鼻咽癌患者放射性皮肤反应的护理进展

2017-04-03冯萍

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年4期

关键词：皮炎鼻咽癌放射性

冯萍

（广西梧州市红十字会医院磁共振科，广西梧州 543002）

鼻咽癌患者放射性皮肤反应的护理进展

冯萍

（广西梧州市红十字会医院磁共振科，广西梧州 543002）

鼻咽癌；放射性皮肤；优质护理

放射性皮肤反应是鼻咽癌放疗过程中常见的副反应之一，按RTOG（Radiation Therapy Oncology Group 放射肿瘤协作组）将急性放射性损伤分级标准分为：0级为皮肤无变化；Ⅰ级为红斑：放射野皮肤微红，有时瘙痒；Ⅱ级：色素沉着，皮肤稍有色素沉着微黑，有时伴有毛发脱落，刺痛；Ⅲ级为干性反应：皮肤明显色素沉着，发黑，干燥，有皮肤裂纹及干性脱皮；Ⅳ级为湿性反应：重度色素沉着，皮肤水肿、水泡和渗出等，可有破溃[1]。如发生Ⅲ级及以上放射性皮肤反应者将被迫中断放疗。既增加患者经济负担，又影响放疗计划的顺利进行。如何最大限度地降低患者放射性皮肤反应，减轻患者痛苦，确保放射计划的顺利进行，是肿瘤医护工作者必须解决的问题。本文综述了鼻咽癌患者放射性皮肤反应的护理进展，旨在为同行们更好地为患者提供优质护理服务提供循证依据。

1 心理护理和健康教育

1.1 心理护理

有文献报道证明，国内鼻咽癌患者在确诊及放射治疗前即存在心理障碍。患者在治疗护理过程中，存在焦虑、忧郁、绝望、悲观的不良情绪[2]。严重者会影响患者的睡眠及生活质量。因此，护士应主动接近患者，耐心倾听患者诉说，积极与患者沟通，与其家属取得联系，争取家属的关心、支持、配合，并分析患者主要的心理顾虑，作好合理解释，让患者多与朋友或有放疗经历的患者联系，达到解除或减轻患者心理压力、使其积极配合治疗的目的。刘景霞等[3]认为放疗前的心理沟通，能够取得患者的信任和配合。李艳[4]调查报告提示，采用先进的调强放疗，可有效减轻患者负面心理，减轻放疗皮肤反应。

1.2 健康教育

放疗前做好健康教育，及有效干预，给予患者放射知识宣教，皮肤禁用肥皂、碘酊、乙醇、沐浴露及刺激性消毒剂，局部不可粘贴胶布、外涂刺激性的化妆品和油膏，放射野皮肤避免冷刺激、热刺激，外出时避免紫外线照射和强烈阳光暴晒，应带遮阳用具，穿着棉质低领或无领易吸汗的宽松衣服，以防粗糙衣服及其他物品摩擦。放疗期间如出现皮肤瘙痒，不可用手搔抓皮肤，注意剪短指甲，护士每周检查督促，以免患者夜间熟睡出现皮肤瘙痒时抓伤皮肤。有干性脱皮时，勿用手撕扯，同时加强皮肤保护指导工作。

2 饮食护理与休息活动的指导

指导患者放疗时每天多饮水，以促进毒素排泄。加强营养，增加皮肤抵抗力。饮食中应摄人高蛋白、高热量、维生素含量高、易消化的软烂食物。由于放疗后期合并咽部重度反应，患者进食困难，营养低下，应给予输液以补充高静脉营养，如氨基酸、白蛋白、维生素等，必要时输入血浆或新鲜全血，以纠正低蛋白血症，维持水、电解质平衡，并适时给予抗炎治疗，以增加机体抵抗力。边丽等认为放射性口腔炎护理对患者营养及放疗皮肤有正性影响[5]。指导患者放疗期间合理安排休息，暂停工作，放疗后卧床休息1～2 h，可以行室内活动，避免剧烈运动，如游泳、爬山、跑步等。避免长时间不休息，如看电视、打牌、上网等，以减少身体的能量消耗。

3 放射性皮肤反应的分级护理

3.1 Ⅰ级皮肤反应的护理

有研究认为[6]，出现轻度红斑或皮肤潮红，伴有轻度瘙痒感，一般不需特殊处理。护士应经常在晨间护理检查和提醒患者自查局部皮肤变化情况，特别是皮肤皱褶处，有皮肤异常或皮肤不适应立即报告主管医师，及时对症处理，以免加重皮肤损伤。石才娣[7]护理经验认为，预见性护理干预对放射性皮炎有效果。对皮肤瘙痒严重者，嘱患者勿自行抓挠或涂擦止痒药膏，教患者学习分散注意力，如听音乐、看书、散步等，必要时按医嘱指导涂2%冰片、痱子粉等。常规清洁创面后喷肤疾散于创面，I级损伤者每日3～4次[8]。任浙平等[9]报道，比亚芬在临床应用后可延迟鼻咽癌患者放射性皮肤损伤的发生，减轻放射部位皮肤的损伤。清洗局部皮肤时，应用软毛巾湿沾洗，不可摩擦式擦洗，以防皮肤破损[10]。钟文欢等[11]认为放射皮肤保护剂能有效降低鼻咽癌患者放射性皮炎的发生程度，提高皮肤对放射的耐受能力，有效减少皮炎的发生。要求患者放疗前把头发剪短，特别是长头发的女性患者，解释说明头发多影响戴头罩，从而影响放疗定位的准确性，而且放疗后脱落的头发中的细菌容易引起皮肤的感染。保持局部干燥，避免局部刺激，禁用肥皂、毛巾擦洗，切勿用手抓挠。

