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中医药治疗强直性脊柱炎研究进展

2017-04-02邹志余周劲松

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年35期
关键词:熟地黄独活雷公藤

邹志余,李 琦,周劲松

(陕西中医药大学,陕西 咸阳 712046)

强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性免疫系统性疾病,多发生于男性,病邪常常侵犯脊柱和骶髂关节,本病病程比较长,发病比较慢,容易导致身体残疾。现代医疗技术尚未表明该病的病因及诊疗方法,然而在中医药治疗本病方面取得了一些突破性进展,现将有关资料综述如下。

1 祖国医学对本病的认识

祖国医学中虽无此病名,但在一些医学著作中,早已有描述,《内经》中早有相似于本病的描述,如《灵枢·寒热篇》:“骨痹,举节不用而痛”;《素问·痹论》:“肾痹者,善胀,民以代踵,脊以心头”本病痹在体为骨[1],在脏为肾,故当属“骨痹”,“肾痹”范畴;其病性顽固缠绵难愈,又称“顽痹”、“厄痹”;而中晚期发生驼背畸形,故又称“龟背”。

肾为先天之本,主骨生髓,总督一身之阳气。若肾气充盈,则阳气充盛,气血充盈,骨骼坚挺;若因各种原因导致肾气衰竭,则阳气衰微,气血不足,筋脉萎弱不用;因此肾虚不能生髓是本病的根本原因,内外合邪是本病的发病基础,在治疗上以补肾为主。

2 中医药治疗

中医药治疗实行辨证论治,将本病分为以下几种证型,气滞血瘀型,治法主要以行气活血化瘀,兼以温通经脉为主,药用丹参、鸡血藤、桂枝、独活、土鳖虫等。临床上将80例强直性脊柱炎患者按活血化瘀方法同时进行治疗,结果显示,治愈4例,显效58例,明显高于西医治疗。栾氏[2]将本病分为三种证型,一型为风寒湿痹型,药用麻黄、细辛、独活、羌活、薏苡仁、川乌、桂枝等药;二型为肾亏型,药用熟地黄、山萸肉、丹皮、泽泻、桑寄生、续断、独活、当归、黄芪等;三型为肝肾不足型,药用熟地黄、白芍、泽泻、龟板、乌梢蛇、僵蝉等;临床上分型治疗100例强直性脊柱炎患者,显效例数有86例。

有些老中医根据疾病在不同时期的症状的变化,还制定了分期论治,这对临床也有一定的指导意义。本病分为三期,即早期、中期、晚期。早期以驱邪为主[3],药用丹参、熟地黄、白芍、威灵仙、薏苡仁、香附、千年健等;中晚期以扶正祛邪为主,药用淫羊藿、紫河车、鸡血藤、独活、白芍、木瓜、威灵仙、黑豆、黄酒等。马在山老中医治疗本病,早期以散寒祛湿为主,药用麻黄、桂枝、细辛、赤芍等;中期以补肾为主,药用鹿角胶、巴戟天、桂枝等;晚期以补肝肾为主,药用川芎、山萸肉、生地黄、熟地黄、肉苁蓉等。

还有一些医家,通过对疾病进行明确的诊断,在一些基础方上进行了加减。邱氏[4]以肾痹汤为基础房进行加减,治疗30例,治愈为9例,显效为20例;张氏[4]以白虎通痹汤为基础方,药用生石膏、生地黄、玄参、忍冬藤、知母、桂枝等药,治疗2例,效果益佳;潘氏[5]用自拟方,药用青风藤、生麻黄、桂枝、生姜、木通等药,寒邪较重者加附子、桂枝;热邪较甚者加知母、天花粉等;风邪较重者加葛根、蜈蚣等;湿邪较重者加薏苡仁、苍术等;夹淤者加活血化瘀之类药,临床共治疗32例,显效率为16例;高氏[6]扶正化痰方,药用白芥子、桂枝、海藻、昆布、当归、葛根等药,并且配合中药外洗,药用木瓜、桂枝、胆南星等药,临床治疗20例,好转10例。王氏[7]用自己经验方,药用蜈蚣、全蝎、枸杞子、当归、血竭、红花、桃仁等药,同时配合消炎痛、阿司匹林等药,临床治疗25例,显效20例,并且随访3年,症状未加重。

还有一些医家用单位制剂治疗本病,李氏[8]用雷公藤制剂治疗本病,用雷公藤制剂水煎后加酒精,或者制成糖衣片,根据不同身高体重,儿童和成人的服用方法不一样,成人每次饭后服2~3片。临床治疗80例患者,其中显效32例,有效为21例;武氏[9]同样用雷公藤制剂,同时配合陈皮,制成雷公藤糖浆,临床治疗140例强直性脊柱炎患者,对照组用布洛芬口服,显效例数有89例,可以明显改善关节症状。严氏[10]也以雷公藤制剂为主,经过加工研制出了抗风湿片,临床治疗188例患者,大概服药一个月左右,对照组用消炎痛,效果明显优于对照组。冯氏[11]用雷公藤合剂,药用雷公藤、香附、红花、三七、当归、赤芍、白芍、熟地黄、乌梢蛇,一个月为一个疗程,总有效率为98.1%。还有人有洋金花制剂、风湿灵等药,单位药制剂相比西医止痛药来说表现出很明显的优势。

综上所述,强直性脊柱炎主要是由于肾虚邪盛,有时夹有气滞、血淤、痰湿等症。根据阴阳的盛衰,分为阳虚证、阴虚证;根据疾病的不同临床表现分为早期、中期、晚期。主要治法为补肾、扶正驱邪。辩证与辨病时治疗本病的关键,临床上同时要结合分期论治,本研究旨在为临床工作者提供借鉴,希望医务工作者能把此当做一个基础参考,寻求跟好的治疗方法。

[1] 施祀.中国中医骨伤科百家方技精华[M].第l版.北京:中国中医药出版社,1991:413-414.

[2] 聂志伟.中药治疗强直性脊柱炎267例分析[J].辽宁中医杂志,1987,11(6):22.

[3] 张正泉.白虎通痹汤治疗强直性脊柱炎2例[J].新中医,1989(8):15.

[4] 潘青海.散痹汤治疗强直性脊住炎32例[J].陕西中医,1990,13(3):117.

[5] 高根德.扶正化痰为主治疗强直性脊柱炎[J].上海中医药杂志,1991,(9):15.

[6] 王忍生.中药治疗强直性脊住炎[J].陕西中医,1993,14(5):199.

[7] 李瑞林.强直性脊柱炎80例分析及雷公藤治疗的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,1987,3(3):39.

[8] 武先民.雷公藤82糖浆治疗强直性脊柱炎[J].中药药理与临床,1988,4(1):40.

[9] 张之遭.雷公藤颗粒冲剂治疗类风湿性关节炎与强直性脊住炎的临床观察[J].上海中医药杂志,1988,(11):30.

[10] 严碧玉.中药抗风湿治疗强直性脊柱炎临床观察[J].中西医结合杂志,1990,10(11):652.

[11] 冯云住.雷公藤合剂治疗强直性脊柱炎52例报告[J].中医临床与保健,1993,5(1):15-20.

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