1例头孢菌素合并阿奇霉素药物过敏性皮炎护理体会

刘晓敏

（南海区人民医院，广东 佛山 528200）

1例头孢菌素合并阿奇霉素药物过敏性皮炎护理体会

刘晓敏

（南海区人民医院，广东 佛山 528200）

目的探讨药物引起的重型药物疹的护理。方法联合皮肤、烧伤科共同制定合适的护理措施，给予患者生理、心理个方面积极的支持护理。结果经过3周的治疗对症治疗和护理，患者皮疹逐渐消失、口腔、会阴黏膜恢复完整，并无并发症。结论药物性过敏性皮疹重者四肢、躯干均可累及，甚至伴有黏膜出血，皮损形态可自风团、丘疹、结节，水疱至坏死溃疡等多种，这不仅需要及时、全面、正确的治疗，精心、细致的护理，同时非专科时可联合多科室共同讨论制定有效的护理措施，减少并发症，才能促进病人的康复

头孢菌素类；药物过敏性皮炎；护理

头孢类抗生素因抗菌谱广泛杀菌力强而广泛应用于临床[1]，而据抗感染药数据分析显示[2]，头孢菌素类的药物在不良反应/事件报告数量中排名第一。阿奇霉素作为大环内酯类的抗生素，本身具有常见胃肠道、过敏等不良反应[3]。因此作为医护人员，在临床无论使用无论使用任何药物，均不能忽视过敏反应，在用药前询问药物过敏史，用药过程中要密切用药反应和病情变化。

1 临床资料

患者，女性，61岁，因2天前受凉后出现发热，12月20号于当地医院就诊，予“头孢类”药物对症治疗，疗效欠佳，12月21号晨患者开始出现脸部、躯干、四肢红色丘疹，伴瘙痒，伴咽部疼痛明显，当天以病毒疹收进我科，入院时体温正常，头面部、躯干较多红色丘疹，部分融合成片，四肢少许红色丘疹，双侧脚底可见片状红色皮疹，伴少许片状皮肤剥脱，咽红，咽充血，口腔双侧颊部、咽喉壁可见多次白斑，入院后改用阿奇霉素抗感染、抗过敏等对症治疗。12月23号皮疹进一步加重，眼结膜稍充血、眼部分泌较多黄棕色粘稠物，口腔溃烂，可见新鲜伤口，会阴部出现潮红糜烂，有较多棕色分泌物，尿痛明显，脚底出现水泡，考虑阿奇霉素引起再次过敏反应，予暂停全身抗感染处理，予患者甲泼尼龙抗过敏，联合使用免疫球蛋白对症治疗，患者全身皮疹消退好转，口腔、会阴部黏膜恢复，病情好转。

2 护理体会

2.1 保护性隔离，预防感染[5]

给病人单间病房、地面每天使用含氯消毒液500 mg/L消毒、保持通风，病房每天使用空气消毒机消毒1次，由专人照顾，减少探视。

2.2 皮肤护理

2.2.1 全身皮疹护理

完好皮疹处予炉甘石外涂，修剪指甲，避免抓伤皮疹，不使用沐浴露肥皂，温开水檫浴，脚底水泡引流后，莫匹罗星软膏外涂。

2.2.2 眼部护理

用盐水棉枝清洗眼部分泌物后红霉素眼膏外涂TID，并尽量减少光线的刺激，眼部分泌物较多时可用湿盐水纱卡清洗[6]。

2.2.3 口腔护理

复方氯己定含嗽液进食后，清洁口腔后，重组人表皮生长因子喷雾剂喷口，口轻溃烂进一步加重后，予1:1盐水+利多卡因5 mL含漱后再用双氧水含漱1 min以上，接着用盐水漱口至无泡沫为止；如此TID连续使用1天，待口腔坏死黏膜脱落完毕后，改用SB+盐水漱，再用表皮因子喷雾喷口直到口腔恢复完整。

2.2.4 会阴部护理

在嘱患者排空膀胱后，予用盐水会阴冲洗后，用碘伏棉枝轻轻清洁坏死组织或分泌后，因大头干棉签擦干，接着用凡纱内裹磺胺嘧啶银药膏外敷于会阴糜烂处，并用3块清洁纱块卷成一卷使大小阴唇撑开，如此上药每天TID，并鼓励病人多撑开双下肢，会阴部黏膜糜烂明显时，因尿液刺激导致明显的疼痛感，可必要时给予间歇导尿术；直到会阴部黏膜恢复完整后，继续指导其加强会阴部冲洗，保持会阴部干洁。

2.2.5 饮食指导

指导其进食半流会流质食物，如粥水、豆浆、青菜瘦肉汤、鱼汤等，禁食易过敏的虾、蟹等易过敏食物，少量多餐，进食温度可稍凉；因口腔溃烂明显无法进食时可给予胃管鼻饲[7]，已保证患者的营养供给避免进食引起过敏食物，进食流质。

2.3 心理护理

病情反复，皮疹进一步加重，口腔、会阴黏膜溃烂导致舒适感下降，患者出现焦虑、不信任，需要医护共同做好解释工作，把护理精心、细致化，并与家属多沟通，争取家属的理解，共同配合做好患者的心理护理，使其能积极配合治疗。

3 护理体会

感染性发热出皮疹，在感然科并不少见，多常见于病毒疹、麻疹、登革热鉴别，因使用头孢类治疗后第一天后出现全身皮疹，再次使用阿奇霉素抗感染而导致皮疹重症化，在临床上实在少见。因此在抗菌素的广泛的使用，在用药前应详细询问用药史，在过敏体质患者在用药上应小心慎重；在头孢类药物使用时，应多建议医生给予皮试，合理使用。在阿奇霉素的首次使用时，应小剂量、低浓度、慢速，静滴30 min后在调整到正常输液速度，以免出现严重的过敏反应[3]。

[1] 赵少芹.头孢类致过敏性休克的护理体会[J].北方药学,2014, 11(3):174-175.

[2] 失落的中国青霉素(三)青霉素之外的视角:关注头孢类过敏反应——2012年国家药品不良反应监测年度报告(节选)[J].中国社区医师.2013,(29):18.

[3] 骆海山.静脉滴注阿奇霉素致过敏性休克1例[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(7):138-139.

[4] 龙振华,张石革.药物性皮疹及其药物治疗[J].中国药房,2005,16(15):1199-1200.

[5] 汪 静.1例卡马西平过敏致剥脱性皮炎的护理体会[J].中外女性健康,2014,(01X):54-54

[6] 刘 菊.1例别嘌醇致剥脱性皮炎的护理体会[J].中国药物经济学,2014,(2):146-147.

[7] 陈素萍,谭丽萍,张 娜.1例脑出血术后伴严重剥脱性皮炎的护理[J].中华护理杂志,2016,51(6):759-762.

本文编辑：吴宏艳

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.04.184.01