3.2 Ⅱ级皮肤反应的护理

指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，避免衣领等粗糙物对照射皮肤的损伤，宜穿宽松无领柔软的上衣，按医嘱予羊毛脂，薄荷粉止痒，天气炎热时使用空调降低皮肤温度，以保持皮肤干爽，使患者增加舒适度。有研究[12]认为芦荟含有多种人体必需氨基酸及丰富活性酶，有利于皮肤吸收，具有良好的皮肤保护作用，芦荟中含大量人黄素甙，具有抗炎抑菌、杀菌功能[13]。指导患者放射局部的皮肤可不用水洗，以免干燥皮肤湿化后破损，加重皮肤反应，甚至出现化脓现象。若放疗过程中出现Ⅱ～Ⅲ级皮炎，表皮破损＜30%、少量渗液的会将EVOSKIN （爱分肤）的涂抹厚度达到2～4 mm，以保持创面的湿润[14]。熊锐华等[15]认为，rh GMCSF（重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子）的应用是一种有效治疗鼻咽癌急性放射性（Ⅱ级）皮炎的方法。袁海珍等[16]认为，安尔舒治疗Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎能提高愈合速度及治愈率。陈曼娜等[17]将康复新液用于治疗Ⅱ级急性放射性皮炎的效果观察显示能促进皮肤的恢复。

3.3 Ⅲ级皮肤反应的护理

指导患者保持皮肤清洁，穿着低领或者无领衣服，暴露破损处的皮肤。对损伤皮肤面积小、散在完整的小水疱，张力只要不太大，可保留疱皮，可外涂碘伏，使小水疱自行吸收、干瘪。对于皮肤损伤面积较大或张力较大的水疱，可用无菌注射器，并在无菌操作下抽出水疱内液体，在破损处用具有清热解毒、消炎止痛、收敛生肌和结痂等功效的湿润烧伤膏直接均匀涂上，厚度不超过0.5 mm，观察皮肤好转情况，2～4次/d，直至结痂[18]。局部有脓液的，可用生理盐水清洁后涂芦荟液。有实验结果显示皮肤防护剂外涂对鼻咽癌放射野皮肤能起修复作用，促进皮肤细胞的新陈代谢，促进受损的细胞再生修复，增强皮肤组织再生能力，从而降低鼻咽癌放疗引起的急性反应发生率[19]。损伤皮肤加重的应停止放疗。黄梅芳等[20]认为紫草油可有效预防严重放射性皮炎。胡建萍等[21]观察结果发现，放疗专用抗菌乳膏可治疗鼻咽癌患者的放射性皮肤损伤，尽量保持局部干燥、暴露，切勿覆盖包扎，外出注意防晒；皮肤出现结痂、脱皮时禁用手撕剥，防止继发感染。

3.4 Ⅳ级皮肤反应的护理

如果出现这期皮肤反应，应该停止放疗，1次/d给伤口予换药。王华君等报道，对放疗皮肤Ⅳ度反应的患者40例将其随机分为两组（多爱肤治疗组和对照组各20例），多爱肤治疗组疗效优于对照组。多爱肤是一种亲水性的敷料，又有消炎作用，因此能吸收伤口的渗液，形成凝胶，加快损伤处愈合，并能减轻伤处疼痛[22]。由于有自溶作用，可促进伤口处皮肤洁净，因为伤口渗液中含有对皮肤创面愈合过程不可缺少的生长刺激因子，利于皮肤伤口早日愈合[23]。李玉军等报道，重组人表皮生长因子（rhEGF）能明显促进皮肤损伤的愈合，具有促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA、羟脯氨酸的合成，加速创面中的肉芽组织生成和上皮细胞增殖，缩短创面的愈合过程，从而缩短伤口愈合时间[24]。欧国萍等报道，深度皮肤烧伤极少出现，应禁止再次接触射线，损伤皮肤面积大时，需会诊外科手术植皮[25]。如果伤口轻度疼痛，也可以通过读书、欣赏音乐、看电视等转移注意力，通过神经的刺激阻断疼痛反射可以缓解疼痛，还可以通过心理暗示，谈话，和朋友散步和冥想等方法来缓解疼痛[26]。郭艳红等[27]认为，美宝湿润烧伤膏能有效地降低鼻咽癌患者放射性皮肤损伤的程度，有效保护放射野皮肤。