中医药治疗强直性脊柱炎研究进展

邹志余，李 琦，周劲松

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性免疫系统性疾病，多发生于男性，病邪常常侵犯脊柱和骶髂关节，本病病程比较长，发病比较慢，容易导致身体残疾。现代医疗技术尚未表明该病的病因及诊疗方法，然而在中医药治疗本病方面取得了一些突破性进展，现将有关资料综述如下。

1 祖国医学对本病的认识

祖国医学中虽无此病名，但在一些医学著作中，早已有描述，《内经》中早有相似于本病的描述,如《灵枢·寒热篇》：“骨痹，举节不用而痛”；《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，民以代踵，脊以心头”本病痹在体为骨[1]，在脏为肾，故当属“骨痹”，“肾痹”范畴；其病性顽固缠绵难愈，又称“顽痹”、“厄痹”；而中晚期发生驼背畸形，故又称“龟背”。

肾为先天之本，主骨生髓，总督一身之阳气。若肾气充盈，则阳气充盛，气血充盈，骨骼坚挺；若因各种原因导致肾气衰竭，则阳气衰微，气血不足，筋脉萎弱不用；因此肾虚不能生髓是本病的根本原因，内外合邪是本病的发病基础，在治疗上以补肾为主。

2 中医药治疗

中医药治疗实行辨证论治，将本病分为以下几种证型，气滞血瘀型，治法主要以行气活血化瘀，兼以温通经脉为主，药用丹参、鸡血藤、桂枝、独活、土鳖虫等。临床上将80例强直性脊柱炎患者按活血化瘀方法同时进行治疗，结果显示，治愈4例，显效58例，明显高于西医治疗。栾氏[2]将本病分为三种证型，一型为风寒湿痹型，药用麻黄、细辛、独活、羌活、薏苡仁、川乌、桂枝等药；二型为肾亏型，药用熟地黄、山萸肉、丹皮、泽泻、桑寄生、续断、独活、当归、黄芪等；三型为肝肾不足型，药用熟地黄、白芍、泽泻、龟板、乌梢蛇、僵蝉等；临床上分型治疗100例强直性脊柱炎患者，显效例数有86例。

有些老中医根据疾病在不同时期的症状的变化，还制定了分期论治，这对临床也有一定的指导意义。本病分为三期，即早期、中期、晚期。早期以驱邪为主[3]，药用丹参、熟地黄、白芍、威灵仙、薏苡仁、香附、千年健等；中晚期以扶正祛邪为主，药用淫羊藿、紫河车、鸡血藤、独活、白芍、木瓜、威灵仙、黑豆、黄酒等。马在山老中医治疗本病，早期以散寒祛湿为主，药用麻黄、桂枝、细辛、赤芍等；中期以补肾为主，药用鹿角胶、巴戟天、桂枝等；晚期以补肝肾为主，药用川芎、山萸肉、生地黄、熟地黄、肉苁蓉等。

还有一些医家，通过对疾病进行明确的诊断，在一些基础方上进行了加减。邱氏[4]以肾痹汤为基础房进行加减，治疗30例，治愈为9例，显效为20例；张氏[4]以白虎通痹汤为基础方，药用生石膏、生地黄、玄参、忍冬藤、知母、桂枝等药，治疗2例，效果益佳；潘氏[5]用自拟方，药用青风藤、生麻黄、桂枝、生姜、木通等药，寒邪较重者加附子、桂枝；热邪较甚者加知母、天花粉等；风邪较重者加葛根、蜈蚣等；湿邪较重者加薏苡仁、苍术等；夹淤者加活血化瘀之类药，临床共治疗32例，显效率为16例；高氏[6]扶正化痰方，药用白芥子、桂枝、海藻、昆布、当归、葛根等药，并且配合中药外洗，药用木瓜、桂枝、胆南星等药，临床治疗20例，好转10例。王氏[7]用自己经验方，药用蜈蚣、全蝎、枸杞子、当归、血竭、红花、桃仁等药，同时配合消炎痛、阿司匹林等药，临床治疗25例，显效20例，并且随访3年，症状未加重。

还有一些医家用单位制剂治疗本病，李氏[8]用雷公藤制剂治疗本病，用雷公藤制剂水煎后加酒精，或者制成糖衣片，根据不同身高体重，儿童和成人的服用方法不一样，成人每次饭后服2～3片。临床治疗80例患者，其中显效32例，有效为21例；武氏[9]同样用雷公藤制剂，同时配合陈皮，制成雷公藤糖浆，临床治疗140例强直性脊柱炎患者，对照组用布洛芬口服，显效例数有89例，可以明显改善关节症状。严氏[10]也以雷公藤制剂为主，经过加工研制出了抗风湿片，临床治疗188例患者，大概服药一个月左右，对照组用消炎痛，效果明显优于对照组。冯氏[11]用雷公藤合剂，药用雷公藤、香附、红花、三七、当归、赤芍、白芍、熟地黄、乌梢蛇，一个月为一个疗程，总有效率为98.1%。还有人有洋金花制剂、风湿灵等药，单位药制剂相比西医止痛药来说表现出很明显的优势。

综上所述，强直性脊柱炎主要是由于肾虚邪盛，有时夹有气滞、血淤、痰湿等症。根据阴阳的盛衰，分为阳虚证、阴虚证；根据疾病的不同临床表现分为早期、中期、晚期。主要治法为补肾、扶正驱邪。辩证与辨病时治疗本病的关键，临床上同时要结合分期论治，本研究旨在为临床工作者提供借鉴，希望医务工作者能把此当做一个基础参考，寻求跟好的治疗方法。

[1] 施祀.中国中医骨伤科百家方技精华[M].第l版.北京:中国中医药出版社,1991:413-414.

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[3] 张正泉.白虎通痹汤治疗强直性脊柱炎2例[J].新中医,1989(8):15.

[4] 潘青海.散痹汤治疗强直性脊住炎32例[J].陕西中医,1990,13(3):117.

[5] 高根德.扶正化痰为主治疗强直性脊柱炎[J].上海中医药杂志,1991,(9):15.

[6] 王忍生.中药治疗强直性脊住炎[J].陕西中医,1993,14(5):199.

[7] 李瑞林.强直性脊柱炎80例分析及雷公藤治疗的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,1987,3(3):39.

[8] 武先民.雷公藤82糖浆治疗强直性脊柱炎[J].中药药理与临床,1988,4(1):40.

[9] 张之遭.雷公藤颗粒冲剂治疗类风湿性关节炎与强直性脊住炎的临床观察[J].上海中医药杂志,1988,(11):30.

[10] 严碧玉.中药抗风湿治疗强直性脊柱炎临床观察[J].中西医结合杂志,1990,10(11):652.

[11] 冯云住.雷公藤合剂治疗强直性脊柱炎52例报告[J].中医临床与保健,1993,5(1):15-20.