 g，葡萄糖10 g。临床中发现其有致泻风险，现报道如下，从而为临床用药监护提供参考。

1 临床资料

患者，女，52岁，因咽痛4 d于2016年6月2日11 ∶46入院。入院诊断：急性咽炎。既往史：甲亢病史5年余，系统性红斑狼疮5年余，口服药物治疗(具体不详)；否认食物及药物过敏史，余无特殊。患者4 d前无明显诱因出现咽痛，伴吞咽困难，伴发热，体温最高39.8 ℃，伴轻微咳嗽咳痰，无呼吸困难，无胸闷，无其他不适，遂就诊于外院，给予患者对症治疗后，效果不佳，现为求进一步诊治入院。体格检查：T 38.1 ℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 104/62 mmHg。查体：口咽黏膜充血，咽后壁可见少许淋巴滤泡-增生，软腭及硬腭上方可见大量溃疡，局部充血明显，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中，局部充血肿胀。入院诊断：急性咽炎；甲状腺功能异常；系统性红斑狼疮。对该患者于12：30使用丙氨酰-谷氨酰胺注射液静脉输液，于12：35使用地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入，于13：30头孢硫脒注射液静脉输液，于16：50使用钠钾镁钙葡葡糖注射液500 ml(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：16041949)静脉滴注。患者输注钠钾镁钙葡萄糖注射液过程中出现反复腹泻两次，于17:30暂停输液，患者体温39.2 ℃，17:50用吲哚美辛塞肛降温。18:27使用地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入。患者入院急查结果回报，白细胞0.6×109/L，请血液科会诊，于20:15输注重组人粒细胞刺激因子注射液。第2日(6月3日)查生化全套，结果为：钾3.6 mmol/L(正常范围：3.5-5.3 mmol/L)、钠137 mmol/L(正常范围：137-147 mmol/L)、钙1.96 mmol/L(正常范围：2.00-2.60 mmol/L)，可能是由于头天补充了电解质的原因，才使钠、钾含量在正常范围下限，但钙含量仍偏低，但由于患者使用出现腹泻等不适，故停止使用。停用钠钾镁钙葡葡糖注射液后腹泻症状缓解，6月3日查大便颜色黄色，性状稀便、镜检和寄生虫卵检查未见异常，隐血实验阳性。9:00予以蒙脱石散后，腹泻症状消失，自开始输入钠钾镁钙葡葡糖注射液共腹泻3次。6月3日使用头孢硫脒、地塞米松、重组人粒细胞刺激因子注射液治疗。并转至风湿免疫科予以抗炎及对症治疗，未出现腹泻症状。

2 讨论

根据国家食品药品监督管理局《药品不良反应报告和监测管理办法》采用的标准[1]对药物不良反应进行关联性评价：患者本无腹泻症状，在用药后立即出现，停药后症状逐渐减轻，第2天继续使用头孢硫脒未出现腹泻症状，患者再次使用地塞米松磷酸钠注射液[2]雾化吸入也未出现腹泻加重，排除头孢硫脒和地塞米松。所以最可能是由于钠钾镁钙葡葡糖注射液引起的不良反应且患者未再次使用该药品，因此关联性评价为可能。

钠钾镁钙葡葡糖注射液说明书中主要不良反应发生率为1.0%。主要为心电图ST段降低，心律不齐。大量或快速输液时，可引起脑水肿、肺水肿、末梢水肿。故本病例中腹泻为钠钾镁钙葡葡糖注射液新的不良反应。

吴勇[3]对188例门冬氨酸钾镁注射液不良反应/事件进行统计和分析，其中所致不良反应/事件主要有胃肠系统34例，其中1例为腹泻。门冬氨酸钾镁注射剂是复方制剂，为门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，其功能主治为电解质补充药。笔者未检索到有关静脉补钙、补钠在胃肠系统引起不良反应。王雄[4]报道静脉点滴氯化钾致肠道过敏1例。镁离子对肠道具有刺激作用，可能造成腹泻的效应。因此，考虑腹泻为钠钾镁钙葡葡糖注射液成分钾、镁所致，药师提示：钠钾镁钙葡葡糖注射液适用于电解质(钠、钾、镁、钙离子)补充剂，用于补充水分与维持体内电解质平衡。对于腹泻患者较多用于补充电解质[5]，本报道发现其有致腹泻的潜在风险，容易与疾病本身相混淆，耽误病程，临床输液过程应注意患者不适反应，应密切监测患者体征，查找患者腹泻原因，监测患者电解质水平，如因药物引起，应停止用药，积极对症处理。

[1] 国家食品药品监督管理局药品安全监管司,国家药品不良反应中心.药品不良反报告和监测工作手册[S].2005:46.

[2] 曹娅红.静脉推注地塞米松致不良反应分析[J].实用药物与临床,2010,13(6):446-447.

[3] 吴勇.188门冬氨酸钾镁注射液不良反应/事件分析报告[J].中国药物评价,2013,30(1):44-458.

[4] 王雄.静脉点滴氯化钾致肠道过敏一例[J].桂林医学院学报,1996,(4):16.

[5] 王兰,陶红,魏成慧.葡萄糖电解质泡腾片在秋季腹泻病中的应用[J].儿科药学杂志,2008,14(5):53-54.

张五萍，女，1989-11生，硕士，主管药师，E-mail:zhangwupingbest@163.com

2017-01-20

R977.7

B

1007-6611(2017)04-0403-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.04.025